熱議再起：舊聞為何成焦點(diǎn)

最近，醫(yī)療領(lǐng)域一則舊聞在自媒體上掀起波瀾，引發(fā)了廣大網(wǎng)友的熱烈討論。河北省黃驊市將衛(wèi)生健康委員會(huì)（衛(wèi)健委）和醫(yī)療保障局（醫(yī)保局）合并，成立滄州渤海新區(qū)黃驊市衛(wèi)生健康和醫(yī)療保障局 ，這一事件雖是 2022 年 8 月 24 日就已正式揭牌的舊聞，卻在近期熱度飆升，成為醫(yī)療行業(yè)和大眾關(guān)注的焦點(diǎn)。

按理說(shuō)，兩年前的事件在信息飛速更迭的今天，本應(yīng)逐漸淡出人們的視野。但此次卻再度翻紅，不禁讓人好奇，背后究竟有著怎樣的緣由？是當(dāng)前醫(yī)療改革的大環(huán)境讓人們對(duì)機(jī)構(gòu)合并有了新的思考？還是黃驊市在這兩年間取得了某些突破性進(jìn)展，從而引發(fā)了新的關(guān)注 ？

合并背后：機(jī)構(gòu)職能與改革脈絡(luò)

（一）前世今生：職能大起底

在深入探討二者合并的意義與影響之前，我們先來(lái)全面了解一下衛(wèi)健委和醫(yī)保局各自的職能。

衛(wèi)健委作為醫(yī)療體系中的重要一環(huán)，肩負(fù)著眾多關(guān)鍵職責(zé)。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理方面，它就像是一位嚴(yán)格的 “大管家”，負(fù)責(zé)審批醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)立，確保其具備合格的場(chǎng)地、設(shè)備、人員等條件，從源頭上把控醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量門(mén)檻 。同時(shí)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常運(yùn)營(yíng)進(jìn)行監(jiān)督，規(guī)范醫(yī)療行為，防止出現(xiàn)過(guò)度醫(yī)療、違規(guī)操作等現(xiàn)象，保障患者能在安全、規(guī)范的環(huán)境中接受治療。在公共衛(wèi)生領(lǐng)域，衛(wèi)健委則如同一位守護(hù)大眾健康的 “衛(wèi)士”，制定并實(shí)施疾病預(yù)防控制規(guī)劃，像每年的流感疫苗接種推廣、傳染病的防控措施制定與執(zhí)行等都離不開(kāi)它。組織開(kāi)展健康教育活動(dòng)，提高民眾的健康意識(shí)和自我保健能力，從根本上預(yù)防疾病的發(fā)生。 比如，通過(guò)社區(qū)宣傳、媒體合作等方式，向大眾普及健康生活方式，如合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒等知識(shí)。

醫(yī)保局的職責(zé)同樣舉足輕重，其中醫(yī)保基金監(jiān)管是其核心工作之一。醫(yī)保局就像是醫(yī)保基金的 “守護(hù)人”，通過(guò)建立嚴(yán)格的監(jiān)管制度和先進(jìn)的技術(shù)手段，防止醫(yī)保基金被濫用、騙取。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用進(jìn)行審核，排查虛假報(bào)銷(xiāo)、過(guò)度診療套取醫(yī)保資金等行為，確保每一分醫(yī)保基金都用在刀刃上，真正為參保患者服務(wù)。在醫(yī)保政策制定方面，醫(yī)保局又像是一位 “設(shè)計(jì)師”，根據(jù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)療費(fèi)用變化等因素，制定和調(diào)整醫(yī)保政策，確定醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)范圍、報(bào)銷(xiāo)比例、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等關(guān)鍵內(nèi)容。 比如，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和新藥品的出現(xiàn)，適時(shí)將一些療效確切、費(fèi)用合理的新技術(shù)、新藥品納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，提高參保人的醫(yī)療保障水平。

