案例分析題是一種模擬臨床情境的串型不定項(xiàng)選擇題，用以考査考生在臨床工作中所應(yīng)該具備的知識(shí)、技能、思維方式和對(duì)知識(shí)的綜合應(yīng)用能力，側(cè)重考查考生對(duì)病情的分析、判斷及處理能力，還涉及對(duì)循證醫(yī)學(xué)的了解情況。

考生的答題情況在很大程度上與臨床實(shí)踐中的積累有關(guān)。

一、案例分析題的特點(diǎn)

1、試題由一個(gè)病例和多個(gè)問(wèn)題組成。

開(kāi)始提供一個(gè)模擬臨床情境的病歷，內(nèi)容包括:患者的性別、年齡(診斷需要時(shí)包括患者的職業(yè)背景)、就診時(shí)間、主訴、現(xiàn)病史、既往史和有關(guān)的家族史。其中主要癥狀不包括需體格檢查或?qū)嶒?yàn)室檢查才可得到的信息。

隨后的問(wèn)題根據(jù)臨床工作的思維方式，針對(duì)不同情況應(yīng)該進(jìn)行的臨床任務(wù)提出。問(wèn)題之間根據(jù)提供的信息可以具有一定的邏輯關(guān)系,隨著病程的進(jìn)展，不斷提供新的信息,之后提出相應(yīng)的問(wèn)題。

2、每道案例分析題至少有3~12問(wèn)。

每問(wèn)的備選答案至少6個(gè)，最多12個(gè)，正確案及錯(cuò)誤答案的個(gè)數(shù)不定(>1)。

3、答案可能包括正確選項(xiàng)、關(guān)鍵選項(xiàng)、無(wú)關(guān)選項(xiàng)和錯(cuò)誤選項(xiàng)。

考生每選對(duì)一個(gè)正確選項(xiàng)給1個(gè)得分點(diǎn)，選錯(cuò)一個(gè)扣1個(gè)得分點(diǎn)，選對(duì)一個(gè)關(guān)鍵選項(xiàng)給2個(gè)得分點(diǎn)，選無(wú)關(guān)選項(xiàng)不得分也不扣分，直扣至本問(wèn)得分為0(即無(wú)得負(fù)分的情況)。

4、答題過(guò)程不可逆。

案例分析題的答題過(guò)程是不可逆的，即進(jìn)入下一問(wèn)后不能再返回修改所有前面的答案。

二、答題技巧

1.控制時(shí)間和速度。

①一點(diǎn)都不會(huì)或非常不熟悉的題目快速盲目勾選，不值得花時(shí)間思考。

②時(shí)間要留給有把握、但要推敲的題目。

③時(shí)間很緊，答題速度要控制好。做完的題目不能回看，所以不要太快，總題量一般在 70~80 題左右，太慢可能后面來(lái)不及完成。

④90分鐘內(nèi)完成的人多數(shù)不能通過(guò)考試，因?yàn)榭碱}不能回看，做到最后一題只能提前結(jié)束考試，匆忙交卷說(shuō)明每一題的思考時(shí)間太短，容易出錯(cuò)。

⑤提前 5-10 分鐘做完比較合適。若最后5分鐘還有5個(gè)以上的題目未完成，考試者的心態(tài)就會(huì)崩潰大腦思維就會(huì)混亂，導(dǎo)致大量錯(cuò)判。

⑥考試的節(jié)奏非常重要，即:答題速度與考試時(shí)間要協(xié)調(diào)好。一般一題60 秒到 90 秒的思考時(shí)間，這個(gè)時(shí)間是很緊張的，特別是病案分析題，要對(duì)每一選項(xiàng)做出思考和判斷，而每題有5至12個(gè)選項(xiàng)。

2.注意提問(wèn)用詞。

①“可能”、“哪些”、“還需要什么”、“可進(jìn)行”、“可采取”、的提問(wèn)往往有多個(gè)答案。

②“最佳”、“最可能”、“主要”、“哪個(gè)”、“哪種”、“須做什么手術(shù)”、“最好先進(jìn)行”、“首先采取”的提問(wèn)往往只有一個(gè)答案。

③一定注意是否是“反面”提問(wèn)，如“錯(cuò)誤的是什么”、“不合適的是什么”、“陰性的是什么”。

3.要注意區(qū)別提問(wèn)是泛指或是特指。

提問(wèn)中出現(xiàn)“該病人”“本病例”明確是指當(dāng)前的病人，答題時(shí)則要緊密圍繞所提供的條件回答問(wèn)題。

例如“對(duì)該病人下列哪些檢查可以進(jìn)一步了解心臟功能?”答案是該病人不能做“踏車試驗(yàn)”。如果非指該病人，答題的結(jié)果就截然不同了。因?yàn)椋摬∪擞忻黠@的心肌缺血表現(xiàn)，此項(xiàng)檢査屬禁忌。

