頸動脈，主要負責為大腦輸送血液和營養，更是監測全身血管的“窗口”——一旦出現頸動脈粥樣硬化斑塊，就說明全身血管都在逐漸變硬，心肌梗死、腦梗死的風險也會隨之增加。

一、頸動脈斑塊形成的危險因素

1、LDL-C

LDL?C（低密度脂蛋白膽固醇）在動脈粥樣硬化的發生和發展過程中發揮關鍵作用，是最強的可改變危險因素。

2、高血壓

高血壓是人群中風險最高的腦卒中危險因素，與血壓正常者相比較，有高血壓的人患腦卒中的危險要高4倍。

3、糖尿病

糖尿病不僅可以增加頸動脈狹窄和腦卒中的危險，而且增加繼發于腦卒中的死亡率。

4、吸煙

吸煙會損傷血管內皮細胞，所以吸煙和頸動脈狹窄的發生具有非常密切的關聯，會大大增加卒中、心肌梗死的風險。

二、哪些人應進行頸動脈彩超檢查？

腦卒中危險因素包括：

血脂異常、高血壓、糖尿病、心房顫動、吸煙史、明顯超重或肥胖、缺乏運動和腦卒中家族史等。

建議年齡＞40歲的高危人群（危險因素≥3個）做頸動脈彩超檢查。

頸動脈狹窄與冠狀動脈狹窄的關系：

一項針對200例冠心病患者的頸部血管超聲研究顯示，頸動脈狹窄率≥40%的患者，均同時存在冠狀動脈中度以上狹窄；頸動脈狹窄率＜40%的患者，91.7%同時存在冠狀動脈中度以上狹窄。

冠狀動脈狹窄可能早于頸動脈狹窄發生。

三、頸動脈狹窄的分類

根據有無癥狀分為無癥狀性頸動脈狹窄（ACS）和癥狀性頸動脈狹窄（SCS）。

正常人頸動脈壁內中膜的總厚度小于 1.0 mm，如果頸動脈壁內中膜的總厚度大于 1.0 mm 就診斷為頸動脈增厚；如果頸動脈管壁局部內中膜的厚度大于 1.2 mm，就診斷為頸動脈斑塊；如果頸動脈管壁局部內中膜的厚度超過 1.4 mm，就診斷為頸動脈狹窄。

臨床上，又把頸動脈管腔狹窄分為四個等級，分別是輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄和閉塞。

輕度狹窄，指頸動脈狹窄使管腔的內徑縮小，但管腔內徑縮小不到 50%；中度狹窄，指頸動脈管腔內徑縮小 50% ~ 69%；重度狹窄，頸動脈管腔內徑縮小 70% ~ 99%；頸動脈閉塞，指頸動脈斑塊導致頸動脈的血流完全閉塞不通。

四、哪些人需要他汀類藥物治療？

確診的頸動脈狹窄程度≥50%的ACS患者，無論血脂是否異常，建議使用他汀類藥物治療，使LDL-C控制在1.8mmol/L以下。

——ACS（無癥狀性頸動脈狹窄）

不耐受他汀類藥物的患者，應考慮使用PCSK9抑制劑（依洛尤單抗、阿利西尤單抗）降脂治療。

五、哪些人需要抗血小板類藥物治療？

確診的頸動脈狹窄程度≥50%的ACS患者，推薦小劑量阿司匹林(每日75～325mg)，以降低心血管事件發生風險。

——ACS（無癥狀性頸動脈狹窄）

不能耐受阿司匹林的患者，考慮選用氯吡格雷（每日75mg）。不能耐受阿司匹林和氯吡格雷的患者，考慮選用雙嘧達莫單藥治療（200mg，每日2次）。

確診的無癥狀性頸動脈重度狹窄（≥70%）且預期壽命＞5年者，建議在有條件的醫院行頸動脈內膜切除術（CEA）或血管內支架成形術（CAS）治療。

六、怎樣才能逆轉動脈斑塊？

如何消除或逆轉斑塊？5個具體建議：

1. 及早干預

年齡是動脈粥樣硬化發生和進展的重要因素，但年齡不是我們可以控制的。

因此，若能在中年甚至青年時期開始重視動脈粥樣硬化，并在早期對相關風險因素進行積極干預，比如控制過高的體重、調節升高的血壓和血脂等，對預防和延緩動脈粥樣硬化進展至關重要。

2. 調控血脂

血脂升高，尤其是低密度脂蛋白膽固醇升高，是動脈粥樣硬化進展的“加速器”。了解血脂水平，盡早發現異常，積極調控，可有效延緩斑塊的進展。

3.平穩血壓

收縮壓升高，也是動脈粥樣硬化的危險因素。對于血壓，應該盡量嚴格把控，把血壓降低到120/80毫米汞柱以下，比130/80毫米汞柱的血管獲益更大。

4. 遠離煙草

不吸煙、遠離二手煙，才能避免煙草中的有害物質對血管的損害。另外，控制飲酒、健康飲食、加強鍛煉，保持良好心理狀態等健康生活方式，也是逆轉動脈粥樣硬化的有效措施。

5. 定期檢測

研究發現，血液中的纖維蛋白原濃度越高，發生動脈粥樣硬化的風險就越大。可以說，纖維蛋白原是動脈粥樣硬化的“風向標”。

因此，定期監測纖維蛋白原水平，在正常范圍內保持相對較低的纖維蛋白原水平，可以保護血管健康，延緩動脈粥樣硬化進展。

來源：中國老年醫學學會腦血管病分會