UT OF COMMON

/不寫(xiě)平庸的故事/

積重難返的體系會(huì)因此改變嗎？

文/何伊然??

編輯/劉宇翔

這個(gè)殺人嫌疑人，正成為很多美國(guó)人眼里的英雄。

當(dāng)?shù)貢r(shí)間12月9日，紐約槍擊案嫌疑人路易吉·曼喬內(nèi)在賓夕法尼亞州被逮捕。據(jù)報(bào)道，曼喬內(nèi)在一家麥當(dāng)勞店里休息，一位店員認(rèn)為他言行舉止蹊蹺，和監(jiān)控畫(huà)面中的槍手神態(tài)高度相似，隨即向警察舉報(bào)，被捕時(shí)，曼喬內(nèi)包里有一把帶消音器的3D打印手槍。

曼喬內(nèi)涉嫌于當(dāng)?shù)貢r(shí)間12月4日清晨，在紐約曼哈頓街頭蒙面襲擊了美國(guó)聯(lián)合健康集團(tuán)旗下聯(lián)合健康保險(xiǎn)公司首席執(zhí)行官布萊恩·湯普森，造成湯普森死亡。

被捕后，曼喬內(nèi)面臨五項(xiàng)重罪指控，被令羈押，不得保釋。在賓夕法尼亞州阿爾圖納市一家法院出庭時(shí)，曼喬內(nèi)的手腕和腳踝都被銬住，卻向現(xiàn)場(chǎng)的媒體激動(dòng)地高喊口號(hào)：“完全脫離現(xiàn)實(shí)”、“侮辱美國(guó)人民智商”，而在聽(tīng)證會(huì)上他又顯得很平靜，偶爾環(huán)顧四周。

令人意外的是，行兇嫌疑人曼喬內(nèi)并未受到公眾的譴責(zé)，反而其簡(jiǎn)歷和社交媒體賬號(hào)迅速被網(wǎng)友翻出來(lái)后，在社交平臺(tái)上，狂歡的美國(guó)網(wǎng)民已經(jīng)將他追捧為“當(dāng)代羅賓漢”，要求釋放曼喬內(nèi)的呼聲一浪高過(guò)一浪，甚至有人要組織請(qǐng)?jiān)浮２粌H如此，網(wǎng)民們還紛紛涌入他被捕的麥當(dāng)勞大打差評(píng)，指責(zé)店員好壞不分，“背叛了人性”，是“告密者”。

在聯(lián)合健康保險(xiǎn)Facebook賬號(hào)發(fā)布湯普森死訊的頁(yè)面下，有6.2萬(wàn)評(píng)論，其中5.7萬(wàn)都是笑臉表情包。

因?yàn)槟壳斑€沒(méi)有證據(jù)顯示曼喬內(nèi)和湯普森存在任何私人恩怨，所以，大家普遍認(rèn)為此次謀殺目的就是：為了表達(dá)對(duì)美國(guó)保險(xiǎn)制度的不滿(mǎn)。

一場(chǎng)謀殺，儼然變成了美國(guó)公眾對(duì)保險(xiǎn)公司們的討伐。

01

現(xiàn)年26歲的曼喬內(nèi)出身于巴爾的摩的知名“老錢(qián)家庭”，家族在當(dāng)?shù)赜旋嫶蟮漠a(chǎn)業(yè)，一個(gè)表兄是馬里蘭州共和黨眾議員。曼喬內(nèi)高中就讀于學(xué)費(fèi)昂貴的私立男校，擁有賓夕法尼亞大學(xué)的計(jì)算機(jī)科學(xué)的學(xué)士和碩士學(xué)位，畢業(yè)后在游戲公司擔(dān)任工程師。

從各個(gè)方面看，曼喬內(nèi)的家境和學(xué)歷在美國(guó)白人里，都稱(chēng)得上是順風(fēng)順?biāo)母吲淞耍鄶?shù)犯罪者的出身截然不同。在社交賬號(hào)上，曼喬內(nèi)長(zhǎng)相頗為陽(yáng)光，朋友眾多，個(gè)人興趣點(diǎn)也是計(jì)算機(jī)編程、讀書(shū)、游戲、健身等積極向上的話(huà)題。

曼喬內(nèi)的立場(chǎng)傾向倒是挺奇特，既在推特關(guān)注馬斯克、彼得泰爾等右翼名人，也關(guān)注aoc和環(huán)保，還抨擊“貪婪的大企業(yè)”。如果說(shuō)有什么不太對(duì)勁的地方，那就是他曾表達(dá)過(guò)對(duì)“哈佛炸彈客”卡欽斯基的欣賞。

