醫療保險體制馬上就要崩潰，現在不改革，就要亡國。

1983年，時任日本厚生省保險局局長吉村仁突然在各種場合說這句話。吉局長的暴論一出，日本嘩然。

經濟騰飛后，日本全體國民都享受了成果。50年代公共醫保就覆蓋全民，70年代更是老年人看病完全免費。CT機的數量是英美的好幾倍，每100萬人擁有35臺核磁共振，這是美國人的4倍。

太平盛世里大家都還接著奏樂接著舞呢，怎么就你吉局長說要亡國？

作為體制內官員，吉局長肯定不是貿然吹哨。

眾所周知，日本人吃的寡淡，比較長壽，但是看醫療數據，日本人就是妥妥的東亞病夫——病人人均住院天數是美國人的5倍；治療心率失常的丙吡胺在日本的售價是英國的6倍；血管造影劑乃派克在日本每毫升售價是法國的3倍。

別問為什么這么貴，問就是醫藥相關的各種協會里都是厚生省的退休老干部：

他不拿，你不拿，平賬太郎怎么拿？

就這樣，日本的醫療費用在1954年到1974年的20年時間里，漲了52倍。

1980年，日本醫療國庫負擔只有0.38萬億。到了1990年，這個數字已經變成了3.3萬億：

10年翻了近10倍。

俗話說的好，櫻花沒有百年紅。到吉局長開始老子到處說的時候，日本經濟放緩，老齡化出現苗頭。再這么你拿我拿大家拿，那恐怕是真要亡國了。

為了爭取首相的支持，對抗強大的利益集團，吉局長甚至躲在首相車的后備箱里諫言。

1984年，吉局長在首相支持下，開始改革。那時候他已經身患肝癌，但仍然帶病工作。

等到1986年他去世時，醫改基本完成了框架。那時的人們不知道，這個改革會給日本醫療行業帶來怎樣的巨變。

在去世幾十年后，吉村醫改的爭議仍然很大。甚至在中國。

1

2004年底，一位在日本福島縣立大野醫院進行剖腹產的女性，因為大出血死在了手術臺上。調查認為：

主刀醫生存在過失。

民意裹挾下，醫生被拉到死者墳前下跪謝罪。兩年后，這名產科醫生被當地警方逮捕，理由是過失致人死亡。

婦產科是日本醫療糾紛最多的科室。四分之一的產科醫生都陷入過醫療糾紛。但大野縣醫院的這位產科醫生被警察抓走，直接擊潰了產科醫生們的心理防線。

很多產科醫生立刻要求轉科室，甚至直接辭職。

最終，經過法院的審理，這名醫生被無罪釋放。

日本醫療系統一直是世界典范。在柳葉刀的HAQ（醫療可及性與質量質量指數）的前20中，日本是亞洲唯一的上榜國家。

日本的醫療系統怎么樣，日本老百姓覺得他們比英國媒體有發言權。

在2011年的調查里，日本人對醫療系統滿意度只有46%，是調查參與國中最低的。

2004年，日本醫學政策研究會對日本、韓國、美國和法國等四個發達國家進行調查，法國民眾醫療滿意度超過70%，而日本民眾滿意度只有：

27%。

老百姓不相信醫生是從什么時候開始的？

蠔腩仔細研究了大野醫院的醫療事故。大野醫院不能儲備血液，孕婦大出血時，血包需要從50公里外調運。

此外，整個科室的全職醫生就一個。手術中出現問題，連個幫手都沒有。

不光是大野醫院，整個日本醫療系統的產科醫生都在超高負荷工作。這種情況下老百姓不可能滿意，在哪家醫院出問題只是概率問題罷了。

之所以出現這樣的局面，還是要回到吉村醫改。

當年吉村的第一刀，就砍向了醫護人員。日本的專家們認為日本未來醫生數量將會過剩，于是1986年開始，醫學生招生數量開始削減，最終目標是減少10%的醫生數量。

此后，日本還數次削減醫生和床位數量。

不僅奇缺產科醫生，整個日本四分之三的醫院和診所，還缺助產士。一些農村偏遠地區，患者甚至無法到就近的醫院分娩。全日本的產科醫護都處于高負荷運轉中。

持續至今的醫改只有一個核心：

控制費用。

2

醫生身上才多少油水。楊金水在《大明王朝1566》里說過：

有些事不上稱沒有四兩，上了稱一千斤也打不住。

日本醫改的深水區是醫院系統的以藥養醫問題。不說過度醫療、過度檢查，光是藥品，就能套走國家醫療支出的4成。

為了斬斷醫院和藥企之間的利益勾結，日本人想了很多辦法。藥品定價制度每兩年修訂一次，價格必須以：

每年5%的價格下降。

1992年，經濟下行的日本又出臺新規，大幅度提高醫生的處方費，診療服務費，并且規定不允許藥企和醫院進行任何談判、接觸以及物資、金錢往來。

藥物價格只能交給中間商來談判，嚴查醫療腐敗。

此外，日本還引入了醫藥代表制度，醫藥代表只能為醫生提供資訊和信息。

這一年，日本醫藥開始分離。大量病人拿著醫生的處方到藥店買藥，日本藥店數量也暴增。而今，日本超過一半以上的病人都不在醫院拿藥。

最后，日本還開始推廣仿制藥。

在醫改之前，日本的仿制藥使用率低到令人發指。全國21家大型綜合醫院里，仿制藥占比只有：

0.4%。

有12家醫療機構完全不用任何仿制藥。醫院解釋原因是：

無法保證藥效一致。

日本給首款仿制藥的價格一開始是原研藥的70%，后來降到了50%。

