河南
門源縣浩門鎮向陽社區衛生服務站、康樂社區衛生服務站違規使用醫保基金
各定點醫藥機構：
2024年12月海北州醫療保障局檢查組對我縣部分定點醫療機構自2023年6月1日至2024年6月30日醫保基金使用情況進行了檢查，發現存在超醫保限定支付、進銷存不符等違規問題，州局就存在的問題專題進行了反饋，并移交我局處理，經我局核實確認后給予了相應的處罰。為進一步強化維護醫保基金安全意識，營造全社會關注并自覺維護醫保基金安全的良好氛圍，現將此次檢查醫藥機構違規使用醫保基金案例通報如下：
一、門源縣浩門鎮向陽社區衛生服務站超醫保限定支付案
經查，該醫療機構存在超醫保限定支付的違法行為。立案前主動退回違規基金2719.28元。根據醫保服務協議及《醫療保障基金使用監督管理條例》的相關規定，責令限期整改，并處違規結算醫保基金金額0.5倍罰款，上繳罰金1359.64元。同時根據《門源縣醫療保障局定點醫療機構記分管理辦法》記9分。
二、門源縣浩門鎮康樂社區衛生服務站超醫保限定支付案
經查，該醫療機構存在超醫保限定支付的違法行為。立案前該院主動退回違規基金1836.1元，且初次違法，危害后果輕微，造成醫保基金損失2000元以下，根據醫保服務協議及《醫療保障基金使用監督管理條例》《規范青海省醫療保障基金監督管理領域行政處罰裁量權實施辦法》的相關規定，責令限期整改，不予處罰。同時根據《門源縣醫療保障局定點醫療機構記分管理辦法》記9分。
門源縣醫療保障局
2025年3月11日
來源：門源縣醫療保障局微信公眾號
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