而現(xiàn)年50歲的湯普森在2004年加入聯(lián)合健康集團(tuán)，2021年出任首席執(zhí)行官。湯普森是一位在公眾面前存在感很低的職業(yè)經(jīng)理人，但聯(lián)合健康是全球最大的私人健康保險(xiǎn)公司，業(yè)務(wù)范圍涵蓋健康保險(xiǎn)、藥品管理、醫(yī)療服務(wù)、數(shù)據(jù)分析等多個(gè)領(lǐng)域，公司市值超5000億美元。

本來(lái)，兩人同屬于一個(gè)富裕階層，人生軌跡毫不相干，但在12月4日清晨，曼喬內(nèi)找上了湯普森。

從事后流出的監(jiān)控?cái)z像頭畫(huà)面來(lái)看，一名蒙面白人槍手提前到達(dá)了酒店門(mén)口，四處觀(guān)望，待湯普森獨(dú)自一人出門(mén)后，槍手冷靜地跟上，從背后連開(kāi)數(shù)槍并迅速騎車(chē)逃走，而后搭乘汽車(chē)離開(kāi)了紐約市區(qū)。

當(dāng)時(shí)紐約警方表示，從槍手的行為來(lái)看，這是一場(chǎng)“有預(yù)謀和針對(duì)性”的犯罪，兇手的行兇目標(biāo)明確。

據(jù)媒體報(bào)道，有不愿透露姓名的警官透露，案發(fā)現(xiàn)場(chǎng)留有多枚9毫米口徑子彈彈殼，彈殼上有記號(hào)筆寫(xiě)下的“delay（拖延）” “defy（爭(zhēng)辯）”和“depose（罷免）”三個(gè)詞語(yǔ)，而這三個(gè)詞語(yǔ)恰恰是保險(xiǎn)公司在拒絕或延遲給付保險(xiǎn)金時(shí)的常見(jiàn)話(huà)術(shù)。

湯普森的妻子透露，湯普森會(huì)收到各種威脅信息，大多與公司的醫(yī)療糾紛有關(guān)。

美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)中，最不合理的條款是費(fèi)用較高的治療需要保險(xiǎn)事先核準(zhǔn)，即病人需要先跟保險(xiǎn)公司遞交材料申請(qǐng)開(kāi)展費(fèi)用較高的治療，保險(xiǎn)公司審核認(rèn)為合理后才能開(kāi)始治療。

實(shí)際上，很多病人無(wú)法預(yù)判自己的病情，一些突發(fā)病情也無(wú)法事前準(zhǔn)備，加上老年人使用電子設(shè)備和閱讀復(fù)雜條款并不方便，延誤治療和賠償無(wú)法拿到的情況頻繁發(fā)生。

在美國(guó)，保險(xiǎn)行業(yè)平均拒保率大約是16%，而聯(lián)合健康的拒保率卻是全行業(yè)最高的32%。

2019年起，聯(lián)合健康便在“事先審查”環(huán)節(jié)引入了AI評(píng)估工具。按官方說(shuō)法，AI審核工具是基于已有的數(shù)百萬(wàn)醫(yī)療病例的數(shù)據(jù)庫(kù)打造的，可以量化評(píng)估患者所需的治療時(shí)長(zhǎng)和成本，以此估算合理的報(bào)銷(xiāo)額度。據(jù)悉，操作人員只需輸入病人的年齡、生活狀況和身體機(jī)能等信息，AI工具就會(huì)結(jié)合已有大數(shù)據(jù)庫(kù)給出包含醫(yī)療需求、住院時(shí)間和出院日期在內(nèi)的預(yù)測(cè)結(jié)果。由于保險(xiǎn)公司和醫(yī)院深度合作，在事先審核的過(guò)程中，醫(yī)生的臨床診斷被迫讓步于AI。

聯(lián)合健康的AI工具非常苛刻，許多人工審核可以通過(guò)的病例會(huì)被AI工具刷下來(lái)，AI算法并未將并發(fā)癥、恢復(fù)時(shí)間等不確定因素納入評(píng)估。每個(gè)患者的情況各不相同，但是公司會(huì)以“商業(yè)機(jī)密”為理由拒絕透露審核報(bào)告的具體評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。

