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本文章節(jié)：

01、國(guó)際權(quán)威的精神醫(yī)學(xué)診斷指南，并不是“金標(biāo)準(zhǔn)”

02、國(guó)內(nèi)外主流精神科，并不能解決患病根源

03、國(guó)內(nèi)精神科要牢牢抓住第三次浪潮，反超西方！

當(dāng)你攀登至“精準(zhǔn)精神心理學(xué)”的高峰，掌握了精神心理領(lǐng)域的“第一性原理”后，曾經(jīng)的迷霧會(huì)逐漸散去；

精神心理障礙的本質(zhì)就擺在你面前，國(guó)內(nèi)外主流精神醫(yī)學(xué)存在的問題及局限性，也會(huì)清晰可見。

今天，我們結(jié)合精準(zhǔn)精神心理學(xué)的高效知識(shí)，談?wù)勔韵略掝}：

國(guó)際上最權(quán)威的精神醫(yī)學(xué)診斷指南，就一定是對(duì)的嗎？

國(guó)內(nèi)外主流精神醫(yī)學(xué)，真的有看上去那么科學(xué)、那么牛嗎？

國(guó)內(nèi)精神科到底該怎么發(fā)展，才能真正滿足患者、家屬的需求，甚至甩西方國(guó)家?guī)讞l街？

這些話題不但涉及精神心理從業(yè)人員，跟患者、家屬也有很大關(guān)系，如果能夠看清真相，提高認(rèn)知維度，也就更有利于盡快找到加快康復(fù)的方法。

01、國(guó)際權(quán)威的精神醫(yī)學(xué)診斷指南，并不是“金標(biāo)準(zhǔn)”

目前，國(guó)際上最權(quán)威的精神醫(yī)學(xué)診斷指南有2個(gè)：

世衛(wèi)組織發(fā)布的《國(guó)際疾病分類》標(biāo)準(zhǔn)，即ICD系列；

美國(guó)精神醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)發(fā)布的《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》，即DSM系列。

最值得一說的，是美國(guó)的DSM系列。

DSM發(fā)展至今，已有70多年的歷史，不斷“上新”，已經(jīng)發(fā)布過5個(gè)版本。

1952年，美國(guó)精神醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)發(fā)布了DSM-1，這是首個(gè)系統(tǒng)化分類精神疾病的診斷手冊(cè)。

當(dāng)時(shí)，精神分析流派在美國(guó)占據(jù)了主導(dǎo)地位，DSM-1的許多編寫者就是精神分析學(xué)派的擁躉，所以，DSM-1明顯受到精神分析流派的影響。

比如，DSM-1中大量使用了精神分析流派的術(shù)語，比如“神經(jīng)癥”、“心理動(dòng)力學(xué)沖突”；還會(huì)過度強(qiáng)調(diào)無意識(shí)過程和童年經(jīng)歷的影響。

1968年，DSM-2出臺(tái)，里面仍然有精神分析流派的影子。

不過，隨著精神病學(xué)的發(fā)展，以及精神分析流派所暴露出的局限性，尤其是它并不屬于科學(xué)心理學(xué)，精神分析流派在西方發(fā)達(dá)國(guó)家日漸式微了。

1980年發(fā)布的DSM-3就弱化了精神分析流派的影響，診斷標(biāo)準(zhǔn)更客觀、更基于看得見的癥狀，強(qiáng)調(diào)診斷的可操作性。

