肺功能檢查可以幫助慢阻肺病患者及 早發(fā)現(xiàn) 肺臟和氣道病變，查找呼吸困難、咳嗽、胸悶、氣短的原 因，從而實(shí)現(xiàn) 早診斷、早治療、早干預(yù) ，降低發(fā)展為嚴(yán)重慢阻肺病的可能。

肺功能檢查不僅是診斷慢阻肺病的 金標(biāo)準(zhǔn) ，同時(shí)也是動(dòng)態(tài)觀察其病情進(jìn)展、治療效果、未來風(fēng)險(xiǎn)的重要項(xiàng)目?；颊吲笥褌円捕己芟胫雷约旱姆喂δ芮闆r到底怎么樣？病情嚴(yán)重到了哪種程度？醫(yī)生給出的結(jié)果是什么意思？這么多指標(biāo)自己應(yīng)該關(guān)注哪一些呢？現(xiàn)在，我們先來做一個(gè)小調(diào)查。

肺功能檢查內(nèi)容很多，也很專業(yè)，常用的有肺容積、通氣功能、換氣功能、氣道反應(yīng)測(cè)定等。 我們邀請(qǐng)到了河南省人民醫(yī)院心肺功能科趙桂華醫(yī)生，給大家講解一下肺通氣功能報(bào)告的主要內(nèi)容。

肺通氣功能報(bào)告有哪些重要信息？

一份比較完整的肺通氣功能檢查報(bào)告包括病人的 基本信息 （姓名、性別、身高、體重、年齡、職業(yè)、病史、初步診斷等）、 檢查數(shù)據(jù)、圖形 以及 報(bào)告的結(jié)果 。

如何看懂這份報(bào)告呢，我們主要從關(guān)鍵數(shù)據(jù)入手，首先要明白表頭預(yù)計(jì)值、實(shí)測(cè)值是什么意思，其中 預(yù)計(jì)值 是根據(jù)大規(guī)模健康人群計(jì)算得出，重要的預(yù)測(cè)變量是受試者的身高、體重和年齡、人種等，形成相應(yīng)的計(jì)算公式得出， 實(shí)測(cè)值 就是實(shí)際測(cè)量數(shù)據(jù)， 實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值 這一列是最重要的信息，也是我們最需要關(guān)注的參數(shù)。

接著我們先來了解幾個(gè)重要的參數(shù)。

FVC

用力肺活量

這項(xiàng)值需要患者很好的配合才能得到準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，往往需要多次檢查，取最佳的數(shù)據(jù)。一般需要測(cè)試者夾鼻夾防漏氣，嘴含咬口器，盡最大努力吸氣，立即以最大的努力、最快的速度呼出肺內(nèi)的氣體，直至完全呼盡，需要毫不猶豫一氣呵成，然后機(jī)器自動(dòng)計(jì)算出呼出氣體總?cè)萘俊?/p>

大多數(shù)累及肺部的疾病對(duì)這個(gè)指標(biāo)比較敏感，如慢阻肺病患者肺氣腫造成肺泡破壞，導(dǎo)致肺彈性回縮力量減弱，而彈性回縮力是最大呼氣流量的推動(dòng)力，肺組織牽拉減弱，造成氣道狹窄，氣道阻力增加，最大呼氣流量（用力肺活量)就會(huì)減少。

FEV1.0

一秒量

FVC測(cè)的是 所有呼出的氣體總量，F(xiàn)EV1.0測(cè)定的是其中第1秒鐘內(nèi)的呼氣量， 正常人第1秒鐘呼氣量(FEV1.0）占用力肺活量（FVC）比值大于80%。一秒量指標(biāo)比較穩(wěn)定、重復(fù)性好，是非常值得信賴的指標(biāo)，反應(yīng)肺通氣功能異常的程度。

FEV1/FVC

1秒率

1 秒率是FEV1和FVC的比值，一般大于預(yù)計(jì)值的92%，是判斷氣道通暢性好壞最常用的指標(biāo)，也是診斷慢阻肺病最重要的參數(shù)之一。如果使用支氣管擴(kuò)張劑后，一秒率實(shí)測(cè)值小于70%，說明氣道有阻塞的情況，假如患者又有抽煙病史，結(jié)合臨床排除其他疾病，就可以診斷為慢阻肺病。

