近日，北京大學首鋼醫院骨腫瘤多學科中心（以下簡稱骨腫瘤科）舉行了第一期MDT病例討論活動。骨與軟組織腫瘤的發病率雖然較低，但其影像表現和病理學表現都非常復雜，多種多樣，診斷非常困難，診療過程中對醫療機構的專業要求極為嚴格，特別是在多學科協作方面。本次討論會邀請了病理科、醫學影像科、內分泌科、腎內科、膽石病外科、修復重建外科等多個科室的專家參與了討論，包括三例近期收治的疑難骨腫瘤病例。

病例一：毫無征兆骨腫瘤？抽絲剝繭辨真偽

患者小史（化名），26歲，18年前被診斷為敏性紫癜腎炎，7年前發展為尿毒癥，并開始規律血液透析。1個月前發現右頸根部包塊，逐漸增大。CT檢查提示“右側胸鎖關節骨質破壞伴骨性包塊、多發肋骨包塊”。

（左）右側胸鎖關節骨質破壞伴骨性包塊；（右）多發肋骨腫塊

在接診過程中，骨腫瘤科梁海杰主治醫師結合病史和影像學資料，初步判斷為與終末期腎病相關的骨病，而非腫瘤。為了進一步確診，小史完善了鈣磷代謝及骨代謝相關化驗檢查，對最顯著的胸鎖關節包塊進行穿刺活檢。

穿刺活檢抽出泥漿樣液體和少量骨性組織

醫學影像科副主任醫師唐麗麗對患者的影像學結果進行分析，指出患者存在全身性的骨密度異常及多發的成骨性病灶的特點；病理科主任王云帆和石有偉醫師展示了患者的病理學切片，指出穿刺活檢成分并未見腫瘤性成分，但可見大量鈣化及甲狀旁腺亢進癥（以下簡稱甲旁亢）所致的“棕色瘤”樣表現。腎內科主治醫師張森介紹了患者的透析治療經歷，指出患者由于個人原因存在透析不充分、高磷血癥、甲旁亢等表現。骨腫瘤科主治醫師梁海杰綜合各方意見及文獻資料，提出患者可診斷為轉移性鈣化,該病為透析性骨病的一種，系由長期的高磷血癥、繼發性甲旁亢所致，最終表現為機體中的鈣磷在異常位置沉積，形成骨性的瘤樣病變。

關于下一步診療，內分泌科副主任醫師高柳指出，患者頸部彩超顯示左側甲狀腺下極存在結節，要警惕三發性甲狀旁腺素亢進癥的可能，建議做核素顯像明確該結節是否為高功能腺瘤。膽石病外科主任醫師趙期康指出，若明確為有功能的甲狀旁腺瘤，我科可行腫瘤切除，能有效緩解甲旁亢的狀態。腎內科主治醫師張森指出，后續將進一步充分透析，加用去磷藥物，糾正患者異常的鈣磷代謝狀態，希望能有助于患者癥狀緩解。骨腫瘤科主任孫馨提出，本例病例屬于罕見的疑難病例，憑借各科專家的通力合作，最終讓患者得到明確的診斷及下一步診療方向，通過調整鈣磷代謝和治療甲旁亢，預計患者癥狀將得到緩解。

醫學影像科副主任醫師唐麗麗分析患者的影像學特點

病理科醫師石有偉講解病理學切片

病例二：巨大腫瘤侵犯血管，肢體留存懸一線

患者小麗為新晉媽媽，右下肢腫脹疼痛已持續2年。2個月前癥狀加重，影像學檢查提示右脛腓骨巨大腫瘤，外院活檢結果為“高分化骨肉瘤，不除外局灶去分化可能”。腫瘤與小腿血管關系密切，當地醫院建議截肢。懷著沉重的心理負擔，小麗輾轉來到了首鋼醫院骨腫瘤科。

