看到有網(wǎng)友說“越來越多的城市禁煙，吸煙者的吸煙權(quán)越來越多受到侵害，最大的理由是吸煙尤其是二手煙有害健康。那這說法有沒有科學(xué)根據(jù)？”毋庸置疑，吸煙有害健康是官的不能再官的官科了，可以說，這在人類史上，無論是從時(shí)間跨度，還是從證據(jù)內(nèi)容，都是難以匹敵的一個(gè)事件，是足以寫入教科書級(jí)別的內(nèi)容。今天就來說說吸煙是如何危害人類健康的？

01，吸煙危害健康的研究

吸煙危害健康的研究是獲得了包括分子機(jī)制，醫(yī)學(xué)證據(jù)和流行病調(diào)查三大證據(jù)的典型例子，沒有哪個(gè)項(xiàng)目可以像煙草一樣經(jīng)歷了上百年無數(shù)科學(xué)家的研究，獲得了完整的三大證據(jù)，科普深入，還和無數(shù)利益集團(tuán)斗爭(zhēng)（煙草在幾年以前，一直雄居經(jīng)濟(jì)貢獻(xiàn)榜首，占GDP十分之一以上）這一點(diǎn)可以從我附錄的部分研究論文看出來。

而且用常理推斷，如果吸煙無害，煙廠是多么傻啊才把煙盒上強(qiáng)制寫上吸煙有害健康，甚至還有的附上巨幅的惡心圖片？

由于吸煙有害健康這個(gè)證據(jù)太明顯，以至于，這些研究基本上都板上釘釘，而后繼者，要不只能驗(yàn)證前人的發(fā)現(xiàn)，要不就尋找新途徑。事實(shí)上，目前吸煙和健康的研究已經(jīng)走出了最初的吸煙危害的問題，而是去尋找更多的新機(jī)制，以及探討如何戒煙的問題，可以從最新的研究大多集中在戒斷上看出。

下面我就從故紙堆里找點(diǎn)內(nèi)容吧，部分摘錄，文獻(xiàn)太多，我頭大。

02，分子證據(jù)

1、吸煙引發(fā)癌變。p53是標(biāo)準(zhǔn)的抑癌基因，突變致癌。吸煙會(huì)導(dǎo)致個(gè)體p53突變?cè)黾樱瑥亩黾影╋L(fēng)險(xiǎn)。

p53突變與吸煙和飲酒的關(guān)系

參考：Brennan J A, Boyle J O, Koch W M, et al. Association between cigarette smoking and mutation of the p53 gene in squamous-cell carcinoma of the head and neck[J].New England Journal of Medicine, 1995, 332(11): 712-717.

2、吸煙跟肺癌。這是比較新的一篇文獻(xiàn)，講述的吸煙引起趨化因子CCL20，從而促進(jìn)肺癌。同種分別檢測(cè)了基因表達(dá)，蛋白表達(dá)，免疫組化以及血清濃度等。可以看到吸煙者的CCL20明顯增加。這屬于新證據(jù)內(nèi)容。

The expression of CCL20 in lung cancer. (A–C) The expression of CCL20 in lung cancers was evaluated by real-time PCR (A), Western blot (B), and immunohistochemical (IHC) assays (C). N, normal; T, tumor. (D) Serum concentration of CCL20 in samples from healthy donors (HD), smoker (S) or non-smoker (NS) NSCLCs detected by ELISA.

參考文獻(xiàn)（Wang G Z, Cheng X, Li X C, et al. Tobacco smoke induces production of chemokine CCL20 to promote lung cancer[J]. Cancer letters, 2015, 363(1): 60-70.）

3、吸煙引起精子改變并遺傳。吸煙改變男性精子小RNA的改變，這些小RNA對(duì)精子的健康和胚胎發(fā)育至關(guān)重要，參與到了細(xì)胞凋亡和死亡通路。由于男性的精子參與了下一代的形成，因此吸煙的后果會(huì)遺傳到下一代。

cigarette smoke induces

specific differencesin thespermatozoalmicroRNAcontent of human smokers compared with non-smokers, and that thesealtered microRNAsappear to predominantly mediate pathways vital for healthy sperm and normal embryo development, particularly cell death and apoptosis

參考文獻(xiàn)：Marczylo E L, Amoako A A, Konje J C, et al. Smoking induces differential miRNA expression in human spermatozoa: a potential transgenerational epigenetic concern?[J]. Epigenetics, 2012, 7(5): 432-439.

類似的，很多行為會(huì)影響到后天。

03，醫(yī)學(xué)證據(jù)

本部分講述的是用小鼠的肺來做實(shí)驗(yàn)，左側(cè)是空氣對(duì)照，右側(cè)是煙。可以看到表皮細(xì)胞的心態(tài)變化。

Representative light micrographs of lung tissues of mice following subacute (5 days) nose‐only air (control, A and C) or water pipe smoke (WPS, B and D) exposure. Note that the bronchiolar (br) epithelium of the lung of mice exposed to WPS is (1.5 fold) shorter compared with control (short arrows). al, alveolus.