有知情人士披露，2023年，聯(lián)合健康內(nèi)部對(duì)技術(shù)人員的考核指標(biāo)是將承保患者在療養(yǎng)院停留時(shí)間控制在AI預(yù)測(cè)的1%以?xún)?nèi)。

近幾年，出現(xiàn)了多起家屬控告聯(lián)合健康拒絕為患者提供醫(yī)生認(rèn)為必要的護(hù)理保險(xiǎn)，造成老人不得不自費(fèi)治療，損害生存時(shí)間的訴訟案件。2021年，聯(lián)合健康在一起集體訴訟中敗訴，向保險(xiǎn)受益人支付了1430萬(wàn)美元賠償金。

在AI加持下，聯(lián)合健康有效壓降了賠付支出，公司利潤(rùn)額在最近四年保持了增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，從2019年的138億美元大幅增長(zhǎng)至2023年的223.8億美元，而這是橫跨了新冠疫情爆發(fā)期的數(shù)據(jù)。

從職業(yè)經(jīng)理人的角度，湯普森做得確實(shí)“不錯(cuò)”。

但顯然，聯(lián)合健康保險(xiǎn)業(yè)績(jī)和利潤(rùn)飆升的背后，是無(wú)數(shù)投保人的血淚。

02

在中國(guó)社交媒體上，有美國(guó) IP 的網(wǎng)友在此案的帖子下留言道，“美國(guó)最大的保險(xiǎn)公司CEO，他這兩年自我宣傳最大的功績(jī)就是把拒賠率提高了10%，很多人因?yàn)闊o(wú)法理賠或者被告知不在保險(xiǎn)范圍內(nèi) 而沒(méi)錢(qián)治病只能等死。。。美國(guó)沒(méi)有全民醫(yī)保，而最大的保險(xiǎn)公司CEO把提高拒賠率當(dāng)作自己的功勞，只能說(shuō)死的好。希望輕判。”

網(wǎng)民的情緒發(fā)泄式的表達(dá)不僅是針對(duì)湯普森個(gè)人，更是對(duì)聯(lián)合健康和美國(guó)醫(yī)保的怨氣。

所以，案件發(fā)生后，多家保險(xiǎn)公司將官網(wǎng)上的高管照片撤下，宣布將加強(qiáng)安保措施，甚至有一家保險(xiǎn)公司迅速撤回了麻醉限時(shí)的規(guī)定。

眾所周知，在發(fā)達(dá)國(guó)家中，美國(guó)的醫(yī)療保障制度可以說(shuō)是最奇特的。

美國(guó)政府只對(duì)65歲以上老年人、低收入人群、軍人等特殊群體提供公費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)，絕大多數(shù)美國(guó)人需要通過(guò)購(gòu)買(mǎi)私人醫(yī)療保險(xiǎn)來(lái)報(bào)銷(xiāo)看病的費(fèi)用，醫(yī)保和工作綁定，每個(gè)月的費(fèi)用和工資收入掛鉤，一年開(kāi)銷(xiāo)在大幾千美元。有民眾因?yàn)橘M(fèi)用過(guò)高，無(wú)法負(fù)擔(dān)醫(yī)保。據(jù)官方統(tǒng)計(jì)，約8%的美國(guó)人沒(méi)有任何醫(yī)療保障。

美國(guó)保險(xiǎn)公司普遍采用的是“管理式醫(yī)療（HMO）”模式，即健康保險(xiǎn)+健康管理，這一模式集融資和供應(yīng)，醫(yī)療與保險(xiǎn)于一體。醫(yī)院和病人間連著保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，醫(yī)院和保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)有合同關(guān)系，對(duì)治療費(fèi)用有“合同價(jià)”；保險(xiǎn)公司又通過(guò)合同關(guān)系規(guī)定了病人的保險(xiǎn)范圍，治療手段和自費(fèi)比例。

老年人保險(xiǎn)優(yōu)惠計(jì)劃和退休業(yè)務(wù)是聯(lián)合健康的主營(yíng)保險(xiǎn)。

所謂老年人保險(xiǎn)優(yōu)惠計(jì)劃主要面向50歲以上人群，為其提供預(yù)防服務(wù)、急性病診療、慢性病診療和老年人常見(jiàn)病護(hù)理，由美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療補(bǔ)助服務(wù)中心（CMS）主導(dǎo)，公司收取保費(fèi)并提供醫(yī)療保險(xiǎn)和護(hù)理服務(wù)。

