文 | 北方朔風

最近路易吉曼喬尼槍殺美國聯(lián)合健康保險集團ceo的事情，在各國互聯(lián)網(wǎng)上討論熱度都很高，尤其是在英文互聯(lián)網(wǎng)上。毫不夸張的說，筆者關(guān)注的美國鍵政意見領(lǐng)袖，無論立場是左是右，都覺得這位路易吉先生干得好，這樣超越政治立場的團結(jié)，是十分少見的。而美國各路主流媒體的報道則是不出意外，總的來說還是要反對民粹主義。

路易吉曼喬尼監(jiān)控畫面

美國的醫(yī)保系統(tǒng)很抽象，這個大家都知道一些，畢竟美國以最先進的醫(yī)療技術(shù)，最高的醫(yī)療投入，搞出了如此莫名其妙的醫(yī)療情況，這套系統(tǒng)是功不可沒的。不過這也不是本文需要討論的重點，畢竟美國醫(yī)保系統(tǒng)過于復雜，以至于美國有一類律師是專門負責這方面內(nèi)容的，外行人士沒有十年的學習怕是入不了門。我們從美國人民的反應(yīng)，可以看出來很多有意思的地方。

美國聯(lián)合健康保險集團ceo布萊恩·湯普森

首先和任何極端事件一樣，路易吉先生在身份被查出來之后，網(wǎng)友們立刻進入了查社交媒體發(fā)言的環(huán)節(jié)，這幾乎是當下各個熱點事件的常態(tài)，而因為當下光怪陸離的意識形態(tài)，這種查發(fā)言往往會有很多有意思的地方。而路易吉先生的成分，確實讓不少人感到驚訝，按照他在推特上面的發(fā)言和轉(zhuǎn)發(fā)，美國很多人認為他是一個tech bro。

路易吉曼喬尼推特

Tech bro直接翻譯成中文，可以叫做技術(shù)兄弟會，這算是一種右翼的意識形態(tài)，簡單的解釋就是，認為技術(shù)進步可以解決大多數(shù)社會問題，科技企業(yè)家是推動社會進步的重要力量，要減少對他們的限制，他們往往崇拜馬斯克這樣的科技資本家。這算是個很寬泛的概念，按照筆者的觀察，路易吉先生并不算是這種立場中極端的那些，最起碼不像是那些極右技術(shù)加速主義者那么神經(jīng)質(zhì)。

之所以路易吉先生被定性成為Tech bro，是因為他的推特賬號轉(zhuǎn)發(fā)了不少彼得蒂爾暢談技術(shù)的內(nèi)容，之前也說過很多次，彼得蒂爾是個支持另類右翼的資本家，在科技寡頭對美國大選有如此影響力的當下，支持彼得蒂爾無疑容易被理解為一個信號，顯然這樣的行為是很容易被貼上標簽的。

我們必須要承認的是，在互聯(lián)網(wǎng)上討論意識形態(tài)，標簽化是十分常見的，但是活在現(xiàn)實之中的人，總是比標簽復雜的。回到這起事件本身，聯(lián)合健康這家公司，即使是在美國醫(yī)療保險領(lǐng)域天怒人怨的情況下，也屬于拒保率相當高的一家，而這家公司十分擅長技術(shù)創(chuàng)新，比如說用有缺陷的大語言模型審核醫(yī)保需求，進而進行高效的拒保，這可以說是人工智能非常糟糕的使用案例了。

但是更加有趣的情況在于，技術(shù)兄弟會與他們崇拜的科技寡頭，在這輪美國大選之中能發(fā)揮影響力，除了美國復雜的政治局勢之外，OpenAI搞出來的大語言模型也是很關(guān)鍵的助力，雖然它并沒有宣傳的那么無所不能，但是確實讓技術(shù)兄弟會顯得更加狂熱，形成了微妙的政治影響力。而彼得蒂爾，也是一個堅定的人工智能支持者。我們要怎么相信，馬斯克和彼得蒂爾會比聯(lián)合健康的董事會更加善良，不把人工智能技術(shù)用到糟糕的地方呢？

所以我們會發(fā)現(xiàn)一個十分有意思的現(xiàn)象，路易吉先生反對和支持的東西，實際上是一體的。彼得蒂爾和聯(lián)合健康的ceo，只不過是一個系統(tǒng)的不同面相罷了。當然，路易吉先生做出這樣的判斷本就是人之常情，人終究是活在現(xiàn)實社會里的，健康醫(yī)療系統(tǒng)的問題給人帶來的體感，比其他科技企業(yè)帶來的問題觀感往往更加直接。實際上很多極右技術(shù)支持者，一邊相信AI可以解決一切問題，一邊覺得這位ceo活該，這并不是什么孤例。

情緒化的觀點是可以理解的，只是想要解決復雜的系統(tǒng)性問題，只有情緒是不足的。路易吉被查到的另一個發(fā)言記錄，是關(guān)于他對于卡辛斯基的書的評論。在評論里，路易吉認同卡辛斯基的部分手段。