Nemmar A, Al Hemeiri A, Al Hammadi N, et al. Early pulmonary events of nose‐only water pipe (shisha) smoking exposure in mice[J]. Physiological reports, 2015, 3(3): e12258.

ps:此處刪了一張圖片，因?yàn)槭懿涣藳]完沒了的去解釋了。有些人總以為看了只言片語就掌握了真理。大家都知道成人肺是黑色的，可是我附的圖片寫的很明確是青少年的肺，然而他們始終注意不到這個(gè)核心細(xì)節(jié)。所以我就刪除圖片了。有興趣的，可以去看各種視頻，現(xiàn)場(chǎng)給你用煙熏一個(gè)肺。這個(gè)證據(jù)實(shí)在是太明顯，也太簡(jiǎn)單了。

你永遠(yuǎn)叫不醒一個(gè)裝睡的人。

04，流行病學(xué)證據(jù)

Tobacco kills nearly 6 million people each year, and 90% of the annual 1.59 million lung cancer deaths worldwide are caused by cigarette smoke

這句話來自一篇文獻(xiàn)，吸煙每年導(dǎo)致6百萬人死亡，其中90%的肺癌死亡是因?yàn)槲鼰煛?/p>

世界衛(wèi)生組織有專門的網(wǎng)頁來介紹禁煙：WHO | Tobacco，并且每年發(fā)布調(diào)查結(jié)果，WHO report on the global tobacco epidemic，可以免費(fèi)查閱。目前，作為一個(gè)常規(guī)數(shù)據(jù)，各國(guó)一直在公布這些數(shù)據(jù)

美國(guó)的數(shù)據(jù)

中國(guó)也在公布，由中國(guó)疾病預(yù)防控制中心每年公布。每年，中國(guó)有超過 100 萬人死于煙草導(dǎo)致的相關(guān)疾病

中共中央辦公廳、國(guó)務(wù)院辦公廳2013年12月29日印發(fā)了《關(guān)于領(lǐng)導(dǎo)干部帶頭在公 共場(chǎng)所禁煙有關(guān)事項(xiàng)的通知》

05，關(guān)于二手煙和一手煙危害問題

關(guān)于二手煙和一手煙危害問題，沒有證據(jù)認(rèn)為不吸煙者比吸煙者健康受到更大威脅。部分學(xué)者認(rèn)為二手煙危害大可能原因是產(chǎn)生支流煙的燃燒，溫度比產(chǎn)生主流煙的低，因不完全燃燒產(chǎn)生的致癌物多環(huán)芳香烴所占比例確實(shí)較高，有部分實(shí)驗(yàn)證據(jù)。

但是！！！目前，學(xué)界主要用動(dòng)物模型研究煙霧的致癌作用。截至目前，有些研究者發(fā)現(xiàn)處在總顆粒物相同的前提下，支流煙中的小鼠健康指標(biāo)受影響更大，也有研究者認(rèn)為暴露在主流煙中的大鼠，肺癌發(fā)生率顯著較高，但在兔子和狗身上的實(shí)驗(yàn)結(jié)果則差異不明顯！也沒有流行病調(diào)查數(shù)據(jù)支持這個(gè)結(jié)論！

另外，拋開劑量談毒性是耍流氓。如果你呼吸同等量的二手煙和一手煙，沒有過濾嘴和不充分燃燒的煙，自己想吧。

但是，這不等于不存在傷害

最后，WHO強(qiáng)烈建議孕婦避免煙草傷害，指出孕期使用煙草，包括使用無煙煙草，會(huì)使諸如流產(chǎn)、死產(chǎn)、異位妊娠和早 產(chǎn)等嚴(yán)重妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)增加。孕期吸煙 婦女所分娩的嬰兒更容易發(fā)生早產(chǎn)和低出 生體重（小于2500克）（WHO | WHO recommendations for the prevention and management of tobacco use and second-hand smoke exposure in pregnancy）。

文獻(xiàn)，隨手選的，從1902年到2016年。有興趣的自己去搜索

Silagy C, Stead L F. Physician advice for smoking cessation (Cochrane Review)[J]. The Cochrane Library, 1902, 2.

Lampson R S. A quantitative study of the vasoconstriction induced by smoking[J]. Journal of the American Medical Association, 1935, 104(22): 1963-1966.

Levin M L, Goldstein H, Gerhardt P R. Cancer and tobacco smoking: a preliminary report[J]. Journal of the American Medical Association, 1950, 143(4): 336-338.

Phillips D H, Hewer A, Martin C N, et al. Correlation of DNA adduct levels in human lung with cigarette smoking[J]. Nature, 1988, 336(6201): 790-792.

Asami S, Manabe H, Miyake J, et al. Cigarette smoking induces an increase in oxidative DNA damage, 8-hydroxydeoxyguanosine, in a central site of the human lung[J]. Carcinogenesis, 1997, 18(9): 1763-1766.

Lee S H, Goswami S, Grudo A, et al. Antielastin autoimmunity in tobacco smoking–induced emphysema[J]. Nature medicine, 2007, 13(5): 567-569.

Mariani T J. Respiratory disorders: Ironing out smoking-related airway disease[J]. Nature, 2016.