美國(guó)退休保障非常不完善，老年人又是最容易生病且最需要護(hù)理的群體，因此極其依賴(lài)保險(xiǎn)公司的賠償款維持生活質(zhì)量。

而在美國(guó)的醫(yī)療-保險(xiǎn)復(fù)合體的“努力”下，美國(guó)的醫(yī)療開(kāi)支逐年上升，從 1980 年代占 GDP 比重的8.2%，上漲到2000年的12.5%，之后又上升至2016年的16.2%，到2021年，美國(guó)的醫(yī)療支出更是達(dá)到4.3萬(wàn)億美元，約占當(dāng)年GDP的18%?。

但和醫(yī)療支出上漲不同步的是，根據(jù)獨(dú)立醫(yī)療研究公司英聯(lián)邦基金（Commonwealth Fund）的報(bào)告，美國(guó)人一生中病痛最多，去世年齡也最低。

一位美國(guó) IP 的網(wǎng)友寫(xiě)道，“我們家小孩也是聯(lián)合健康保險(xiǎn)的持有人，每個(gè)月我們都要為她支付600多美金的保費(fèi)，幾個(gè)月前她有點(diǎn)皮膚濕疹，去了醫(yī)院，兒科醫(yī)生讓我們?cè)嚵诵┪乙呀?jīng)試過(guò)的普通藥膏，我和醫(yī)生說(shuō)沒(méi)用，他告訴我，處方藥膏會(huì)非常昂貴，我想一管藥膏能有多貴呢。后來(lái)事實(shí)證明普通藥膏確實(shí)沒(méi)用，必須要試試處方藥膏，醫(yī)生給我開(kāi)了，到了藥房，我一問(wèn)，大家猜猜需要多少錢(qián)？要1000多美金！因?yàn)楸ｋU(xiǎn)公司不給我們保這個(gè)藥膏！后來(lái)又和醫(yī)院交涉，和保險(xiǎn)公司說(shuō)我們已經(jīng)試過(guò)其他方法，必須用這個(gè)藥膏，來(lái)來(lái)回回，總算保險(xiǎn)公司松口說(shuō)給我們保，現(xiàn)在你猜猜要多少錢(qián)？270美金！什么神藥啊，我在網(wǎng)上一查，讓中國(guó)的朋友給我買(mǎi)到了，350人民幣兩支！這就是我們每月都要支付600多美金的保險(xiǎn)啊！”

當(dāng)?shù)貢r(shí)間12月5日，外媒在X上爆料各經(jīng)濟(jì)合作組織（OECD)成員國(guó)醫(yī)療行政成本（人均）對(duì)比，美國(guó)的成本顯著高于其他OECD國(guó)家。約為日本的12倍！！

馬斯克轉(zhuǎn)發(fā)了這條X，并質(zhì)疑道“美國(guó)人民不應(yīng)該得到物有所值的服務(wù)嗎？”

就連富如馬斯克，都對(duì)醫(yī)療-保險(xiǎn)費(fèi)大幅上漲而美國(guó)人健康水平停滯不前乃至倒退的情況感到憤怒。

更令美國(guó)公眾憤怒的是，今年5月，包括湯普森在內(nèi)的多位聯(lián)合健康高管被大型養(yǎng)老基金聯(lián)合指控涉嫌欺詐和內(nèi)幕交易。據(jù)悉，湯普森在美國(guó)司法部對(duì)聯(lián)合健康集團(tuán)開(kāi)展反壟斷調(diào)查前就已知曉該消息，并提前賣(mài)出了自己的股票，但他沒(méi)有及時(shí)向股東們披露信息。在媒體報(bào)道后，聯(lián)合健康股票價(jià)格在短期內(nèi)急劇下跌，部分股東損失慘重。

10月，又有報(bào)告指出聯(lián)合健康等保險(xiǎn)公司通過(guò)對(duì)老年人開(kāi)展家訪(fǎng)、進(jìn)行年度健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估收取超額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，總額高達(dá)75億美元，但這些費(fèi)用沒(méi)有轉(zhuǎn)化為可靠的后續(xù)行動(dòng)。

03

知情人士透露，曼喬內(nèi)隨身攜帶了一份手寫(xiě)宣言，充斥著對(duì)美國(guó)保險(xiǎn)公司行業(yè)丑惡行徑的批判，并且計(jì)算了保險(xiǎn)公司的巨額利潤(rùn)，他寫(xiě)道：“這些寄生蟲(chóng)罪有應(yīng)得，我對(duì)由此造成的沖突和傷害深表歉意，但我必須這么做。”