（二）改革浪潮：從分治到融合

回顧歷史，2018 年是醫(yī)療體系改革的重要節(jié)點(diǎn)。在這一年，國(guó)家機(jī)構(gòu)改革的浪潮涌起，國(guó)家醫(yī)保局正式掛牌成立。它整合了人力資源和社會(huì)保障部的城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)職責(zé)，國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療職責(zé)，國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)的藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理職責(zé)，民政部的醫(yī)療救助職責(zé) 。這一整合，就像是將原本分散在不同地方的拼圖碎片重新拼接，形成了一個(gè)統(tǒng)一、高效的醫(yī)保管理體系，為實(shí)現(xiàn) “三醫(yī)聯(lián)動(dòng)” 改革奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。醫(yī)保局能夠更全面地統(tǒng)籌醫(yī)保基金，統(tǒng)一管理醫(yī)保政策，避免了之前因職能分散導(dǎo)致的政策不統(tǒng)一、管理效率低下等問(wèn)題。

而黃驊市在 2022 年的合并舉措，更是在基層醫(yī)療改革領(lǐng)域邁出了大膽的一步。在正式合并之前，黃驊市衛(wèi)健和醫(yī)保就已經(jīng)開(kāi)始了 “親密合作”。從 2022 年 8 月 2 日起，當(dāng)?shù)孛恐芄?“衛(wèi)生健康和醫(yī)保工作周報(bào)”，這一舉措就像是搭建了一座溝通的橋梁，讓醫(yī)療、醫(yī)保領(lǐng)域工作相關(guān)部門(mén)能夠統(tǒng)一行動(dòng)、分工協(xié)作。在周報(bào)中，詳細(xì)記錄了雙方在各項(xiàng)工作中的進(jìn)展，如醫(yī)保基金的監(jiān)管情況、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量提升措施等，通過(guò)信息共享，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并協(xié)同解決。這種提前磨合的方式，為后續(xù)的正式合并打下了良好的基礎(chǔ)，使得合并后的工作能夠更加順利地開(kāi)展 。

贊成之聲：合并的諸多利好

（一）“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)” 新引擎

衛(wèi)健委和醫(yī)保局的合并，為 “三醫(yī)聯(lián)動(dòng)” 注入了強(qiáng)大動(dòng)力，成為推動(dòng)醫(yī)療改革深入發(fā)展的新引擎。以往，醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥分屬不同部門(mén)管理，部門(mén)之間存在明顯的壁壘，就像一道道無(wú)形的墻，阻礙了信息的流通和政策的協(xié)同。在藥品采購(gòu)環(huán)節(jié)，醫(yī)保局希望通過(guò)集中采購(gòu)降低藥品價(jià)格，減輕醫(yī)保基金壓力；而衛(wèi)健委則更關(guān)注藥品的質(zhì)量和臨床使用效果，二者在目標(biāo)上存在一定的差異，導(dǎo)致在實(shí)際操作中難以形成合力 。這種部門(mén)間的不協(xié)調(diào)，使得醫(yī)療資源難以實(shí)現(xiàn)優(yōu)化配置，患者就醫(yī)成本居高不下，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量也難以得到有效提升。

黃驊市的合并舉措則打破了這一困境。合并后的衛(wèi)生健康和醫(yī)療保障局，能夠?qū)︶t(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥進(jìn)行統(tǒng)一指揮。在醫(yī)保支付方式改革方面，不再是醫(yī)保局獨(dú)自摸索，而是與衛(wèi)健部門(mén)緊密合作。根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量、治療效果等多方面因素，制定更加科學(xué)合理的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于那些治療效果好、患者滿意度高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，給予更高的醫(yī)保支付比例；反之，則適當(dāng)降低支付比例。這樣一來(lái)，既激勵(lì)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高服務(wù)質(zhì)量，又能合理控制醫(yī)保基金的支出，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療資源的優(yōu)化配置。通過(guò)整合醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)保管理，黃驊市在提高醫(yī)療服務(wù)效率方面取得了顯著成效。在一些慢性病管理項(xiàng)目中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠及時(shí)獲取患者的醫(yī)保信息，為患者提供更精準(zhǔn)的治療方案，同時(shí)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)也更加便捷，大大提高了患者的就醫(yī)體驗(yàn)。

（二）民眾福利再升級(jí)

