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華為WATCH D2是基本醫(yī)療需求嗎？

作者：樊博

自去年年末至今，位于廣東、浙江、山東、北京、上海、天津等地的眾多網(wǎng)友，通過不同的社交平臺分享自己使用醫(yī)保個(gè)人賬戶成功購買到華為 WATCH D2 。

華為WATCH D2擁有測血壓的功能，也憑借此功能在2024年8月5日獲得了廣東省藥品監(jiān)督管理局的審批，被認(rèn)證為二類醫(yī)療器械，它正式的名稱為“腕部動態(tài)血壓記錄儀”。

盡管是二類醫(yī)療器械，但通過個(gè)人醫(yī)保賬戶購買華為WATCH D2的行為，還是引發(fā)了大量的爭議。

引發(fā)爭議后，紅星新聞曾撥打國家醫(yī)保局官網(wǎng)打擊欺詐騙保舉報(bào)電話，有工作人員表示，如果相關(guān)產(chǎn)品獲得了第二類醫(yī)療器械認(rèn)證，確實(shí)可以刷醫(yī)保。

這位工作人員所指的，是國務(wù)院辦公廳在2021年4月發(fā)布的《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》，其中對個(gè)人醫(yī)保賬戶的使用做了指導(dǎo)性規(guī)定，在其中“規(guī)范個(gè)人賬戶使用范圍”這條規(guī)定中，稱“個(gè)人賬戶可以用于支付在定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用”。

從這條規(guī)定來看，在藥店中，通過個(gè)人醫(yī)保賬戶購買華為WATCH D2的行為，并無問題。但這條規(guī)定中還包含了一句話，個(gè)人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的支出。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍可以從正反兩個(gè)方面來解釋。

從反面來看，2021年8月，國家醫(yī)保局發(fā)布了《國家醫(yī)保局 財(cái)政部關(guān)于建立醫(yī)療保障待遇清單制度的意見》，其中提到有六種情況不在支付的范圍，1.應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的。2.應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的。3.應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的。4.在境外就醫(yī)的。5.體育健身、養(yǎng)生保健消費(fèi)、健康體檢。6.國家規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的其他費(fèi)用。遇對經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展有重大影響的，經(jīng)法定程序，可做臨時(shí)調(diào)整。

而從正面來看，在2021年9月，醫(yī)保局回復(fù)政協(xié)委員在兩會期間提出的“關(guān)于讓醫(yī)保個(gè)人賬戶走進(jìn)健身房和健康管理，促進(jìn)全民健身運(yùn)動，筑牢疾病防控網(wǎng)的提案”，表示國家建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的目的，是為了解決全體人民的疾病醫(yī)療后顧之憂，保障公民在患病時(shí)的基本醫(yī)療需求。并表示，從現(xiàn)階段基本國情出發(fā)，當(dāng)前基本醫(yī)保制度只能立足于為群眾提供基本疾病治療保障，著力滿足群眾基本醫(yī)療需求，健身運(yùn)動、健康管理等非治療性項(xiàng)目，則更應(yīng)體現(xiàn)個(gè)人健康責(zé)任。

在這一指導(dǎo)意見正式出臺之前，2017年國務(wù)院辦公廳曾發(fā)布《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見》，其中對醫(yī)保的原則、初衷、使用范圍做了綱領(lǐng)性的表述。第一條原則為“保障基本”，堅(jiān)持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余，不斷提高醫(yī)保基金使用效率，著力保障參保人員基本醫(yī)療需求，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源合理利用，筑牢保障底線。

這一指導(dǎo)意見，也對醫(yī)保支付的范圍，做了總體性的描述，在完善醫(yī)保支付政策措施這一條中，稱要“嚴(yán)格規(guī)范基本醫(yī)保責(zé)任邊界”，并表示，基本醫(yī)保重點(diǎn)保障符合“臨床必需、安全有效、價(jià)格合理”原則的藥品、醫(yī)療服務(wù)和基本服務(wù)設(shè)施相關(guān)費(fèi)用。同時(shí)表示，公共衛(wèi)生費(fèi)用、與疾病治療無直接關(guān)系的體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等，不得納入醫(yī)保支付范圍。

這一指導(dǎo)意見提到的“臨床必需、安全有效、價(jià)格合理”這一原則，是醫(yī)保藥品目錄調(diào)整的原則。同樣，個(gè)人醫(yī)保賬戶也需要遵守這一原則。

2019年，曾有南京市人大代表提出“進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)保個(gè)人賬戶資金支付范圍”的建議，南京市醫(yī)療保障局就提到了該原則，同時(shí)表示財(cái)政部在2016年發(fā)布的《關(guān)于加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算管理發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)基金控費(fèi)作用的意見》中明確：“加強(qiáng)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶支付管理，個(gè)人賬戶原則上不得用于非醫(yī)療支出。”

那華為WATCH D2呢？雖然它取得了第二類醫(yī)療器械認(rèn)證，但在華為商城其宣傳頁面上，稱該產(chǎn)品支持80+運(yùn)動模式，包括跑步、騎行、跳繩等運(yùn)動方式，可以精準(zhǔn)記錄運(yùn)動軌跡。

還介紹稱，可以綜合分析運(yùn)動、壓力、作息等運(yùn)動健康數(shù)據(jù)差異，提供專屬睡眠解讀與建議，提升睡眠質(zhì)量。

這些功能屬于體育健身與健康管理類功能。

此外，在其使用說明中，也出現(xiàn)了大量的“通過手機(jī)華為運(yùn)動健康 app 查看”等類似表述，表明這款產(chǎn)品與華為運(yùn)動健康屬于深度綁定，這與華為其他款運(yùn)動手表一致。

個(gè)人醫(yī)保賬戶不得用于支付體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)，那華為WATCH D2的這些功能，是否應(yīng)該排除在個(gè)人醫(yī)保賬戶支付范圍以外呢？

從正面來說，個(gè)人醫(yī)保賬戶的范圍需要立足于為群眾提供基本疾病治療保障，需要“臨床必需、安全有效、價(jià)格合理”，即保障基本。

從臨床必需這一原則來看，華為WATCH D2包括微信、支付寶、藍(lán)牙電話等多數(shù)功能與醫(yī)療并無關(guān)系。

從價(jià)格合理這一標(biāo)準(zhǔn)來看，除了華為WATCH D2這一款血壓計(jì)，市面上還能買到包括魚躍、歐姆龍、海爾等品牌的腕式血壓計(jì)，售價(jià)在100至200元之間，而華為WATCH D2這款產(chǎn)品，售價(jià)在3000元左右。

最關(guān)鍵的是，基本醫(yī)療保險(xiǎn)是保障基本的，華為WATCH D2是基本醫(yī)療需求嗎？■