最近全國很多地方在開兩會，上海政協有個提案火了。就是以瑞金醫院普外科主任鄭民華為首的，20名醫療衛生行業的委員共同提交的，《關于在藥品集采背景下如何能夠用到療效好的藥物》的提案。鄭民華教授還接受媒體采訪，說國產仿制藥質量達不到進口原研藥水平。比如降壓藥不降壓，麻醉藥不麻醉，糖尿病藥不降血糖，瀉藥不瀉，抗生素過敏等問題。雖然是老生常談的普遍問題，但這次引起了朝野上下廣泛的討論、

看來我們的政協還是有作用的，我看誰以后誰再罵他們是花瓶？這次北京和上海有好幾個類似的提案。其實他們每年，都有不少有建設性的提案。只不過他們只有動嘴皮子的權力，別人不聽他們也沒辦法。

這件事情的起因，就是上個月的第十輪醫保集中采購藥品談判。首先很多進口原研藥就沒去，因為他們知道這次價格會非常低。其次去了的進口原研藥，沒想到國產仿制藥的報價那么低，也就被全面淘汰了。導致這一次集采，藥效好的進口原研藥全軍覆沒。

當時就有很多人質疑，中標價格如此之低，根本無法保證藥企的合理利潤空間，那如何保證藥效呢？果然，這次兩會，有很多醫藥衛生界的委員都提出了質疑。鄭教授也成了國產仿制藥的吹哨人，雖然這個問題，業內人都是很清楚的。

國產仿制藥的質量，別說和進口原研藥比了，連印度的仿制藥都比不過。

原研藥的研發非常困難。一是投入大，至少幾億幾十億美元砸進去。二是周期長，基本都在十年以上。更關鍵的是，原研藥的研發成功率還特別低，只有一成多。所以原研藥會有20年專利保護器，而藥品在專利期也比較貴。世界上有這個實力的藥企都在歐美，算是一流藥企 。我們在醫藥行業的差距，比芯片行業可大多了。

有的國家比如印度，不遵守專利保護。拿到藥就進行逆向工程，反推出藥品配方，然后再進行仿制。這一點需要的技術也很高，印度的原研藥水平也許不高，但仿制的水平可以說是世界頂級的。這種藥企算二流。

接下來就是三流藥企了，等著專利到期，別人會公布主料配方和制作方法。然后我們再進行仿制，這個在醫藥行業算最低端的了。但是，別人只會公布有效藥物成分的配方，也就是主料的配方，他們不會公布輔料配方和制造工藝啥的。

我們的仿制藥質量差，不是差在主料上，抄作業我們還是會的。我們是除了主料，其他的都有差距。比如輔料、制造工藝、生產標準、質量管理等等。

就是這些方面的差距，導致了我們的仿制藥質量差。首先是患者吃了，藥品吸收的不好，即便吸收了代謝的也不好，即便是代謝了靶向性也不好。最關鍵的是有雜質，副作用大。為什么我們打青霉素要皮試，就是因為有雜質，某些人會過敏。這個問題，幾十年了都解決不了。

那么為什么，我們中國制造可以攻陷全球，我們的醫藥工業卻如此之差呢？說簡單點的原因，就是醫藥行業的腐敗。這個腐敗，指的不是醫生或醫藥代表吃回扣拿紅包啥的，這些都是行業內的小問題。真正對行業產生摧毀性的影響，導致行業劣幣驅逐良幣的腐敗，是醫藥上市、審批、監管環節的腐敗。

同樣是生產仿制藥，抄別人作業。為什么是你在抄，而不是我在抄。因為你拿不到批文，藥品上不了市。這些能拿到批文的，是因為技術水平高，藥品療效好嗎？從我們的現實看，顯然不是的。

他們為什么不愿意提高技術水平、制造工藝、管理標準？因為不需要啊，我的藥能上市，能進醫保，我為什么要改進？你們都說我的藥質量差，可是我在賺大錢啊。甚至醫藥出了問題，我也沒事啊。

這次有人問相關檢測機構，能不能拿國產仿制藥去做檢測。人家檢查機構說，當然不行，你得有幾個部門聯合申請，才可以檢測的。這個就和食品安全的檢測部門一樣，我們普通人根本沒權利去做檢測，他們生怕我們老百姓檢測出問題。

國產青霉素有雜質會過敏的小問題，幾十年都解決不了，難道領導們不在意不著急嗎？他們當然不著急了，因為他們是不會用療效差的國產藥的。你如果說進口藥不在醫保范圍內，他們也要花很多錢自費買的的。那就是完全不了解國情現實了，人家尋醫用藥是沒有范圍的，全部報銷。

這就是我們醫藥行業一直處在三流的原因，受害的沒權力改變，有權力改變的沒受害。這也和我們的食品安全一直沒保障的原因一樣，不安全的食品都是我們吃的，人家吃的都是特殊供應的。這樣哪里有改變的動力呢？

其實很多原研藥過了保護器也很便宜，我們完全吃得起。但是醫保為啥狠狠壓價，把所有進口藥都逼走呢？很簡單，醫保沒錢了。醫保現在最關心的是如何降低費用，至于麻藥麻不麻，瀉藥瀉不瀉的問題，現在沒工夫在乎？

根據昆明盤龍區紅十字的預算報告，人家員工不僅有醫保，還有商業保險，還有大病保險。你說進口藥不進醫保，可是商業保險可以覆蓋報銷啊。有本事你讓你的單位也給你交高端醫療險啊。一個縣區級的紅十字會都有這待遇，更別說其他編制的了。

我們都在家的那三年，消耗甚至浪費了大量的醫保資金，導致現在醫院拿到醫保的結款越來越難。現在很多醫護人員降工資，甚至有的醫院都在倒閉了。

醫保本身資金就緊張，再加上老齡化加速，和年輕人棄保的雙重打擊，醫保更是難以為繼了。所以他們現在想盡一切辦法拉人頭進醫保，連幼兒園的都不放過。而醫保的繳費基數每年都在漲。醫保報銷范圍卻越來越窄，報銷比例越來越低。

看去年的醫保數據，收入3.5萬億，支出3萬億，還賺了5000億呢，真不知道，還有誰會相信這些數字。