卡辛斯基是美國著名的連環(huán)炸彈殺手，也是經(jīng)常出現(xiàn)在美劇里邊高智商犯罪的代表名字。不過之前，他的著作《工業(yè)社會及其未來》在中文互聯(lián)網(wǎng)被討論的并不多。按照這篇文章反映的立場，卡辛斯基可以說代表了右翼的另一個流派，也就是反技術(shù)右翼，他們相信技術(shù)的進步與濫用會破壞環(huán)境，道德乃至于人類社會。

卡辛斯基正是相信這樣偏激的觀點，所以才會選擇使用爆炸物，而立場和他不一樣的路易吉，面對當下的問題，也選擇了類似的手段。這種跨越立場的相似，無疑反映了一個問題，那就是當下缺乏替代方案帶來的偽激進，在無所選擇的情況下，兩個人都選擇了極端的手段。

很多人似乎覺得，激進是面對長久存在的社會問題的唯一方案，只是解決實際問題，需要的并不僅僅是立場。依然是路易吉先生的事情，按照他在網(wǎng)上發(fā)帖的記錄，他對醫(yī)療系統(tǒng)失去信任的重要原因之一，很可能是背部手術(shù)之后，嚴重的慢性疼痛——這倒是很符合一貫的統(tǒng)計學，這種恢復不良的情況是爆發(fā)惡性醫(yī)患矛盾的常見原因。

當然，我們可以說美國的醫(yī)療系統(tǒng)天怒人怨，但是具體到腰背部手術(shù)，實際情況是，即使醫(yī)生水平很高，設(shè)備很先進，因為當下的技術(shù)限制，不少人手術(shù)之后的預后確實不理想，雖然沒有某些營銷號說的那么夸張，但是這確實是個問題。

涉及到慢性疼痛與運動醫(yī)學的問題，當下還有太多問題沒有解決。考慮到路易吉的家境不錯，應(yīng)該也不是因為去的醫(yī)院太差才導致這個情況。我們當然不能指望一個被慢性疼痛折磨的人能保持絕對的理智，我們也不應(yīng)該勸美國人民對美國醫(yī)療系統(tǒng)大度，那太愚蠢了，或許只有某些靠美國來保持自己在中文互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)越感的人，才會在那里大言不慚地說，美國醫(yī)保系統(tǒng)有很多竅門，被拒保還不是不努力。

但是這方面的手術(shù)不夠理想，也是個客觀事實，這又應(yīng)該如何解決呢？

標準到無趣的答案自然是，我們要提高對運動醫(yī)學與脊柱手術(shù)學的研究，發(fā)明出來更好的治療方案。這個答案沒有錯，但是研究是要錢的，而且是要很多錢的，美國的醫(yī)療技術(shù)如此先進，正是因為研發(fā)經(jīng)費的充足，那么這些錢從什么地方來呢？美國政府在基礎(chǔ)研究上給了很大的支持。

不過在應(yīng)用方面，美國醫(yī)療系統(tǒng)技術(shù)先進，則完全是來自于從患者上面賺取的大量資金，美國醫(yī)藥先進的研發(fā)系統(tǒng)，和這套誰都不喜歡的醫(yī)保系統(tǒng)，實際上是一個系統(tǒng)。沒有海量的資金支持，就沒有美國如今斷崖式世界第一的醫(yī)藥技術(shù)。

我們常常會說，讓技術(shù)的問題歸技術(shù)，讓意識形態(tài)的問題歸意識形態(tài)，但是這樣的說法本身就是某種意識形態(tài)的代表。當下先進的科學技術(shù)，幾乎都需要大量的資金去支持，只需要靈機一動就能摘下的低垂的果實并沒有那么多。全新的原研藥物，研發(fā)周期長，成功率也很低，沒有賭博式的超額利潤，是很難維持的，而這些利潤的來源，正是對美國醫(yī)療系統(tǒng)意見巨大的美國人民。

想要解決這樣的矛盾，從道德上批判美國醫(yī)療系統(tǒng)是不夠的，還需要提出替代性的方案。就比如說，國內(nèi)很多醫(yī)藥從業(yè)者批評，認為集采之后醫(yī)藥利潤太低，不利于新藥研發(fā)，這確實是個事實，但是美式的那種利潤來源，中國人民遭得住嗎？同樣的問題也在于商業(yè)醫(yī)保行業(yè)，國內(nèi)搞商業(yè)醫(yī)保，并不像是美國同行那么賺錢，問題很大程度也在于真要是賺了大錢，中國人民遭得住嗎？

正像是之前所說的那樣，集采這樣的方案并不能解決所有的問題，說到底我們需要的不是簡單的降本增效，而是超越當下藥品研發(fā)銷售的全新模式，這點中國人民和美國人民都需要。但是這樣的新模式并不容易尋找，因為這意味著我們需要一種超越當下新自由主義構(gòu)架的模式，在新自由主義無限擴張邊際，擠占了生活方方面面的當下，這是極度困難的。

