構建“一體兩級三化”發展格局守護百姓健康

——全南縣推進緊密型縣域醫共體改革的探索與實踐

江西省贛州市全南縣委書記 曾平

習近平總書記考察江西時深刻指出，要推進緊密型縣域醫共體建設，更好保障人民生命安全和身體健康。健康是人民群眾的基本需求，也是全面建設社會主義現代化國家的重要基石。黨中央、國務院高度重視衛生與健康事業發展，提出推進健康中國戰略，將衛生與健康事業發展擺在了經濟社會發展全局的重要位置。黨的二十屆三中全會通過的《中共中央關于進一步全面深化改革、推進中國式現代化的決定》更是對深化醫藥衛生體制改革作出重要部署。一年來，全南縣深入學習貫徹黨的二十屆三中全會精神和習近平總書記關于健康中國建設的重要論述精神，把衛生健康作為最重要的民生，深化緊密型縣域醫共體改革，加速醫療資源優化整合、集約利用，構建“一體兩級三化”醫療衛生發展新格局，有效破解了醫療資源配置不均衡和群眾看病難、看病貴等問題，實現優質醫療資源和醫療衛生人才“雙下沉”、群眾看病就醫獲得感和滿意度“雙提升”。

構建全域“一體發展”新格局

綜合考量基礎條件、服務人口等因素，打破條塊分割壁壘，合并重組縣級公立醫院，聯動鄉村醫療衛生資源，重塑縣域醫療格局。

一是明確一個主體。將原縣人民醫院、婦幼保健院、中西醫結合醫院“三院合一”，組建公益二類事業單位全南縣總醫院，14家鄉（鎮）衛生院和68所公有產權衛生室一并納入總醫院，構建“1個龍頭、2個次中心、N個醫療點”的“1+2+N”發展格局?？傖t院對各分院實行“十個統一”管理，構建責任、管理、服務、利益“四位一體”共同體，真正做到一家人、一條心、一本賬。二是創新一套架構。創新搭建醫共體內人、財、物、事、績高度統一的管理架構。全南縣在全省率先出臺總醫院“三定方案”，醫共體內一個法人、一套班子、一體考評。探索試行醫?；鹂傤~“打包”付費，連同財政補助、基本公共衛生服務補助、醫療服務收入等，統一由總醫院統籌管理、合理分配。統籌縣鄉（鎮）村三級387個編制資源和1100名醫護職工，建立人員編制“周轉池”，全員崗位管理、按需配置；建立多勞多得、優績優酬的薪酬制度，充分調動醫務人員強技術、優服務的內生動力。三是優化一張網絡。按照“專科設置精細化、人員組成團隊化、資源利用最優化”思路，科學設置總醫院各院區功能定位，優化縣域醫療服務網絡。南區（人民醫院院區）以內科、外科、危急重癥為主，著力打造一批重點學科；東區（婦保院院區和中西醫結合醫院院區）側重發展婦幼?？啤⒅嗅t康復、醫養結合?？h域優勢醫療衛生資源得以科學配置、集約利用。南區看病排長隊、住院一床難求的現象得到緩解，東區原本“吃不飽”的醫療場所、醫療資源提升效益。以南逕、陂頭分院為基礎，大力發展綜合醫療服務，打造輻射片區的醫療服務次中心。12個醫療點重點做好基本醫療、公共衛生及慢性病管理，各展所長、錯位發展。68個村級衛生室發揮醫療衛生服務網絡的“網底”作用，將健康教育、慢性病管理和家庭醫生簽約服務送到群眾身邊。

