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“神秘三角”有多可怕？

整理｜靜心

深夜的急診室，謎團初現(xiàn)

凌晨兩點，急診室的燈光刺眼而冰冷。29歲的杜康（化名）被推進來時，已經(jīng)幾乎無法說話……

他的臉色蒼白如紙，額頭上布滿了冷汗，雙手緊緊捂著上腹部，仿佛那里有一把無形的刀在攪動他的內(nèi)臟。他的呼吸急促，嘴唇干裂，眼神渙散。

護士迅速為他連接上監(jiān)護儀，血壓156/110mmHg，心率快得驚人（如表1）。

“我……我吃了點油膩的東西……然后就……”杜康斷斷續(xù)續(xù)地描述著自己的癥狀，聲音微弱得幾乎聽不清。他的妻子站在一旁，焦急地搓著手：“他平時身體挺好的，就是愛喝酒，每天都要喝上一斤白酒……”

醫(yī)生們迅速展開檢查，但杜康的癥狀卻讓他們感到困惑。他的腹痛劇烈且彌散，嘔吐物中沒有血跡，也沒有膽汁。初步的血液檢查結(jié)果顯示，他的血糖高達377mg/dL，陰離子間隙為19.7，血清淀粉酶更是飆升至3016U/L（表2）。這些異常的數(shù)據(jù)讓醫(yī)生們意識到，杜康的病情遠比普通的腹痛復雜得多。

主治醫(yī)生立刻安排了一系列進一步的檢查。CT結(jié)果顯示，杜康的胰腺周圍有明顯的滲出和炎癥，腸系膜內(nèi)也有液體聚集（如圖1）。“這不僅僅是急性胰腺炎。”主治醫(yī)生皺著眉頭說道。

表1：五天的生命體征

表2：重要的生化指標

圖1：腹部和盆腔的無對比劑冠狀位CT，顯示胰腺周圍滲出、十二指腸降部周圍連續(xù)性炎癥、腸系膜內(nèi)液體以及肝臟脂肪變性。

多器官衰竭，生死一線

隨著進一步的檢查，醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)杜康的血液中充滿了酮體（pH=7.22），屬于嚴重的代謝性酸中毒（表3）。“這是糖尿病酮癥酸中毒（DKA）。”醫(yī)生對團隊說道，“但他的血糖和甘油三酯水平（4910mg/dL）都高得離譜，這病情不簡單啊……”

表3：動脈血氣分析

聰明的讀者，看到這里，對于這背后的“真兇”，你心中是否已經(jīng)浮現(xiàn)出一些猜想？賣個關(guān)子，繼續(xù)往下看……

杜康的病情迅速惡化。他的呼吸變得困難，血氧飽和度持續(xù)下降，不得不被緊急插管送入重癥監(jiān)護室（ICU）。盡管醫(yī)生們開始積極的液體復蘇和胰島素治療，但他的身體似乎對治療毫無反應(yīng)。

“他的身體正在全面崩潰。”ICU醫(yī)生低聲說道。杜康的妻子在病房外痛哭失聲，她無法理解，為什么一個平時看似健康的年輕人會突然陷入如此絕境。

第二天，杜康的腎臟開始衰竭，尿量急劇減少；肝功能指標異常升高，黃疸逐漸顯現(xiàn)；心臟功能也受到影響，心電圖顯示心肌缺血的跡象。醫(yī)生們嘗試了透析，但由于他的病情極不穩(wěn)定，透析無法順利進行。

“他的多器官衰竭已經(jīng)進入了不可逆的階段。”主治醫(yī)生沉重地說道。杜康的家人趕到醫(yī)院，他的母親握著他的手，低聲祈禱，而他的父親則沉默地站在一旁，眼中滿是絕望。

第三天，杜康的血壓持續(xù)下降，盡管使用了多種升壓藥物，但仍無法維持正常水平。醫(yī)生們計劃進行MRI檢查以評估他的腦功能，但由于他的生命體征極不穩(wěn)定，檢查被迫取消。

“我們已經(jīng)盡了最大的努力。”醫(yī)生對杜康的家人說道，“但他的病情已經(jīng)無法逆轉(zhuǎn)。”

第四天，杜康的家人圍在他的病床旁，低聲祈禱。他的母親握著他的手，眼淚不停地流下。盡管醫(yī)生們盡了最大的努力，但杜康的病情已經(jīng)無法逆轉(zhuǎn)。他的多器官衰竭進入了終末期，心臟最終在第五天停止了跳動。

杜康的死亡讓所有人陷入了沉思……

竟是“杜康”害了杜康！

杜康的妻子緊緊攥著手中的紙巾，眼淚不停地滑落。她的聲音帶著難以抑制的顫抖：“醫(yī)生，我丈夫平時身體挺好的，怎么突然就這樣了呢？病情怎么會惡化得這么快，甚至……”

醫(yī)生深吸了一口氣，目光中帶著沉重和遺憾。他拉過一把椅子，坐在杜康的妻子對面，語氣溫和但嚴肅：“您丈夫患上的是一種極為罕見的疾病組合，我們稱之為‘神秘三角’。它就是……這種疾病的隱蔽性很強，很多患者在發(fā)病前都沒有明顯的癥狀，酒精是重要誘因之一。”

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醫(yī)生繼續(xù)說道：“盡管我們嘗試了所有可能的治療手段，包括液體復蘇、胰島素治療和透析，但他的病情進展太快，身體已經(jīng)無法承受更多的干預措施。血漿置換可能是一種有效的治療手段，但由于技術(shù)復雜且設(shè)備要求高，我們醫(yī)院目前無法提供。而且，即使進行了血漿置換，也無法保證一定能逆轉(zhuǎn)病情。”

杜康的妻子閉上眼睛，淚水再次涌出：“我明白了……謝謝您，醫(yī)生。”

醫(yī)生默默地退出病房，留下杜康的家人圍在病床旁，做著最后的告別。杜康的母親握著他的手，眼淚不停地流下，喃喃自語：“杜康杜康，意為安康，沒曾想是這杜康要了你的命……”

參考文獻：

[1]Adams K J, Khadka S, Sherpa D, et al. A Complicated Triad of Diabetic Ketoacidosis, Hypertriglyceridemia, and Acute Pancreatitis in a Patient With Alcohol Abuse and Undiagnosed Diabetes Mellitus[J]. Cureus, 2024, 16(12).

責任編輯丨小林

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