DSM-4和現(xiàn)行最新的DSM-5，更是加快擺脫了精神分析流派的影響，轉(zhuǎn)向更科學(xué)化和標(biāo)準(zhǔn)化的診斷體系。

在整體來說，DSM的發(fā)展是越來越進(jìn)步的。但即使是最新進(jìn)的DSM-5（出臺(tái)于2013年），也存在一定的局限性。

《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第五版（DSM-5）書籍圖片

它傾向于認(rèn)為，絕大部分精神障礙的根源是生物學(xué)因素，忽視背后的心理社會(huì)因素。

它還加入了“譜系化”這個(gè)概念，令雙相障礙、孤獨(dú)癥等的診斷范圍擴(kuò)大化。很多以前不屬于雙相障礙的患者，一夜之間就成了雙相障礙患者。

而世衛(wèi)組織發(fā)布的ICD每一版更新前，都會(huì)參考最新版本的DSM診斷指南。在西方發(fā)達(dá)國(guó)家的精神醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，還是以美國(guó)精神醫(yī)學(xué)為主的。

不過，ICD系列也會(huì)吸收其他國(guó)家精神科專家的部分意見。所以，ICD系列與DSM大部分一致，但也有小部分內(nèi)容不同。

比如，最新出臺(tái)的ICD-11確立了一種新的精神障礙：復(fù)合性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（C-PTSD），但DSM-5中卻并沒有這個(gè)診斷。

其實(shí)，ICD-11涵蓋了所有臨床疾病，精神障礙只是其中一部分。國(guó)內(nèi)有學(xué)者把這部分翻譯成了中文，并在2023年出版，有興趣的讀者可以自行了解。

《ICD-11精神、行為與神經(jīng)發(fā)育障礙臨床描述與診斷指南》書籍圖片

上面的分析，主要是想說明2個(gè)問題：

無論ICD，還是DSM，它們都是根據(jù)時(shí)代發(fā)展而動(dòng)態(tài)變化的。個(gè)體得的是哪種??？甚至到底算不算是?。窟@不是一成不變的。

而且，ICD和DSM之間也是有分歧的，不同的大夫用不同的診斷指南，有時(shí)就會(huì)得出不同的診斷結(jié)果。

所以，患者、家屬不要對(duì)所謂的“診斷”感到恐懼，覺得孩子就是這種病。

尤其是有的孩子被診斷雙相障礙之后，屬于所謂的“重性精神病”，父母完全接受不了，一度絕望。

上面說了，DSM-5擴(kuò)大了雙相障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，國(guó)內(nèi)外雙相障礙的診斷率普遍升高。網(wǎng)撒得大了，網(wǎng)里的魚就多了。

很多被診斷為雙相障礙的患者，其診斷是有爭(zhēng)議的，涉及到“泛雙相化”的問題。他們并不是真正典型的雙相障礙者，更不是大眾理解的“精神病”。

02、國(guó)內(nèi)外主流精神科，并不能解決患病根源

可能很多網(wǎng)友看到這里，主流精神醫(yī)學(xué)診斷體系在他們心目中的權(quán)威感，已經(jīng)有所下降：原來這會(huì)變來變?nèi)サ模?/strong>

為什么會(huì)這樣？

因?yàn)閲?guó)內(nèi)外主流精神醫(yī)學(xué)都還找不到大部分精神障礙的真正病因，只能靠外在癥狀來下診斷。

國(guó)內(nèi)外主流精神從業(yè)人員也不是不努力，事實(shí)上，他們?cè)趯ふ也∫蚍矫嫫鋵?shí)非常努力，大筆大筆地砸錢?？上?，努力的方向錯(cuò)了。

直到現(xiàn)在，國(guó)內(nèi)外大部分精神科大夫仍認(rèn)為，大部分精神障礙的病因主要是生物學(xué)因素。

他們明明沒有十足的把握，但就是這么認(rèn)為。這背后有很多原因，部分因素是國(guó)內(nèi)外主流心理學(xué)的“無能”。

上面講過，DSM-1明顯受到了精神分析流派的影響，這說明在過去某個(gè)階段，人們認(rèn)為心理因素是精神障礙的重要根源之一。

可惜，精神分析流派太低效了，根本沒法解決精神障礙。其它主流的心理學(xué)流派也有很多，但都很難真正把病人治好。

這逐漸導(dǎo)致精神科大夫認(rèn)為：既然心理學(xué)解決不了精神障礙，那么說明精神障礙的主要病因不是心理因素。

其實(shí)，這種結(jié)論是偏頗的。主流心理學(xué)流派效果不佳，是因?yàn)槿酝Ａ粼谕怙@記憶層面去理解人的心理活動(dòng)與行為，沒法進(jìn)入內(nèi)隱記憶層面，觸及真正的根源。