對(duì)于廣大民眾來(lái)說(shuō)，衛(wèi)健委和醫(yī)保局的合并帶來(lái)了實(shí)實(shí)在在的福利升級(jí)。在公共衛(wèi)生與醫(yī)保協(xié)同方面，合并后的部門(mén)能夠更好地統(tǒng)籌公衛(wèi)資金和醫(yī)保基金，實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)的有效銜接。以前，公衛(wèi)資金和醫(yī)保基金各自為政，在一些疾病預(yù)防和治療項(xiàng)目上存在重復(fù)投入或投入不足的情況。在慢性病預(yù)防方面，公衛(wèi)部門(mén)開(kāi)展了一系列健康教育活動(dòng)，但由于缺乏與醫(yī)保部門(mén)的溝通，患者在后續(xù)治療中的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策不夠完善，導(dǎo)致患者的治療積極性不高。現(xiàn)在，合并后的部門(mén)能夠從整體上規(guī)劃資金使用，將公衛(wèi)資金用于疾病預(yù)防，醫(yī)保基金用于疾病治療，形成了一個(gè)完整的健康保障鏈條。

在惠民政策整合方面，也讓患者享受到了更多的政策紅利。以往，衛(wèi)健部門(mén)和醫(yī)保部門(mén)的惠民政策分散，患者很難全面了解和享受。衛(wèi)健部門(mén)的一些免費(fèi)體檢項(xiàng)目，與醫(yī)保的門(mén)診報(bào)銷(xiāo)政策之間缺乏有效銜接，患者往往需要分別辦理不同的手續(xù)，十分繁瑣。合并后，這些惠民政策得到了整合，患者只需在一個(gè)窗口就能了解和辦理相關(guān)業(yè)務(wù)，大大提高了政策的可及性。在報(bào)銷(xiāo)流程上，也得到了極大的簡(jiǎn)化。以前，患者在就醫(yī)后需要分別向醫(yī)保局和衛(wèi)健局提交報(bào)銷(xiāo)材料，等待審核的時(shí)間較長(zhǎng)。現(xiàn)在，通過(guò)信息系統(tǒng)的整合，患者只需提交一次材料，就能完成醫(yī)保和衛(wèi)健相關(guān)費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)，大大縮短了報(bào)銷(xiāo)周期，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

（三）醫(yī)療從業(yè)者的新機(jī)遇

對(duì)于醫(yī)療從業(yè)者而言，合并也帶來(lái)了新的機(jī)遇。合并后的部門(mén)能夠?qū)ぷ鬟M(jìn)行統(tǒng)一規(guī)劃和協(xié)調(diào)，避免了重復(fù)工作。以前，醫(yī)保局和衛(wèi)健局都會(huì)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查，檢查內(nèi)容存在一定的重疊，這不僅增加了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)擔(dān)，也浪費(fèi)了大量的人力、物力和時(shí)間。現(xiàn)在，統(tǒng)一的檢查標(biāo)準(zhǔn)和流程，讓醫(yī)務(wù)人員能夠?qū)⒏嗟臅r(shí)間和精力投入到醫(yī)療服務(wù)中，提高了工作效率。在醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化方面，也將得到有力推動(dòng)。合并后的部門(mén)可以根據(jù)醫(yī)保政策和醫(yī)療質(zhì)量要求，制定統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的診療行為。在藥品使用方面，明確規(guī)定哪些藥品是醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)的，以及藥品的使用劑量和療程，避免了過(guò)度用藥和不合理用藥的情況，提高了醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全性。

醫(yī)務(wù)人員的收入結(jié)構(gòu)也有望得到調(diào)整。隨著醫(yī)保支付方式改革的深入推進(jìn)，按病種付費(fèi)等方式逐漸普及，醫(yī)療服務(wù)性收入在醫(yī)務(wù)人員收入中的占比將逐漸提高。以前，醫(yī)務(wù)人員的收入很大程度上依賴于藥品和檢查費(fèi)用，這在一定程度上導(dǎo)致了過(guò)度醫(yī)療的現(xiàn)象。現(xiàn)在，通過(guò)提高醫(yī)療服務(wù)性收入，能夠激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員提高自身的專業(yè)技能和服務(wù)水平，為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療行業(yè)的良性發(fā)展 。

質(zhì)疑之音：合并面臨的挑戰(zhàn)

