Salter-Harris分型是骨骺骨折分型的基礎，大部分骨骺骨折是S-H II型骨折，遠端骨骺骨片和Thurston-Holland 背側干骺端骨片的背側移位常見于側位像上。I型骨折通常也向背側移位，掌側移位的骨骺骨折不管是I型還是II型都很少見。大多數移位的I、II型骨折通過閉合復位，石膏/夾板固定的方式治療預后良好。今分享1例干骺端粉碎性經骺骨折，閉合復位出現“按下葫蘆浮起瓢”現象，原理同成人C2型掌背側分離橈遠骨折。

就診情況

患兒女，5歲，摔傷致左腕腫痛1小時，就診于當地兒童醫院，經查診斷為：左側橈骨遠端骨骺骨折（S-H II型），行閉合復位石膏固定后，分別于傷后8天、16天外院復查X線片如下。

外院首診X線片：左側橈骨遠端II型骨骺骨折、尺骨遠端青枝骨折。看似簡單且常見的II型骨骺損傷，牽引屈腕復位，掌屈尺偏位石膏固定即可，結果卻“出問題了”

外院急診復位后，干骺端背側骨塊還納，掌側更大的骨塊“被擠出來了”，再經手法復位卻發現掌側骨塊“紋絲不動”，為了“照顧掌側骨塊”，所以本應屈腕固定臨時改為掌側石膏中立位固定。

8天后外院復查對位維持

16天外院復查，橈偏加劇，掌背側骨塊維持對位。

隨訪情況

患兒家長眼看骨折“越來越歪”，于傷后17天外埠驅車來我院求醫，經小兒骨科醫師會診，考慮患兒陳舊骨折，建議更換夾板固定，觀察骨折塑形情況，交代骨折塑形不理想或骨骺損傷后橈骨發育異常需后期截骨矯形手術可能。

去除掌側石膏，改小前臂夾板固定，骨折遠端橈側放置平墊，限制橈偏加劇。

傷后34天，臨床愈合，橈偏開始塑形，去夾板功能鍛煉。

傷后80天橈偏+掌背側骨折塑形可，隨訪腕關節功能恢復可。

大家覺得本例患者還會發生生長阻滯嗎？

討論分析

對于兒童橈骨遠端骨骺骨折對位標準，第八版《兒童骨折 洛克伍德·威爾金斯》指出，如果復位后7天骨折再移位，再次復位需要考慮骨骺紊亂的危險。如果患者還有2年的生長期，骨折畸形成角＜20°，過伸畸形隨生長能夠得到重塑。在生長潛力足夠的情況下，即便非常明顯的畸形，只要畸形方向和運動方向在同一個平面，骨折畸形也能獲得重塑。

此病例特殊之處在于：1.患兒來診時已屬陳舊骨折，治療方案只能通過調整固定觀察骨折愈合、塑形情況，不除外塑形差或橈骨發育異常需后期矯形手術可能，好在短期影像隨訪塑形良好，且腕關節功能較健側一致。期待1-2年后影像隨訪，關注橈骨發育問題。2.看似簡單的伸直II型骨骺骨折，經閉合復位出現掌側骨塊移位，再想通過閉合復位還納失敗，掌側骨塊是復位前的隱匿性骨折還是其他原因造成不得而知。

對于骨骺的對位和成角復位標準，Deepseek如下回復，僅供參考。

來源：天醫正骨

作者：邢加輝 趙洪洲

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