臨床工作中，當我們遇到一些酗酒患者需要進行麻醉時，總能聽到這樣的要求，“大夫，一會多給我點麻藥，平時我一天一斤白的，肯定抗麻藥”。在很多人的認知里，酒量大或長期飲酒的人對麻醉藥都不敏感，那對于那些需要進行麻醉的酗酒患者，鎮痛藥的藥量是否就要增加呢？

臨床上我們常用的鎮痛藥物主要包括非甾體類和中樞性鎮痛藥，其中中樞性鎮痛藥又包括阿片類及非阿片類，對于不同類型的鎮痛藥是否增加藥量并不能一概而論。

首先是非甾體類，其主要是抑制環氧化酶（COX）的活性，通過減少炎癥過程中前列腺素的合成，從而降低外周神經末梢對疼痛刺激的敏感性，起到鎮痛作用。長期酗酒的患者本身可能已經使身體處于一種易激惹的狀態，且酒精的代謝產物會刺激機體產生炎癥反應，此時如果患者再受到手術等額外的炎癥或疼痛刺激，將可能使機體內環境進一步紊亂，加劇前列腺素的生成。從這個角度上講，對于此類患者在進行麻醉時，非甾體類鎮痛藥的藥量可適當增加，從而減少疼痛類炎癥介質的產生，進而減輕患者疼痛。當然，非甾體類鎮痛藥最常見的副作用就是胃腸道反應，可能會導致胃潰瘍和胃出血，但對于短期內使用非甾體類藥物用于鎮痛的患者，產生胃腸道反應的幾率相對較小。

對于中樞性鎮痛藥，無論是阿片類還是非阿片類，其主要作用機制均是通過作用于中樞神經系統內的阿片受體，降低神經元對痛覺信號的傳遞，并阻止外周的疼痛刺激向大腦傳遞，并且可以改變大腦對疼痛的感知和情緒反應。

非阿片類鎮痛藥還可抑制神經元對去甲腎上腺素和5-羥色胺的再攝取，使其在突觸間隙中濃度增高，增加對疼痛通路的抑制作用。有研究發現，長期酗酒患者大腦某些區域的阿片類受體密度可能會下降。更主要的是，酒精對阿片類受體的正常功能，也存在一定的干擾性，使其長期處于一種異常激活或抑制的狀態，從而使阿片類受體的敏感性受到影響。但如果僅以此種理論，就強行增加麻醉期間中樞性鎮痛藥的藥量，顯然是不對的。臨床中，即使對于一些無不良嗜好的健康患者，在使用阿片類藥物時也應格外小心。如果為了增加鎮痛效果，過度增加阿片類藥物的使用，就可能造成呼吸抑制的嚴重后果。

我們都知道，酒精主要在肝臟代謝，長期酗酒的患者增加了肝臟的負擔，嚴重的甚至可能造成肝細胞的變性或壞死，從而影響肝功能。臨床上常用的鎮痛性藥物基本上是經肝臟代謝，當肝臟功能異常時，藥物無法經肝臟進行生物轉化，那么血液中的血藥濃度就會長時間處于一個較高的狀態，使其副作用產生的可能性增加，對患者的健康、安全造成影響。

其實對于酗酒的患者，我們可以少量多次的增加鎮痛性藥物的藥量，并備好納洛酮等拮抗劑，且需要麻醉醫師嚴密觀察患者的生命體征。倘若出現呼吸抑制、意識改變等不良反應時，及時停止給藥，并采取相應的措施。同時，可以給予患者腦電雙頻指數（BIS）等特殊監測，當阿片類鎮痛藥物過量時，神經元興奮性沖動減少，大腦皮質活動被抑制，可導致BIS數值下降。倘若大劑量鎮痛藥物仍不能緩解患者的疼痛不適感，還可以轉換麻醉方式，采取多模式鎮痛。

總之，無論是使用何種方式的鎮痛，均應在保證患者的健康及安全下進行。

石家莊平安醫院麻醉科 張俊

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