（一）協(xié)同而非合并？

在一片贊成聲中，也有不少專家提出了質(zhì)疑，認(rèn)為衛(wèi)健委和醫(yī)保局更需要的是協(xié)同合作，而非合并。陜西省山陽(yáng)縣衛(wèi)健局原副局長(zhǎng)徐毓才就明確指出，衛(wèi)健主要的職能是提供醫(yī)保服務(wù)，從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)立審批、日常運(yùn)營(yíng)監(jiān)管，到疾病預(yù)防控制、健康教育開(kāi)展等，都是為了給民眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù) 。而醫(yī)保的主要職能在于購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療服務(wù)，通過(guò)醫(yī)保基金的籌集、管理和支付，為民眾的醫(yī)療費(fèi)用提供保障，確保醫(yī)保基金合理使用，購(gòu)買(mǎi)到性價(jià)比高的醫(yī)療服務(wù) 。這就好比一個(gè)是產(chǎn)品的生產(chǎn)者，一個(gè)是產(chǎn)品的購(gòu)買(mǎi)者，二者角色不同，職責(zé)也不同。如果強(qiáng)行合并，可能會(huì)導(dǎo)致角色混淆，影響各自職能的有效發(fā)揮。在醫(yī)保基金監(jiān)管方面，如果衛(wèi)健和醫(yī)保合并，可能會(huì)出現(xiàn)既當(dāng) “運(yùn)動(dòng)員” 又當(dāng) “裁判員” 的情況，不利于醫(yī)保基金的公正監(jiān)管。

（二）與醫(yī)改方向相悖？

從醫(yī)改的大方向來(lái)看，當(dāng)前正大力推行的三明醫(yī)改模式，強(qiáng)調(diào)的是醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥 “三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，各自發(fā)揮作用，相互制約、相互促進(jìn)。2018 年國(guó)家醫(yī)保局的成立，就是從三明醫(yī)改中吸取的經(jīng)驗(yàn)，將原本分散的醫(yī)保職能整合，加強(qiáng)了醫(yī)保在 “三醫(yī)聯(lián)動(dòng)” 中的核心作用。醫(yī)保局通過(guò)集中帶量采購(gòu)，降低了藥品和耗材的價(jià)格，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)節(jié)約了成本，也減輕了患者的負(fù)擔(dān) 。同時(shí)，醫(yī)保局還在醫(yī)保支付方式改革上不斷探索，推行按病種付費(fèi)等方式，激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，控制醫(yī)療成本。如果衛(wèi)健和醫(yī)保合并，這與當(dāng)下三明醫(yī)改 5 年內(nèi)全覆蓋的思路顯然是不一致的，可能會(huì)打亂現(xiàn)有的醫(yī)改節(jié)奏，影響醫(yī)改的整體推進(jìn)。

（三）基層試點(diǎn)的局限性

目前，衛(wèi)健和醫(yī)保合并的嘗試僅停留在基層，如黃驊市這樣的縣級(jí)市。這也反映出這種合并模式存在一定的局限性。從市縣級(jí)醫(yī)保局的現(xiàn)狀來(lái)看，它們基本不出政策，主要工作是抓政策落實(shí)和依法監(jiān)管 。然而，在實(shí)際工作中，由于監(jiān)管人員專業(yè)能力不足、執(zhí)法手段有限，加上熟人社會(huì)等因素，導(dǎo)致監(jiān)管力度不夠，醫(yī)保基金監(jiān)管存在漏洞。在一些地方，醫(yī)保局對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的違規(guī)行為往往只能進(jìn)行輕微處罰，無(wú)法形成有效的震懾。盡管目前醫(yī)保仍然是市級(jí)統(tǒng)籌，但從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，實(shí)現(xiàn)省級(jí)統(tǒng)籌是大勢(shì)所趨。在省級(jí)統(tǒng)籌的背景下，市縣醫(yī)保局的角色和職能可能會(huì)發(fā)生變化。有專家提出，像藥監(jiān)一樣，醫(yī)保只設(shè)立到省一級(jí)，市縣只成立一個(gè)事業(yè)單位醫(yī)保經(jīng)辦中心負(fù)責(zé)經(jīng)辦服務(wù)，這種情況下，市縣醫(yī)保局與衛(wèi)健局合并的意義就更加值得商榷了。