北京
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某個周二上午門診，一位患者在家人的陪伴下進入診室，患者邊坐下邊將其檢查資料遞給我，我邊翻閱患者帶來的資料邊看看患者的脖子，患者粗大的脖子提示其甲狀腺出了問題。
原來，患者今年56歲。
自述15年之前，患者家人發現其脖子比別人粗，但患者無任何不適癥狀。于是患者到當地醫院檢查，彩超提示甲狀腺彌漫性腫大，抽血化驗提示“橋本氏甲狀腺炎伴甲減”，患者開始吃優甲樂四分之一片（25 ug），過一段時間抽血化驗仍然提示“甲減”，患者開始增加優甲樂口服劑量……
在這15年期間，患者的“甲減”越來越嚴重，其口服優甲樂劑量由最初的四分之一片（25ug）增加到現在的2片（100ug)，最后才勉強維持甲功正常。
患者不僅甲減嚴重，而且其脖子越來越粗，甲狀腺腫大越來越明顯，有時候還感到脖子脹滿不適……
患者到處求醫問藥，希望脖子恢復正常、甲減恢復正常。
根據患者的發病過程及檢查結果來看，診斷為“橋本氏甲狀腺炎甲減”是明確的。由于患者甲減很嚴重，其甲減很難自己恢復正常，唯有通過口服優甲樂將甲功維持正常。
如果患者無特殊不適，可以暫時觀察。
其目前治療措施是“對癥治療”。換句話說，其甲減是終身的，只是通過吃優甲樂才能維護其甲功正常。如果患者出現頸部壓迫癥狀，可以通過手術解除壓迫癥狀，但術后優甲樂要加大劑量……
公眾號ID： doctorluyao
中日友好醫院普外科主任醫師
魯瑤醫生簡介
魯瑤醫生，中日友好醫院普外科主任醫師、教授。
在中日醫院率先開展了頸部無瘢痕腔鏡甲狀腺手術、腔鏡下甲狀腺癌根治術、腔鏡下甲亢及甲狀旁腺手術，已積累10000余例甲狀腺手術、2000余例腔鏡甲狀腺手術，以及600余例原發、繼發甲狀旁腺功能亢進手術的臨床經驗。
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