有時(shí)提問(wèn)并沒(méi)有明確寫(xiě)出“該病人”、“本病例”，則需從上下文來(lái)理解提問(wèn)的含意。

有些提問(wèn)是泛指，如“下述哪些是前列腺增生手術(shù)的適應(yīng)癥?”回答時(shí)應(yīng)根據(jù)所列出的備選答案，只考慮與前列腺增生手術(shù)有關(guān)的適應(yīng)癥，而不僅僅是考慮與當(dāng)前病例有關(guān)的問(wèn)題。這種提問(wèn)在試題中是常見(jiàn)的。

4.要注意兩種問(wèn)題并存的提問(wèn)。

兩種問(wèn)題是指在一問(wèn)中，同時(shí)問(wèn):檢查和診斷，檢查和腫瘤，診斷和治療。此時(shí)，考生應(yīng)針對(duì)提問(wèn)全面回答，千萬(wàn)不要疏忽了其中一方面的問(wèn)題。

5.要慎重作答，不要掉以輕心。

從試題結(jié)構(gòu)來(lái)看，備選案有正確、錯(cuò)誤和無(wú)效三種選擇。從考試評(píng)分來(lái)看,選了正確答案得分,選了錯(cuò)誤答案扣分,漏選正確答案不給分。

從考試方式來(lái)看,考試是程序化的，一旦確認(rèn)完成作答、進(jìn)入新的題型時(shí)，考生將不能退回到前一測(cè)試題型進(jìn)行查看和修改答案。

認(rèn)識(shí)案例分析題的結(jié)構(gòu)，學(xué)握考試的評(píng)分方法和樹(shù)立程序化考試的概念是非常重要的。

由于每一個(gè)正確答案都占有一定的分?jǐn)?shù)，因此要力求多答;由于答了錯(cuò)誤選項(xiàng)要扣分，更要慎重。

成績(jī)低的原因主要是兩種情況:一種是過(guò)分謹(jǐn)慎，小心翼翼唯恐失誤，因而只作很少的選擇。這類考生漏答很多(失分多)，但錯(cuò)容則很少(扣分少)。另一種是過(guò)分粗心，粗枝大葉，因而作了大量的錯(cuò)誤選擇，這類考生較少犯該做而未做的錯(cuò)誤(十分少)，但錯(cuò)很多(扣分多)。

6.要緊密圍繞試題所提供的資料，不要追究那些未知的條件。

試題中每一問(wèn)能提供給考生參考分析的文字就幾百字，就在這數(shù)百字的字里行間卻含有豐富的內(nèi)容,是解答問(wèn)題的依據(jù)，是正確思路形成的源頭。

正確的思路是利用試題中現(xiàn)有條件,盡可能及時(shí)把零散的資料歸納出特點(diǎn)，以便抓綱辨目，準(zhǔn)確地回答問(wèn)題。

7.要從臨床工作的實(shí)際出發(fā)，不要脫離臨床憑空想象。

臨床專業(yè)水平計(jì)算機(jī)輔助考試是一種模擬臨床實(shí)際的考試方法，因此，當(dāng)一道病例試題顯示在考生面前時(shí)，考生應(yīng)將自己置身于實(shí)際臨床工作之中，面對(duì)試題如同對(duì)待真實(shí)的病人，這樣回答問(wèn)題時(shí)更能接近實(shí)際。

如:某試題實(shí)例，第一間“總診最好應(yīng)先進(jìn)行哪些檢査?”考生應(yīng)從夜間 22 時(shí)接診一位老年男性病人，主訴排尿不出 16 小時(shí)，有脫水的表現(xiàn)去考慮選擇檢查項(xiàng)目。從實(shí)際出發(fā)的同時(shí)，還應(yīng)特別注意規(guī)范化的工作方法。各個(gè)考生所在醫(yī)院的條件不同，要求和傳統(tǒng)習(xí)慣也不同，實(shí)際工作中的方法有所區(qū)別。但作為考生不要只強(qiáng)調(diào)自己所在醫(yī)院的習(xí)慣，而疏忽規(guī)范的要求，這是非常致命的錯(cuò)誤。

據(jù)了解，在臨床上很可能有些醫(yī)生考慮到深夜了，做尿液培養(yǎng)和尿液涂片革蘭氏染色不方便，次日再做也未免不可。這種認(rèn)識(shí)和習(xí)慣做法是不妥的。因?yàn)椋蛞和科锾m氏染色檢查，可以在培養(yǎng)和藥敏結(jié)果未報(bào)告之前，很快的初步知道臨床較正確地應(yīng)用抗生素。否則，應(yīng)用抗生素會(huì)帶有盲目性。此外，如果不同時(shí)進(jìn)行尿液培養(yǎng)，一旦先用了抗生素再做尿液培養(yǎng)，培養(yǎng)結(jié)果就難以準(zhǔn)確。

8.心態(tài)很重要，心態(tài)是這種考試成敗的關(guān)鍵。

做到第二、三問(wèn)時(shí)，可能發(fā)覺(jué)第一問(wèn)錯(cuò)了，不要怨恨、不要慌張、不要糾結(jié)，以新的正確的診斷思路、冷靜的做好當(dāng)前的每一題、每一問(wèn)。

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