這是主流心理學(xué)流派水平不足的問題，不能因此反過來說精神障礙的主要根源不是心理因素。

與此同時(shí)，臨床大夫無意中發(fā)現(xiàn)，有些治療軀體疾病的藥物，患者吃了之后情緒變好了；

再加上隨著檢查技術(shù)的發(fā)展，學(xué)者發(fā)現(xiàn)有些精神障礙患者的大腦神經(jīng)遞質(zhì)濃度有異常，于是逐步研發(fā)出精神科藥物。

而且很多精神科大夫認(rèn)為，很多患者的成長(zhǎng)環(huán)境、家庭教育方式明明沒有異常，那怎么會(huì)突然得病呢？

總之，種種因素結(jié)合之下，主流精神醫(yī)學(xué)把研究方向轉(zhuǎn)向了基因遺傳。

上個(gè)世紀(jì)80年代，由美國(guó)等西方發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)起的“人類基因組計(jì)劃”，其中一個(gè)最大的原因就是想尋找精神障礙的“致病基因”。

但“人類基因組計(jì)劃”早就結(jié)束了，人體的基因測(cè)序早就完成了，但精神醫(yī)學(xué)研究人員至今沒找到精神障礙的“致病基因”，連個(gè)像樣的結(jié)果都沒有。

國(guó)內(nèi)的大部分精神科大夫都盲目崇拜美國(guó)等西方發(fā)達(dá)國(guó)家的精神醫(yī)學(xué)，認(rèn)為西方國(guó)家肯定能找到“致病基因”。

現(xiàn)在事實(shí)都擺在那里了，找不到“致病基因”，但國(guó)內(nèi)的精神科大夫卻選擇了忽視、沉默、回避，現(xiàn)在還動(dòng)不動(dòng)就說“這個(gè)病跟基因遺傳有關(guān)”！