但沒有這樣一個全新的模式，當下醫(yī)療系統(tǒng)的很多爭端是解決不了的，社會上其他很多方面的問題，也是難以處理的。這真的很難，不說實行，就是想象一下都很困難（也就是所謂的想象世界末日比想象資本主義終結(jié)更容易），可是在新自由主義運行四十多年之后，問題已經(jīng)懟到我們面前的當下，我們必須要找到一個這樣的方案，也只有這樣，才有可能戰(zhàn)勝新自由主義。

而美國主流媒體，攻擊把路易吉先生當成英雄的人是民粹，這個說法倒也不全是胡說八道的，但是美國的主流媒體攻擊這一點，就著實顯得奇異搞笑。美國的民粹主義發(fā)展至今，主流媒體的貢獻可是明顯大于那些極端的小眾傳媒，把美國當下整體的問題，歸結(jié)于驢象之中的一方，制造雙方對立，把對方的支持者說成是法西斯，這件事情可不只是推特上的魔怔博主干了的，美國不同陣營的主流媒體都沒有少干，請問這難道不是助推民粹主義嗎？

拿拜登的話來改一下，你不能總是在民粹主義對你不利的時候才批評民粹主義。把路易吉塑造成英雄的這些話術(shù)，主流媒體曾經(jīng)都不同程度使用過，現(xiàn)在只不過是某種回旋鏢罷了。

民粹主義即使有時候有高尚的出發(fā)點，但說到底是不可控的，這次美國大選已經(jīng)充分證明了這一點。不過批評別人是民粹主義，實際上是一個非常無力的指控，民粹的泛濫都是有原因的，說到底是美國當下的運行模式出了問題。而美國主流媒體之前還把“自己人”的民粹當做是武器，助燃這場火勢。想要解決這個問題，靠人身攻擊是沒有用的，得尋找解決當下問題的新范式，然而正像是之前說的，這需要超越新自由主義本身，這樣的路不好找，也不好走下去。

那些支持路易吉先生的右翼自然有很多支持特朗普，也支持馬斯克建立的由一群億萬富翁組成的政府效率部，同時他們大概也相信小肯尼迪的那一套可以讓他們更加健康。這并不是因為他們傻，而是因為絕望，資本主義看似給了無窮多的選擇，但是實際上你無處可選，這個時候有人告訴你，只要簡單粗暴的如何如何，就能解決所有的問題，面對絕望，總會有人相信的。

但是特朗普團隊能做什么呢？最理想的情況也無非是把奧巴馬醫(yī)保的所有內(nèi)容都廢除掉，奧巴馬醫(yī)保的實際執(zhí)行出奇地差，但是廢除這個也不會讓美國普通人的情況更好，而小肯尼迪主推的各路替代療法，恐怕也很難改善美國人民的健康狀況，不更糟就不錯了。從這個角度來說，洶涌的民意并不能改變什么。

但是如果只是把這一點告訴特朗普的支持者，那這什么樣改變不了。而最終，肯定會有人選擇了路易吉一樣，使用暴力甚至是尋求自我毀滅。從這個角度來說，他們感受到了太多的絕望。像是主流媒體那樣對聯(lián)合健康的ceo做辯護，說他是個好人之類的搞笑話術(shù)，對這些人沒任何意義。

那么站在另一邊的美國左翼呢？他們給出的解決方案就能更好嗎？大多數(shù)無非是某種奧巴馬醫(yī)保的加強版。奧巴馬醫(yī)保確實有很多問題，但是搞成現(xiàn)在這個樣子，是單純因為法案的缺陷嗎？更多的原因還是因為整個美國的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)乃至于美國的政治系統(tǒng)，那么美國左翼能提出替代方案嗎？遺憾的是，并沒有，比如說歐美左翼一直想要推行大規(guī)模富豪稅，筆者也支持這一點，但是這樣的政策，在當下的歐美政治系統(tǒng)之中如何能執(zhí)行，我們并沒有看到什么具體的設(shè)想。

美國的問題就在這了。推崇路易吉曼喬尼沒用，他自己就是自相矛盾的；嘲諷路易吉曼喬尼是民粹也不對，美國左右兩邊基本盤早都民粹化了，右翼只會給你灌輸陰謀論，左翼只會站在道德高地上擺姿態(tài)說廢話。左右兩邊都看不到路，問題怎么解決？

說到底，當下的問題需要的不僅僅是民意助推的激進議程，只靠激進是解決不了所有問題的。對美國，對整個世界都是如此，我們需要一套超越當下新自由主義的解決方案，而不是單純的修修補補，這非常困難，但是也必須如此。

這個過程是必然會反民粹的，一套能超越當下新自由主義的體系，絕對不是什么容易想象的事情，不是像擅長利用民粹的那些人一樣，承諾只要消滅了某某壞人或是某條法條，一切就會立竿見影的好起來，這個世界不是如此運作的。建設(shè)一個新世界，什么時候都不可能容易。

新自由主義的運行已經(jīng)到了某種極限，如果繼續(xù)下去，我們會看到更多的災(zāi)難。如果我們不想選擇自我毀滅，有的問題就需要給出一個答案，時代需要比子彈更沉重的回答。

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