全南縣人民醫院

打造縣鄉“兩級協同”新體系

做好“縣強鄉活村穩”文章，推動縣域醫療衛生均衡發展，打造優質高效便捷、城鄉一體同質的醫療衛生服務體系。

一是著力壯大龍頭?？h財政投入5.76億元，支持總醫院基礎建設和重點學科發展。總醫院靠大聯強，加強與南方醫科大學南方醫院、中山大學附屬第六醫院、贛州市人民醫院、贛南醫科大學第一附屬醫院等三甲醫院開展學科共建、專家派駐、手術示教、遠程協同，導入優質醫療資源、提升醫療服務能力。加大引才引智力度，新增博士工作站2個、名醫工作室2個，柔性引進各類醫學博士、醫學專家17名，醫療團隊4個。加強科研創新，開展經皮穿刺頸腰椎間盤切除術（溶解術）等新技術、新項目15項，完成省市級課題12項，發表國家級和省級論文20余篇。人民群眾對本地醫療更信任、更滿意，縣域內就診率提升至91.8%、外轉率下降2.4%。二是推進以城帶鄉。加速總醫院人才、技術、資源下沉，在各鄉（鎮）分院設立“縣級專家門診”“聯合病房”，分批次選派45名學科帶頭人、骨干醫生定期送醫下鄉、長期坐診帶教?！跋?上”培養、“長+短”管理相結合，安排18名鄉（鎮）分院骨干醫生到總醫院進修學習。落實衛生健康服務能力全面提升三年行動，投入3000萬元實施分院改造升級和村衛生室規范化建設，推動基層衛生服務體系提檔升級，基層醫療機構門急診、住院人次分別增長14.03%、56.49%。三是做實分級診療。制定縣、鄉（鎮）兩級疾病診療目錄及轉診管理辦法，設立雙向轉診辦公室及雙向轉診“綠色通道”，基層和縣域“首診”、縣鄉村之間“分診”、醫共體之內“轉診”、縣域內外“聯診”的分級診療體系加速形成。

推行資源“三化聯動”新路徑

以“一盤棋”思維，推進城區與鄉村、線上與線下的資源整合、力量融合、功能聚合，實現內涵式聯動發展。

一是互聯互通信息化。數字賦能醫共體建設，推進“互聯網+醫共體”發展，打通各院區信息網絡，聯通“智醫系統”，患者就診記錄、檢驗檢查等數據互聯互通、實時共享，推動“信息多跑路、群眾少跑腿”。與基層公共衛生系統信息有機融合，實現家庭醫生簽約服務健康檔案、慢性病隨訪全覆蓋。建設聯動省市、覆蓋縣鄉（鎮）的區域遠程影像診斷系統，開展遠程診斷。上線“金牌護士”軟件，讓行動不便的群眾在線下單，專業護士上門提供護理服務，將優質醫療服務推進到群眾的屏端和指尖。二是診療服務統一化?？傖t院與分院對醫療、護理、藥械、院感、消毒供應統一管理，統一質量標準、統一監督考核。組建影像、心電、檢驗病理、藥械管理、急救調度指揮等“八大中心”，“基層檢查+總醫院診斷+結果互認”實現檢查、診斷標準統一，有效降低了群眾就醫的資金成本、交通成本、時間成本。藥械中心開展藥械自主議價采購，遴選的品種最高降幅達77.3%，平均降幅34.77%，節省藥品采購成本561萬元。醫共體門診、住院均次費用同比分別下降1.81%、10.77%。同時，急救資源的聯動共享，為保障群眾生命健康贏得了“黃金時間”。三是醫防醫養融合化。公共衛生（慢性病）管理中心集成健康體檢、疾病診療、簽約隨訪等功能，推動醫防信息、管理、隊伍、服務、績效“五融合”，使預防檢查更專業、疾病診療更及時、慢性病管理更有效。組建77個家庭醫生簽約服務團隊，覆蓋“一老一小”、殘障家庭等重點人群，簽約服務率達95.5%；大力開展“萬名醫生進萬家”活動，構建社區健康服務新模式，讓群眾好看病、看好病、少生病。

全南縣一年來的緊密型縣域醫共體改革的探索與實踐證明，必須以更大力度、更實舉措、更強定力持續深化改革，以改革走深走實推動高質量發展行穩致遠。深化改革沒有完成時，必須既當促進派，又當實干家。全南縣立足縣情實際，扎實推進醫共體、“放管服”、普惠金融、項目競爭性評審等一大批改革事項，為經濟社會發展提供了強勁動力、注入了強大活力，通過堅決改、大膽試，不斷推動改革引向深入、取得實效。認識到問題清單就是改革清單，始終堅持問題導向，做到“改革圍繞問題來，問題倒逼改革走”，有的放矢，精準發力，將一張張問題清單轉化為成效清單。改革是一項系統工程，必須堅持系統集成、協同高效。在醫共體改革中，要統籌聯動人事制度、薪酬制度、醫保支付方式等各項改革，有效放大改革乘數效應，推動頂層設計與基層探索上下協同、整體推進和重點突破有機結合，使各項改革相互配合、相互促進、相得益彰。

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來源 |《健康中國觀察》2025年2月刊