*僅供醫學專業人士閱讀參考

干貨分享

圍術期胃內容物誤吸在麻醉相關嚴重并發癥中占比17%，并可能造成與困難氣道管理相關的麻醉死亡和腦損傷。臨床工作中，急診手術時往往會碰到當天仍有進食的患者，此時如何快速有效確定患者胃部內容物，排除誤吸風險，選擇正確的麻醉方式尤為重要。

根據2017年ASA《健康患者擇期手術前禁食及降低肺誤吸風險的藥物使用實踐指南》，詢問患者禁食禁飲時間和食物類別，對于脂肪和肉類固體食物的禁食時間＜8ｈ、淀粉類固體食物和牛奶的禁食時間＜6ｈ和清飲料的禁食時間＜2ｈ者，按照胃內容物誤吸高風險處理。禁食禁飲已達到或超過上述時間者，按照胃內容物誤吸低風險處理。

但是其對于意識較差、老年和小兒患者的禁食禁飲時間數據可靠性較差，而且，肥胖、妊娠、合并胃食管疾病、疼痛和應激等因素均可延長胃排空時間，導致對胃內容物當前狀態的判斷造成極大的干擾。在各類急診外科疾病中，急診腹部手術患者由于病變影響，特別是腸梗阻可進一步延長胃排空時間，導致胃內容物誤吸的風險升高。

因此，臨床上需要更有效的檢查方法來確定胃排空情況，以評估胃內容物誤吸風 險。床旁超聲檢查作為一種無創、可靠和方便的影像技術，已被用于術前胃排空情況評估，幫助臨床醫生及時發現問題，并采取有效措施降低胃內容物誤吸風險。

一、探頭選擇

成年患者體重大于40kg使用低頻凸陣探頭（2-5MHz），小于40kg成人或兒童使用高頻線陣探頭（5-12MHz）。

二、相關解剖

胃分為胃底、胃體、胃竇，胃壁，由內到外分為5層結構：粘膜和粘膜下層、斜肌層、環肌層、縱肌層、漿膜層，胃壁厚約4-6mm，在胃排空狀態下利用高頻探頭可以清晰觀察到胃壁呈標準的五層結構。

超聲探查部位選擇：胃竇部（指幽門與胃角切跡平面之間的部分）是胃區最適合超聲掃描的部位，其位置相對表淺容易顯像，并且可以準確反映整個胃內容物狀態。

分辨胃竇和幽門十分重要，胃竇位于腹主動脈前方，而下腔靜脈的前方是幽門的位置。因為幽門括約肌的原因，所以即使在飽胃狀態下，幽門也不會明顯擴張，而胃竇具有延展性，所以胃竇的擴張性對于臨床評估胃內容物狀態非常重要。

三、體位選擇

右側臥位（首選體位）：胃內容物因重力作用流向胃實部，而胃內氣體則更多聚集在胃底，該體位床旁超聲對胃內容物的測定更為準確，陰性結果可以排除飽胃。

仰臥位：用于病情危重或外傷導致無法改變體位患者，陰性結果并不能完全排除飽胃。

半臥位：采用半臥位（45度）對患者術前胃內情況進行評估時測量結果可能更為精確，尤其適用于胃內容物較少時。

四、探頭放置及平面選擇

上腹部矢狀平面：將探頭垂直于患者腹部放置于劍突下，標志點朝向頭部，實施單切面胃竇掃查，B超探查以腸系膜上動脈、肝左葉和腹主動脈作為胃竇標志，得到橢圓形胃竇橫切面（目前認為腹主動脈平面是標準的定位平面）。

五、不同狀態下胃超聲圖像

1、空腹：

表現為胃成扁平狀并且前后壁彼此貼近，呈現“靶征”或“牛眼征”。

2、清水、茶、蘋果汁、咖啡及碳酸飲料等無渣清亮液體：

表現為均勻一致的低回聲，隨著胃內容物量的增加，胃壁逐漸變薄，胃竇逐漸膨脹，形狀近似卵圓形。液體一經吞咽進入胃竇內，多發的空氣氣泡在低回聲充滿液體的胃腔內呈現出高回聲的點狀現象，猶如“繁星之夜”

3、牛奶等濃稠液體或懸浮液：

胃竇形狀與吞咽清亮液體相似，但其影像學多為均勻一致的高回聲表現。

4、固體食物：

總體表現為強回聲，質地不均勻，呈磨玻璃樣改變。因為在食物的咀嚼和吞咽過程中混入大量空氣所致。食物一經咽下，胃竇前壁內膜出現高回聲線性區域，含氣的固體食物使胃竇前壁呈現多發“環暈偽像”，呈現磨玻璃樣外觀，使得胃竇后壁難以顯像。經過一段時間的消化后，固體食物中的氣體被排出，胃竇內逐漸呈現混合性強回聲表現。

六、風險評估

1、定性評估：

當發現胃部超聲表現為空胃時，提示低誤吸風險；

任何體位表現為粘稠液體或固體時，提示高誤吸風險；

當胃內為液體時，需進行定量評估，如果胃容積小于1.5ml/kg，提示低誤吸風險，如果胃容積大于1.5ml/kg，提示高誤吸風險。

2、液體定量評估：

?Perlas評分-半定量

0級：仰臥位和右側臥位胃竇超聲掃描顯示無液體；低危

1級：仰臥位下胃竇超聲掃描顯示無液體，右側臥位時有液體；低危

2級：兩種體位下胃竇超聲掃描顯示均有液體；高危

?精確定量

運用床旁超聲可以通過測量胃竇部橫截面積（antral cross-sectional area, CSA）進而估算胃內容物的總量。和其他體位相比，右側臥位時CSA的測量值最大，最接近真實胃內總量值。

?雙徑線法：CSA=（AP×CC×π）/4（AP為胃竇部前后徑；CC為胃竇部頭尾徑）

?胃內容物容積（ml）=27.0+14.6×右側臥胃竇橫截面積（cm2）-1.28×年齡（歲）

如果覺得計算麻煩，也可以使用現成的圖表查詢（見下表）

而胃超聲在使用過程中也有其他影響因素和其局限性需要注意，如操作者的經驗以及對解剖的掌握程度、少部分患者不能準確檢測到胃竇區、急危重病人不能配合最佳體位和胃內空氣偽影導致假陽性結果等個體化因素，影響對胃內容物的定量評估與實際存在一定偏差等。

參考文獻：

[1]Practice Guidelines for Preoperative Fasting and the Use of Pharmacologic Agents to Reduce the Risk of Pulmonary Aspiration: Application to Healthy Patients Undergoing Elective Procedures: An Updated Report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Preoperative Fasting and the Use of Pharmacologic Agents to Reduce the Risk of Pulmonary Aspiration. Anesthesiology. 2017;126(3):376-393. doi:10.1097/ALN.0000000000001452

[2]張蕾,高學,姜龍,等. 超聲評估急診腹部手術惠者胃內容物誤吸風險的效果[J].中華麻醉學雜志,2024,44(10):1190-1194.

doi:10.3760/cma.j.cn131073.20240316.01008

3.Van de Putte P, Perlas A. Ultrasound assessment of gastric content and volume. Br J Anaesth. 2014;113(1):12-22. doi:10.1093/bja/aeu151

醫生站網頁版上線啦

無需下載便可瀏覽更多外科資訊

本文來源：梧桐醫學

責任編輯：葉子

*"醫學界"力求所發表內容專業、可靠，但不對內容的準確性做出承諾；請相關各方在采用或以此作為決策依據時另行核查。