據(jù)媒體報(bào)道，曼喬內(nèi)天生患有脊柱畸形，在一年前進(jìn)行了手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)效果可能不及預(yù)期，致使他的心理狀態(tài)遭到了極大的沖擊。半年前，曼喬內(nèi)和親友斷絕了聯(lián)系，家人再次得到他的消息便是槍擊案的新聞。

從現(xiàn)有線(xiàn)索不難推測(cè)，脊柱手術(shù)改變了曼喬內(nèi)原定的人生路線(xiàn)，也顛覆了他多年來(lái)的固有認(rèn)知。此外，他曾在養(yǎng)老院當(dāng)過(guò)志愿者，家里有兩位祖輩在近幾年因病去世。

種種因素疊加，曼喬內(nèi)對(duì)美國(guó)醫(yī)療體系的不滿(mǎn)，最終化作了射向湯普森的子彈。

這顆子彈也射向聯(lián)合健康和美國(guó)的醫(yī)療-保險(xiǎn)制度，本來(lái)美國(guó)民眾就對(duì)此積怨已久，需要的只是一個(gè)發(fā)泄點(diǎn)，而槍擊案正好促成了情緒的釋放，早已積聚的大量怒火被瞬間點(diǎn)燃，截至目前，這場(chǎng)網(wǎng)絡(luò)“狂歡”仍完全沒(méi)有停下來(lái)的跡象，反而越演越烈。

駐美資深媒體人王冰汝在文章里轉(zhuǎn)述了那家麥當(dāng)勞餐廳經(jīng)理格蕾絲·溫斯頓（Grace Winston）的抱怨：“通常這些評(píng)論都是關(guān)于食物與多糟糕，或者是某人在這里用完餐后，在廁所里呆了多長(zhǎng)時(shí)間。通常，我只要給他們幾張麥芬優(yōu)惠卷，他們就會(huì)刪除這些評(píng)論。但是這次不同了，今天的評(píng)論都在說(shuō)我的一位員工如何背叛了平民階級(jí)，他們應(yīng)當(dāng)讓自己讓一位美國(guó)英雄被捕而感到羞愧。事實(shí)上，我同意大多數(shù)人的評(píng)論，我的丈夫去年理賠被拒，因?yàn)楣镜呢澙罚覀冏蕴脱Ц读?萬(wàn)多美元。”

看來(lái)，如果事后沒(méi)有反轉(zhuǎn)，那么曼喬內(nèi)獲得了大量平民的支持。

但也有人對(duì)曼喬內(nèi)的行為表示譴責(zé)，賓夕法尼亞州州長(zhǎng)喬什·夏皮羅就批評(píng)了那些“只想慶祝”湯普森身亡而不譴責(zé)槍手的人，他稱(chēng)：“在一些陰暗的角落，這個(gè)兇手被譽(yù)為英雄，聽(tīng)我說(shuō)，他不是。”

對(duì)此，在評(píng)論區(qū)，有美國(guó) IP 網(wǎng)友留言到，“州長(zhǎng)可能買(mǎi)了那個(gè)（聯(lián)合健康保險(xiǎn)）股票。”

普通民眾的情緒與官方人士的表態(tài)產(chǎn)生的分裂，也是美國(guó)社會(huì)階層日趨撕裂的表現(xiàn)。

有著民意支持，再考慮曼喬內(nèi)優(yōu)渥的家族背景，如果家人愿意幫他聘請(qǐng)豪華律師團(tuán)，結(jié)合疾病造成的心理創(chuàng)傷，他確實(shí)有可能拿到較輕的量刑判決。

但輕罪乃至脫身可能并不是曼喬內(nèi)想要的，他曾引用過(guò)哲學(xué)家克里希那穆提的一句話(huà)，“很好地適應(yīng)一個(gè)病入膏肓的社會(huì)，不是衡量健康的標(biāo)準(zhǔn)（It is no measure of health to be well-adjusted to a profoundly sick society）”

改變美國(guó)沉疴已久的醫(yī)療-保險(xiǎn)體系，可能才是曼喬內(nèi)想要的，湯普森只是他選中的“獻(xiàn)祭品”，由此引發(fā)全民大討論并推動(dòng)改變，才是他的目的。

隨著時(shí)間推移，圍繞曼喬內(nèi)的喧囂聲會(huì)漸漸散開(kāi)，可美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體系如果沒(méi)有任何改變，下一個(gè)曼喬內(nèi)、下一場(chǎng)網(wǎng)絡(luò)“狂歡”可能也不遠(yuǎn)了。

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