——解媛媛/文 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 兒科臨床藥師

近期，流感病毒感染高發(fā)。兒童是流感的高發(fā)人群及重癥病例的高危人群，流感嚴(yán)重威脅兒童健康。那么應(yīng)對兒童流感，該如何安全使用抗流感病毒藥物？治療療程是多久？什么情況下可以用藥物進行預(yù)防？根據(jù)近日最新發(fā)布的《兒童流感診療及預(yù)防指南（2024醫(yī)生版）》為您做出解答。

問題1.兒童流感的典型癥狀是什么？

典型癥狀包括發(fā)熱、咳嗽、喉嚨痛、流鼻涕、肌肉疼痛、頭痛和乏力。年齡較小的兒童可能還會出現(xiàn)食欲不振、嘔吐和腹瀉等消化道癥狀。

年齡

癥狀

0～3歲兒童

癥狀不典型，可能表現(xiàn)出食欲不振、易哭鬧、呼吸急促等癥狀。

3～6歲兒童

多表現(xiàn)為明顯的發(fā)熱、咳嗽和喉嚨痛，活動較平時有減少。

6歲以上兒童

癥狀接近成人，可能出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，全身癥狀（肌肉酸痛、乏力等）較明顯。

問題2.兒童流感如何與普通感冒及新型冠狀病毒等其他病毒感染區(qū)別？

流感

普通感冒

新型冠狀病毒感染

病原

流感病毒

鼻病毒、普通冠狀病毒

SARS-CoV-2

傳染性

季節(jié)性

明顯，冬春季節(jié)高發(fā)，南方可有夏季流行

發(fā)熱

多高熱

無或輕中度

輕中度

全身癥狀

多見，比較重，有頭痛、全身肌肉酸痛、乏力、食欲差

少或無

少見，可有乏力、反應(yīng)差等

并發(fā)癥

多見，有肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、心肌炎、肝臟損害、肌肉損害和腦炎或腦病

罕見

少見，有肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥、多系統(tǒng)炎癥綜合征和腦炎或腦病

病程

5~10天

1~3天

不等

問題3.兒童重癥流感的高危因素有哪些？

流感所致兒童死亡多見于存在基礎(chǔ)疾病的兒童，這些高危因素包括：神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄈ缟窠?jīng)發(fā)育異常、神經(jīng)肌肉疾病）、肺部疾?。ㄈ缦?、心血管疾?。ㄈ缦忍煨孕呐K?。⑷旧w病或基因缺陷病、腫瘤、糖尿病、免疫功能低下、早產(chǎn)兒或新生兒等。部分死亡病例沒有基礎(chǔ)疾病，這部分多數(shù)是<5歲，尤其是<2歲的兒童。

問題4.什么情況下需要緊急就醫(yī)？

若兒童出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咽痛等流感樣癥狀，同時伴隨以下情況時，提示病情嚴(yán)重，需及時到醫(yī)院就診：

(1) 精神和神志改變：反應(yīng)遲鈍、嗜睡、煩躁、驚厥；

(2) 呼吸困難和/或呼吸頻率加快；

(3) 嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，出現(xiàn)脫水表現(xiàn)；

(4) 尿量明顯減少，四肢末梢冰冷，皮膚顏色差、發(fā)花

(5) 原有基礎(chǔ)疾?。ㄈ缦┟黠@加重；

(6) 高熱持續(xù)不退、喂養(yǎng)困難等。

問題5.兒童流感病毒感染可以使用哪些藥物進行治療？

目前臨床用于兒童的抗流感病毒藥物主要有神經(jīng)氨酸酶抑制劑和RNA聚合酶抑制劑兩大類，具體治療方案如下表。需要提醒的是，足療程治療非常重要，即便服藥期間臨床癥狀已經(jīng)好轉(zhuǎn)，也不建議自行停藥。1歲以下應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。

共同特點

藥物種類

藥物名稱

劑型

適用年齡

治療方案

劑量

用藥頻次

推薦療程

不論甲流、乙流，兩類藥物都有效

神經(jīng)氨酸酶抑制劑

奧司他韋

顆粒

干混懸劑

膠囊

足月兒0~8月齡

3.0mg/(kg ·次)

2次/日

連用5天

9~11月齡

3.5mg/(kg ·次)