現(xiàn)在有些精神科科研人員還不死心，轉(zhuǎn)而研究精神心理障礙的“表觀遺傳學(xué)”機(jī)制。

但表觀遺傳學(xué)機(jī)制是后天因素導(dǎo)致的，是后天可逆的。這完全不是老百姓理解的“遺傳”，何苦還要用這個(gè)詞，讓大眾感到恐懼？

國(guó)內(nèi)的精神科大夫不愿意說，搞基因研究的人，比如華大基因的CEO尹燁，就更不愿意說了，因?yàn)檫@直接觸及他們的利益。

所以，很多患者、家屬以為，咱們?nèi)ゴ筢t(yī)院的精神科看病，大夫下了診斷、開了藥，就能幫咱們把病治好，這種想法是不現(xiàn)實(shí)的。

國(guó)內(nèi)外主流精神科大夫到現(xiàn)在連真正病因找不到，遑論徹底把病治好？

他們只能根據(jù)癥狀下診斷，然后從生物學(xué)的角度去理解癥狀，提供相應(yīng)的藥物治療、物理治療；

患者情緒太高漲了，就想辦法壓一壓；情緒太低落了，就調(diào)高一點(diǎn)。

當(dāng)然，這也是有重大意義的，至少能緩解癥狀，避免患者發(fā)生悲劇。但在本質(zhì)上，這是“治標(biāo)不治本”的，不能解決真正的根源。

希望患者、家屬要意識(shí)到這一點(diǎn)，不要以為把孩子交給主流精神科醫(yī)生就萬事大吉了。

國(guó)內(nèi)外主流精神科治療可以緩解癥狀、避免悲劇，但最關(guān)鍵的是，是患者的心理根源問題得到解決。

03、國(guó)內(nèi)精神科要牢牢抓住第三次浪潮，反超西方！

清晰地看到上面的真相之后，我們也不禁感慨：

原來西方發(fā)達(dá)國(guó)家所謂的頂尖精神醫(yī)學(xué)水平，也不過如此。

如果我們國(guó)內(nèi)的精神醫(yī)學(xué)還屁顛屁顛地跟在西方國(guó)家后面，那就完?duì)僮恿耍?/strong>

現(xiàn)在，我國(guó)的經(jīng)濟(jì)實(shí)力、科技實(shí)力已經(jīng)大大增強(qiáng)，根本不需要過分崇拜西方發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)學(xué)。

我們的文章就分析過，國(guó)人曾經(jīng)非常崇拜的世界衛(wèi)生組織（WHO），其實(shí)完全沒有我們以為的那么科學(xué)、那么“干凈”。

世衛(wèi)組織是被美國(guó)的精神科專家主導(dǎo)的，就算有其他國(guó)家的精神科專家，他們?cè)诰裆?、思想上，也很可能是“美?guó)人”。

在很多時(shí)候，世衛(wèi)組織也受美國(guó)“政治正確”觀念的影響，有時(shí)甚至淪為美國(guó)的政治工具，根本談不上公平公正、科學(xué)中立。

這方面的詳細(xì)分析，可以回看昨天的文章。

希望國(guó)內(nèi)的精神心理從業(yè)人員要看清“東升西降”的國(guó)際發(fā)展趨勢(shì)，不要再盲目崇拜西方發(fā)達(dá)國(guó)家的精神醫(yī)學(xué)，要真正地提升自信！

以前，大家都說AI的未來在美國(guó)，連我們國(guó)內(nèi)不少研究人員也這樣認(rèn)為。

現(xiàn)在DeepSeek橫空出世，引發(fā)了西方社會(huì)的恐慌！

以前，大家都說最好的動(dòng)畫制作師在美國(guó)，好萊塢電影無人可比；

現(xiàn)在，《哪吒2》的票房還在不斷上升，已經(jīng)坐定全球動(dòng)畫電影票房榜第二名，正對(duì)排行榜第一名發(fā)起沖擊！網(wǎng)友預(yù)言很可能今天（2025年2月18號(hào)）就能超過第一名！

憑什么我們要認(rèn)定國(guó)內(nèi)的精神醫(yī)學(xué)就一定不如美國(guó)？

為什么不能學(xué)哪吒那樣，憑實(shí)力逆天改命，破框而出？

無論這個(gè)目標(biāo)什么時(shí)候能實(shí)現(xiàn)，我們都得先有這個(gè)意識(shí)，這份心氣！

而且，只要國(guó)內(nèi)精神醫(yī)學(xué)抓住機(jī)遇，找對(duì)方向，超越西方國(guó)家并沒有想象中的那么難。

此圖為AI生成

結(jié)合精準(zhǔn)精神心理學(xué)的高效知識(shí)，我總結(jié)了國(guó)內(nèi)精神科臨床診療的3次浪潮。前面2次都已經(jīng)發(fā)生，第3次也即將會(huì)發(fā)生。

第一次浪潮是20世紀(jì)80年代前，我國(guó)的精神科水平還很落后。

比如患者只要出現(xiàn)了幻覺、妄想，國(guó)內(nèi)精神科大夫就認(rèn)為是精神分裂癥，造成大量誤診。

幸好，這個(gè)問題在21世紀(jì)初已經(jīng)在整體上得到糾正。

不過，國(guó)內(nèi)也有部分精神科大夫?qū)糜X、妄想等精神病性癥狀提出了獨(dú)特的解讀。

2001年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神病學(xué)分會(huì)發(fā)布了《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第三版（CCMD-3）。