如果同類仿制藥超過20種，則再乘以90%。按照日本人的測算，2020年，因為采用仿制藥，日本醫保一年可以節約2萬億日元。

為了讓醫生們開仿制藥，政府出面給醫生返點。開一次100日元，按照日本醫生7000多的人均門診量，是一筆不小的收入。

一頓操作猛如虎。到2022年，日本仿制藥的占比已經達到了80%。而藥品在國家醫療支出中的比例，直接被砍掉了一半。

日本醫改的其它措施還有很多。比如提高個人負擔比例，到一定金額才給報銷啥的，都被咱們直接拿來用了，咱經常去醫院的朋友，都不陌生。

一同操作下來，政府的醫療支出負擔不斷減輕。

可這天下呀，哪有又要馬兒跑，又要馬兒不吃草的好事喲。

3

20多年前，日本現任首相石破茂第一次入閣的時候，老家鳥取縣倉吉市的道路上，一輛卡車和一輛小轎車迎面相撞，小轎車駕駛員當場死亡。

事故里的小轎車連剎車都沒踩。警方通過還原現場發現：

司機睡著了。

司機叫前田智之，31歲，心臟外科實習醫生。事發時，他正開車前往醫院。

家人調取了前田的工作記錄。發現他每月加班200小時，出事的那一周連續上了4個夜班，出事前還進行了通宵手術。

瘋狂削減醫生，導致全日本醫療系統都在超負荷工作。2006年時，日本每張床位分配醫師數量是美國的五分之一，德國的三分之一，護士為美國的四分之一。

為了緩解這個問題，日本人有關部門想出來了強制醫學生進行為期3年的全科輪轉實習。

實習不算正式工作。這群醫學實習生們每個月的薪水只有12000日元左右，差不多是普通日本上班族一天的工資。

別看他們賺的少，可他們干的多啊。

2007年2月，一位女醫學研究生過勞死。大家發現一年的時間里她上了77次夜班。

根據日本2007年的調查，超過90%的醫生在下班后還會輪班兩三次，外科醫生每周工作接近70小時。

日本醫生平均門診接待量達到7500人，與此同時美國是4000人，法國2100人，英國2500人。

這種工作強度下，日本的醫務工作者每年光是過勞死都有差不多10個。

醫生是人，是人就會累，累了就容易出錯，出錯患者就鬧。日本醫療糾紛統計，民事訴訟1993年到2002年翻了一倍；刑事訴訟案件從1997年到2002年翻了9倍。

4

2020年11月14日，福井縣小林制藥的安全部門收到了一份報告。報告稱，一家公立醫院的病人，在使用小林生產的治療灰指甲的藥品之后，出現了副作用。

病人先是出現了心悸，而后又出現了記憶喪失、站立不穩等癥狀。一開始，小林制藥只是悄悄在內部進行調查，但很快就瞞不住了。

超過240名患者受到影響。兩病患相繼去世，其中一人還經歷了車禍。好家伙，得了灰指甲，一片送走倆。

聯合調查顯示，小林制藥：

居然把安眠藥混了進去。

福井政府調查后發現，小林的500種藥品中，大約390種藥物存在虛假生產記錄，占比高達80%。

小林被勒令停業整頓僅一個月后，日醫工制藥同樣收到了來自富山縣的停業整頓令。日醫工被指控，過去十幾年一直加工政府未批準的藥片，出廠裝車前沒有經過必要的測試。

除了小林和日醫工，還有包括北日本制藥、長生堂制藥、久光制藥等多家藥企，也接連被要求停業整頓。

這些日本藥企有一個共同身份：

仿制藥生產商。

日本的醫療改革給政府省下最多錢的一環，終于出了大問題。

1995年時，日本銷售額500億以上的藥企還有115家，100-500億的還有132家。5年后，只剩下33家和46家。5年時間里，日本藥品批發商消失了531家。

與此同時，日本藥品不良反應報告件數劇烈上升。

1980年，還不到2000起。到了2021年，是12萬起。

2012年，中國國家食藥監局還曾派人專門到日本，去學習他們的仿制藥一致性評價是怎么做的。不知道當時專家們有沒有注意到這個趨勢。

在小林制藥事件中一大批被處罰的藥企里，處罰力度僅次于小林制藥的，是日清制藥。他們把直接降低小兒感冒藥的有效成分含量，最低的甚至只有標準含量的：

1%。

日本藥企的崩盤體現在方方面面。70~80年代，全球將近三分之一的新藥分子都是日本發現的。40年后，日本連十分之一都沒有了。

2004年之前的六年里，FDA批準的168種新藥中，來自日本的只有6種。其中還有四種被認為藥效不強于已有藥品，屬于偽創新。

日本在研新藥數量甚至只有中國的一半，美國的六分之一了。

2005~2020年，全球新的腫瘤藥物研發占比，日本占比降低了一半。在全球藥品研發投資占比中，日本同樣降低了一半：

在這場生物醫藥革命中，日本存在感很低了。

改革了幾十年，日本進口藥物和器械占比反倒是越來越高了。

醫生過勞、醫療糾紛增多、仿制藥占據主流、藥企造假、醫院虧損……主導醫改的吉局長，后來口碑在老百姓嘴里不斷降低，大家給他起了個外號：

戰犯。

瑞士平民教育之父裴斯泰洛齊對教育革新有著執著追求，但他的教育計劃最后都失敗了。他后來成了一位反思怪，在書里他總結說：

在大改革時期，人們經常也會誤把洗澡水和孩子一起潑了出去。