≥12月齡

≤15 kg

30 mg/次

>15 ~ 23 kg

45mg/次

>23 ~ 40 kg

60 mg/次

>40 kg

75mg/次

扎那米韋

吸入粉霧劑

≥7歲

10 mg/次

2次/日

連用5天

帕拉米韋

注射液

≥6月齡至12歲

12 mg/(kg·次)，最大劑量600 mg

1次/日

根據(jù)病情靜脈給藥1-5天

13~17歲

600 mg/次

RNA聚合酶抑制劑

瑪巴洛沙韋

片劑

干混懸劑

≥5歲

<20 kg

2 mg/kg

1次

單用1次

20 ~ <80 kg

40mg

≥80 kg

80 mg

問題6.應(yīng)何時開始服用抗流感病毒藥物？

對確診或疑似流感的重癥患兒，推薦盡早（最好48 h內(nèi)）開始抗流感病毒治療，早期治療可獲得更好的臨床效果。在出現(xiàn)流感樣癥狀48 h后抗流感病毒治療依然具有臨床獲益。

問題7.抗流感病毒的藥物聯(lián)合使用是否效果更好？

不推薦聯(lián)合使用抗流感病毒藥物治療兒童流感。不推薦聯(lián)合使用抗流感病毒藥物或增加藥物劑量治療重癥患兒。

問題8.服用奧司他韋后嘔吐是否需要補服？

如果服用的是膠囊劑：

服藥后吐出膠囊殼需補服，否則不需要。

如果服用的是顆粒劑：

15分鐘以內(nèi)嘔吐：補服一次全劑量；

15~30分鐘內(nèi)發(fā)生嘔吐：補服一半的劑量；

超過30分鐘發(fā)生嘔吐：無需補服。

問題9.什么情況下可以用藥物進行預(yù)防？

流感暴發(fā)時，不能采用疫苗預(yù)防的人群和下列重點兒童人群可采用藥物預(yù)防：

(1) 有流感疫苗禁忌證的流感并發(fā)癥高危兒童；

(2) 接種流感疫苗2 周內(nèi)尚未獲得最佳免疫力的高危兒童；

(3) 與未接種流感疫苗的高危兒童或24月齡以下嬰幼兒有持續(xù)接觸或密切接觸的、未接種流感疫苗的家庭成員或醫(yī)務(wù)人員；

(4) 封閉機構(gòu)環(huán)境下(如托兒所、月子中心等)與高危兒童有密切接觸的未接種疫苗的工作人員或兒童；

(5) 作為高危兒童疫苗接種的補充，包括免疫功能受損的兒童和接種疫苗后未產(chǎn)生足夠保護性抗體的高危兒童；

(6) 與確診流感患者密切接觸的家庭成員、流感高危人群的暴露后化學(xué)預(yù)防；

(7) 根據(jù)當(dāng)?shù)乇O(jiān)測數(shù)據(jù)，社區(qū)內(nèi)流行的IFV株與疫苗株不匹配時，作為流感高危兒童及其家庭成員、密切接觸者、醫(yī)務(wù)人員的抗病毒化學(xué)預(yù)防。

對符合預(yù)防用藥性指征者建議盡量于暴露后48h內(nèi)使用，奧司他韋應(yīng)連用至末次暴露后7天；未能于暴露后48h內(nèi)用藥者，仍建議預(yù)防給藥。不常規(guī)推薦化學(xué)預(yù)防用藥于3月齡以下兒童。

藥物種類

藥物名稱

劑型

適用年齡

預(yù)防用量

劑量

用藥頻次

預(yù)防療程

神經(jīng)氨酸酶抑制劑

奧司他韋

顆粒

干混懸劑

膠囊

3~8月齡

3.0mg/(kg ·次)

1次/日

7天

9~11月齡

3.5mg/(kg ·次)

≥12月齡

≤15 kg

30 mg/次

>15~23 kg

45mg/次

>23~40 kg

60 mg/次

>40 kg

75mg/次

扎那米韋

吸入粉霧劑

≥7歲

10 mg/次

1次/日

7天

RNA聚合酶抑制劑

瑪巴洛沙韋

片劑

干混懸劑

≥5歲

<20 kg

2 mg/kg

1次

單用1次

20~<80 kg

40mg

≥80 kg

80 mg

問題10.中醫(yī)藥方法可以預(yù)防和治療流感嗎？

中醫(yī)預(yù)防流感的方案包括根據(jù)兒童的不同體質(zhì)給予不同的中藥方劑口服，懸掛中藥香囊，或者給予穴位貼敷。在流感的治療方面，中醫(yī)依據(jù)發(fā)病季節(jié)、地域特點及臨證表現(xiàn)，進行辨證施治，可以起到一定的效果。建議咨詢醫(yī)師后使用。