其中，有一個(gè)診斷叫“氣功所致精神障礙”，指的是由于練氣功或與氣功相關(guān)的活動(dòng)引發(fā)了精神障礙，出現(xiàn)幻覺、妄想。

也就是說，在當(dāng)時(shí)，如果練氣功的患者出現(xiàn)了幻覺、妄想，國(guó)內(nèi)的精神科大夫很可能會(huì)診斷為“氣功所致精神障礙”，而不是精神分裂癥。

這部分大夫有提出獨(dú)特診斷的意識(shí)、膽識(shí)，不盲從西方國(guó)家，這是值得認(rèn)可的。

但可惜，他們對(duì)幻覺、妄想的真正根源還缺乏深入的認(rèn)識(shí)，這個(gè)診斷現(xiàn)在已經(jīng)被棄用。

第二次浪潮發(fā)生在2013年，美國(guó)精神醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)發(fā)布了DSM-5。

上面說過，DSM-5把雙相障礙的診斷范圍擴(kuò)大了，稱之為“雙相譜系障礙”，這導(dǎo)致過度診斷的問題更嚴(yán)重。

國(guó)內(nèi)主流精神科大夫普遍推崇美國(guó)的DSM-5，于是，最近這10年來，國(guó)內(nèi)大夫下的雙相障礙診斷變多了！“泛雙相化”的趨勢(shì)十分明顯！

只要患者對(duì)比生病前脾氣更暴躁了，出現(xiàn)大發(fā)脾氣、打人毀物等行為，精神科大夫就很容易診斷為雙相情感障礙。

實(shí)際上，這是不妥的！

雙相障礙屬于“重性精神疾病”，一旦孩子被診斷為雙相障礙，患者及父母都會(huì)承受很大的心理壓力。

再加上，新的《婚姻登記條例》已經(jīng)于2025年1月20日正式施行，如果一方隱瞞重大疾病，另一方可申請(qǐng)撤銷婚姻。

被診斷為雙相障礙的患者，會(huì)面臨更大的婚戀危機(jī)！

總而言之，青少年患者被過度診斷為雙相障礙，這是弊大于利的。

這個(gè)第二次浪潮目前仍在發(fā)生，國(guó)內(nèi)很多精神科大夫都還未意識(shí)到“泛雙相化”所帶來的不良影響。

第三次浪潮是ICD-11確立復(fù)合性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（C-PTSD）之后，尤其是2023年國(guó)內(nèi)學(xué)者翻譯了中文版之后，會(huì)有越來越多精神科大夫開始認(rèn)識(shí)這個(gè)新診斷。

復(fù)合性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（C-PTSD）與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）一樣，都屬于“病因?qū)W診斷”，病因非常明確，就是心理創(chuàng)傷事件。

但C-PTSD對(duì)心理創(chuàng)傷的認(rèn)識(shí)，比PTSD更加深入。

PTSD指的是單次、重大的心理創(chuàng)傷，而C-PTSD關(guān)注到了長(zhǎng)期的、反復(fù)發(fā)生的、無法逃脫的心理創(chuàng)傷，尤其是人際關(guān)系中的創(chuàng)傷。比如家暴、反復(fù)遭受性侵、校園暴力等等。

最近引發(fā)關(guān)注的“廣西百色中學(xué)女生遭老師性侵后自殺”案件，受害女生反復(fù)遭受性侵，出現(xiàn)了嚴(yán)重的抑郁發(fā)作、最后自殺。

她罹患的就是復(fù)合性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（C-PTSD）。可惜，她被誤診抑郁癥！

不過，隨著C-PTSD被不斷科普，誤診、漏診的問題會(huì)得到改善。

精神心理從業(yè)人員，包括大眾對(duì)心理創(chuàng)傷的了解會(huì)越來越深入，從重度心理創(chuàng)傷到中度心理創(chuàng)傷，再到輕度心理創(chuàng)傷，也會(huì)開始了解“疊加性心理創(chuàng)傷”對(duì)精神心理障礙的重大影響，

