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生活方式干預(yù)“圣體”

撰文丨Lily

今年春節(jié)，每年結(jié)伴去奶奶廚房偷吃新炸油角的發(fā)小，破天荒拒絕了小編的“組隊(duì)申請(qǐng)”！美其名曰“自律使我自由”……

圖1 手機(jī)截圖

原來是年前體檢血糖不太好，醫(yī)生讓“管住嘴，邁開腿，多喝水”，別年紀(jì)輕輕的就從“糖尿病前期”發(fā)展成“糖尿病”了.......

數(shù)據(jù)顯示，中國不僅有1.4億糖尿病患者，還擁有約5億糖尿病前期人群[1]。如果不進(jìn)行任何干預(yù)，糖尿病前期的患者在30年后的患病率高達(dá)95.9%。

糖尿病前期是糖尿病發(fā)病前的過渡階段，主要包括空腹血糖受損（IFG）、糖耐量受損（IGT）以及糖化血紅蛋白（HbA1c）有時(shí)升高（即非糖尿病高血糖，NDH）等表型。大家都知道健康的生活方式有助于預(yù)防糖尿病，但對(duì)于緩解糖尿病前期可就不一定了！最近，一項(xiàng)發(fā)表在Diabetes & Metabolic Syndrome: Clinical Research & Reviews上的重磅綜述[2]為我們揭開了這一謎團(tuán)。

圖2 研究首頁截圖

生活方式干預(yù)真的能逆轉(zhuǎn)糖尿病前期！但分人……

這項(xiàng)研究通過對(duì)31項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCTs）共計(jì)23684名受試者的Meta分析，評(píng)估了生活方式干預(yù)對(duì)糖尿病前期患者預(yù)防2型糖尿病和恢復(fù)至正常血糖的效果。結(jié)果顯示，生活方式干預(yù)使糖尿病前期進(jìn)展至2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)降低了41%（RR 0.59，95% CI 0.52–0.68），并使血糖逆轉(zhuǎn)至正常的概率提高了44%（RR 1.44，95% CI 1.15–1.81）。

然而，生活方式干預(yù)對(duì)2型糖尿病的預(yù)防效果在不同表型的糖尿病前期患者中存在顯著差異。具體來說：

▌IGT和IGT+IFG患者受益最大：

對(duì)于IGT患者，生活方式干預(yù)顯著降低了23%的2型糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)（RR solated 0.77，95% CI 0.64–0.93）；若是同時(shí)伴有空腹血糖受損（IGT+IFG）的患者，生活方式干預(yù)帶來的獲益更多，2型糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)下降了53%（RR 0.47，95% CI 0.41–0.55）。

▌純空腹血糖受損（i-IFG）和HbA1c升高（NDH）患者獲益有限：

對(duì)于i-IFG患者，生活方式干預(yù)并未顯著降低2型糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)（RR 0.77，95% CI 0.51-1.16）；而生活方式干預(yù)對(duì)HbA1c升高患者的預(yù)防2型糖尿病效果也不顯著（RR 0.89，95% CI 0.74-1.07）。

同是糖尿病前期，為什么生活方式干預(yù)效果差異這么大？

研究者分析指出，這可能歸因于不同表型的糖尿病前期患者在病理生理特征上的差異，例如IGT患者主要表現(xiàn)為胰島素分泌的早期和晚期受損，而IFG患者則主要表現(xiàn)為胰島素分泌的早期受損。這些糖尿病前期的糖代謝差異可能會(huì)影響基于生活方式干預(yù)的糖尿病預(yù)防措施的效果。此外，IGT+IFG患者的胰島素敏感性最差，2型糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)也最高，因此生活方式干預(yù)對(duì)這類患者的效果最為顯著。

除了短期的糖尿病預(yù)防效果，研究還探討了生活方式干預(yù)對(duì)心血管疾病（CVD）發(fā)病率和全因死亡率的長(zhǎng)期影響。先說結(jié)論：

好消息：生活方式干預(yù)顯著延遲2型糖尿病的發(fā)病時(shí)間！

壞消息：但并未明顯降低心血管事件和全因死亡率……

分析中的大慶糖尿病預(yù)防結(jié)局研究（DQDPOS）、糖尿病預(yù)防計(jì)劃結(jié)局研究（DPPOS）和芬蘭糖尿病預(yù)防研究（DPS）提供了相關(guān)數(shù)據(jù)，生活方式干預(yù)將2型糖尿病的發(fā)病時(shí)間竟能推遲長(zhǎng)達(dá)5年！

圖3 研究數(shù)據(jù)

遺憾的是，對(duì)這三項(xiàng)研究的匯總結(jié)果顯示，生活方式干預(yù)在降低心血管疾病（HR 0.95，95% CI：0.73-1.24）和全因死亡率（HR 0.84，95% CI：0.63-1.11）方面沒有顯著益處。

雖然不用打針、吃藥，生活方式干預(yù)就沒有副作用了嗎？當(dāng)然有！結(jié)果顯示，生活方式干預(yù)的副作用發(fā)生率較低，主要包括肌肉骨骼癥狀、水腫和低血糖等[2]。但相比這些潛在的副作用，生活方式干預(yù)的益處實(shí)在多得太多了……

小結(jié)

總的來說，這項(xiàng)研究為我們提供了重要的啟示：不同表型的糖尿病前期患者對(duì)生活方式干預(yù)的反應(yīng)存在顯著差異。未來，針對(duì)不同表型的患者，可能需要制定更加精準(zhǔn)的干預(yù)策略，以最大化生活方式干預(yù)的效果；此外還要進(jìn)一步探索生活方式干預(yù)的最佳內(nèi)容、強(qiáng)度、頻率和持續(xù)時(shí)間，以確保干預(yù)的可持續(xù)性和有效性。

雖然能不能逆轉(zhuǎn)“糖尿病前期”可能要分人，但能做到健康生活的人，做什么不會(huì)成功呢？

參考文獻(xiàn)：

[1]中國成人糖尿病前期干預(yù)的專家共識(shí)(2023版),中華糖尿病雜志,2023,15(6):484-494.

[2]Chai X, Wang Y, Yin X, Gong Q, Zhang J, Shao R, Li G. Effects of lifestyle interventions on the prevention of type 2 diabetes and reversion to normoglycemia by prediabetes phenotype: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Diabetes Metab Syndr. 2025 Jan 3;19(1):103184. doi: 10.1016/j.dsx.2025.103184. Epub ahead of print. PMID: 39778431.

責(zé)任編輯丨小林

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