影像科副主任醫師唐麗麗講解了腫瘤范圍及與血管主干的關系，指出腫瘤范圍較廣，累及小腿前、外、后三個間室，脛前、脛后及腓血管均有不同程度的受侵。

脛腓骨巨大骨肉瘤，累及小腿血管主干

骨腫瘤科主任醫師李大森分析，患者青年女性，根據影像學檢查和病理結果診斷骨肉瘤明確，根據核磁范圍，軟組織邊界通過手術應該可以達到滿意的邊界，但需犧牲大部分脛前肌群及腓總神經；脛神經預計可保留；骨缺損使用定制的3D打印假體可以重建，預期患者術后可獲得較好的肢體功能。血管方面，三根血管主干都不能保留，根據影像學所示，脛后動脈缺損較短（約7-10cm），考慮可行脛后動脈重建，可實現保肢可能。”

修復重建外科副主任庹曉曄指出，腫瘤切除所致的小腿動脈缺損，可取對側大隱靜脈進行搭橋重建，單純重建脛后動脈可保證肢體存活，但若能再重建脛前動脈或腓動脈，則可進一步保證患者術后的肢體功能，修復重建外科可完成上述血管重建工作。

骨腫瘤科副主任賈俊秀在總結時強調，隨著外科技術的進步、假體工藝的改進及多學科合作的加深，我們將能為更多患者實現合理滿意的保肢愿望。

骨腫瘤科主治醫師梁海杰介紹脛腓骨缺損的重建計劃-3D打印復合假體重建

病例三：結療忽見新病灶，柳暗花明又一村

患者小安曾診斷左股骨遠端骨肉瘤，經過正規術前化療、手術和術后化療后順利于半年前結束治療。2周期復查全身PET/CT時提示右脛骨近端腫物，SUVmax=1.5。緊張的家屬帶著既往病歷和影像學資料來到首鋼醫院骨腫瘤科就診。

（左）右脛骨X光片顯示脛骨近端成骨性病變；（中）脛骨骨內成骨性病變；（右）PET/CT顯示脛骨骨內病變，輕度FDG攝取

骨腫瘤科 主任孫馨指出，該患者前次骨腫瘤治療順利，此次新發病變，仍不能除外骨肉瘤轉移可能。但回看既往影像學檢查， 最早可追溯到3個月前X光片，即可見右脛骨骨內病變，與最近檢查結果變化不大。患者無任何癥狀， PET/CT所示SUVmax較低，不除外原發良性病變可能。

醫學影像科副主任醫師唐麗麗分析影像學結果，指出該病變邊緣清晰，骨化成熟，無明顯骨皮質破壞，SUV值較低，符合良性病變可能，但仍需病理確診。

骨腫瘤科主治醫師梁海杰介紹治療經過，指出在C臂引導下科室對病灶進行活檢，術中冰凍病理可見成軟骨樣組織，未見惡性成分，考慮為良性病變，遂行刮除植骨內固定手術治療，術后患者恢復良好。

(左)術中開窗將骨內病變刮凈；（右）術后X光片顯示植骨及內固定滿意

病理科主任王云帆展示了患者的病理學切片，指出病變組織形態多樣，包括硬化性膠原樣組織、疏松纖維黏液樣組織、板層骨伴不規則黏合線、大小不易的脂肪細胞、黃色瘤樣組織細胞和炎細胞浸潤，結合影像學特征首先考慮為良性病變，可能為脂肪硬化性粘液纖維性腫瘤。隨后病理科醫師石有偉講解了有關脂肪硬化性粘液纖維性腫瘤的文獻綜述。

骨腫瘤科孫馨主任在總結時指出，骨肉瘤合并其他骨良性腫瘤的病例并不多見，多為纖維皮質缺損。此患者診斷為極少見的脂肪硬化性粘液纖維性腫瘤，根據文獻經驗，該患者經刮除手術治療可獲得滿意的結局。

自2024年11月成立以來，骨腫瘤科強化多學科合作，成功開展了大量惡性骨與軟組織腫瘤的藥物治療及良惡性骨與軟組織腫瘤的外科治療工作，為骨腫瘤患者提供了個體化最優化的高水平醫療服務。作為本次MDT討論活動的組織方，骨腫瘤科全程協調各科專家的參與，確保為患者提供精準、高效的診療服務。經過本次病例討論，骨腫瘤科為患者量身定制了最佳治療方案，確保每一位患者都能得到全面的支持和治療。

文：骨腫瘤科

編輯： 黨委辦公室