也就是說，C-PTSD的出現(xiàn)有可能會(huì)引領(lǐng)國(guó)內(nèi)外精神醫(yī)學(xué)實(shí)現(xiàn)巨大突破，甚至可能會(huì)觸及精神心理領(lǐng)域的“第一性原理”，發(fā)現(xiàn)常見精神心理障礙的真正根源是后天的病理性記憶，尤其是內(nèi)隱記憶層面的疊加性心理創(chuàng)傷。

如果能實(shí)現(xiàn)這一點(diǎn)，國(guó)內(nèi)外精神科的診療模式將會(huì)從“癥狀學(xué)診斷”向“病因?qū)W診斷”進(jìn)行轉(zhuǎn)換。

現(xiàn)在，西方社會(huì)還沒有精神科大夫意識(shí)到這一點(diǎn)，如果國(guó)內(nèi)的精神科大夫能率先實(shí)現(xiàn)突破，那完全能夠彎道超車！

只不過，如果僅靠國(guó)內(nèi)主流精神科大夫自己的醒悟，有可能速度太慢了，甚至遙遙無期。

因?yàn)槿绻麄兂姓J(rèn)“疊加性心理創(chuàng)傷”對(duì)精神心理障礙的作用，那就要承認(rèn)自己過去認(rèn)知的不足，相當(dāng)于自己打自己的臉。很多精神科大夫并不愿意。

這時(shí)候，患者、家屬、乃至大眾群體可以在一定程度上給予“幫助”。

如今已經(jīng)進(jìn)入了AI時(shí)代，很多患者、家屬能通過與人工智能體對(duì)話、網(wǎng)絡(luò)搜索獲取精神心理障礙的知識(shí)。

如果患者及父母認(rèn)為精神科大夫的診斷不夠準(zhǔn)確，完全可以拿出相關(guān)的資料，跟大夫進(jìn)行探討。

這能倒逼越來越多大夫了解、接受C-PTSD這個(gè)新診斷，不得不自我反省、提升自己。

據(jù)說，DSM-6將在2028年出版，希望國(guó)內(nèi)很多精神科大夫能理性、客觀地看待西方所謂權(quán)威的診斷標(biāo)準(zhǔn)，不要再盲目推崇。

現(xiàn)在國(guó)內(nèi)有不少精神科大夫?qū)ξ覀冇兴私?，但?duì)“精準(zhǔn)精神心理學(xué)”嗤之以鼻，處于“瞧不起”的階段。

但隨著越來越多患者、家屬的認(rèn)知水平得到提升，精準(zhǔn)精神心理學(xué)幫助越來越多患者真正走向康復(fù)時(shí)，他們就會(huì)很疑惑，進(jìn)入“看不懂”的階段。

后續(xù)，我們還會(huì)結(jié)合精準(zhǔn)精神心理學(xué)的高效知識(shí)，搭建精準(zhǔn)心理學(xué)的二級(jí)預(yù)防體系，幫助更多精神心理障礙患者實(shí)現(xiàn)“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”。

一旦該體系搭建成功，很可能會(huì)引起極大的反響，掀起新的浪潮。如果那時(shí)候部分國(guó)內(nèi)的精神科大夫還不醒悟，就會(huì)被時(shí)代狠狠拋棄。

即使他們幡然醒悟，恐怕也已經(jīng)“趕不上”了。

到那時(shí)，國(guó)內(nèi)大眾將會(huì)見證：

國(guó)內(nèi)精準(zhǔn)精神心理學(xué)的絕對(duì)實(shí)力，已全面超越國(guó)內(nèi)外主流精神醫(yī)學(xué)和心理學(xué)，帶來不亞于DeepSeek橫空出世的巨大沖擊！