VC

肺活量

肺活量是受試者在放松狀態(tài)下，不需要快速用力呼吸，但盡最大努力深吸氣后完全呼出氣體容積，或者是盡力深呼氣后再做深吸氣所能吸入的最大氣體容積，若實(shí)測(cè)值／預(yù)計(jì)值<80%則為異常。VC的減少主要見于胸腔、肺實(shí)質(zhì)、肺間質(zhì)、胸廓畸形、神經(jīng)肌肉疾患引起的呼吸肌肉無力等疾病，另外，通過肺活量可以了解兒童的生長(zhǎng)發(fā)育、進(jìn)行運(yùn)動(dòng)員選拔。

MMEF、FEF25%-75%

最大呼氣中段流量

最大呼氣中段流量指用力呼出氣量為25%-75%肺活量間的平均流量。在用力肺活量曲線上，最大呼氣中段曲線處于FVC非用力依賴部分，即呼氣流量隨用力程度達(dá)到一定限度后盡管增加用力，其呼氣流量固定不變。但在測(cè)定FVC全過程需持續(xù)用力呼氣以達(dá)到流量限度，才能準(zhǔn)確測(cè)定MMEF。低肺容積位的流量受小氣道直徑所影響，流量下降反映小氣道的阻塞。FEV1和FEV1/FVC均正常者，其MMEF值卻可低于正常，常見于小氣道疾患。因此，最大呼氣中期流量可作為早期發(fā)現(xiàn)小氣道疾患的敏感指標(biāo)。

PEF、FEF和MEF

最大呼氣流量及瞬間呼氣流量

是指用力肺活量測(cè)定過程中，呼氣流量最快時(shí)的瞬間流速， 是反應(yīng)氣道通暢性及呼吸肌肉力量的重要指標(biāo)。 這里會(huì)涉及幾個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)： 用力呼氣25% 肺活量時(shí)的瞬間流量（FEF25%），反映呼氣早期的流量指標(biāo)，大氣道阻塞時(shí)明顯降低。 用力呼氣50% 肺活量時(shí)的瞬間流量（FEF50%），反映呼氣中期的流量指標(biāo)， 用力呼氣75% 肺活量時(shí)的瞬間流量（FEF75%），反映呼氣后期的流量指標(biāo)。

可與MMEF、FEF75%、FEF50%共同評(píng)價(jià)小氣道功能 ，三者中兩個(gè)以上指標(biāo)降低可提示小氣道病變。

報(bào)告上提示的限制性、阻塞性、混合性通氣功能障礙是什么意思？

限制性通氣障礙是指因胸肺擴(kuò)張受限引起的通氣功能障礙。用力肺活量檢查顯示FVC明顯下降。但由于存在氣流明顯受限的患者，F(xiàn)VC也有可能有所下降，此時(shí)FVC的判斷效能會(huì)受到影響。肺總量（TLC）、殘氣量（RV）及RV/TLC比值對(duì)限制性通氣功能的判斷更為精確。

限制性通氣障礙常見于胸廓、胸膜、肺間質(zhì)病變等，如肺間質(zhì)性肺疾病，肺炎或者胸廓畸形、胸腔積液、嚴(yán)重腹水使膈肌上移造成胸腔空間變小，肺容量減少等。如果我們把肺臟比喻成一個(gè)可容納千輛汽車的停車場(chǎng)，近期由于停車場(chǎng)內(nèi)多次出現(xiàn)違規(guī)建筑占用了太多停車場(chǎng)空間，雖然通向停車場(chǎng)的道路是通暢的，但只剩五百或者八百輛停車位。

我們能看到圖中患者FVC是76.3%，F(xiàn)EV190.6%正常，F(xiàn)EV1.0/FVC115.2，正常，即可初步判定存在輕度限制性通氣功能障礙。

阻塞性通氣功能障礙 是指由于氣道阻塞、狹窄、痙攣，通過管腔的氣體流動(dòng)不暢通引起的，主要表現(xiàn)為FEV1.0及其與FVC的比值FEV1/FVC%的顯著下降，該比值與年齡有關(guān)。MMEF、FEF50%等指標(biāo)也有顯著下降，但FVC可在正常范圍或只輕度下降。流量-容積曲線的特征性改變?yōu)楹魵庀嘟抵蛉萘枯S的凹陷，凹陷愈明顯者氣流受限愈重。

我們把呼吸道比喻成高速公路，本來是寬暢的四車道，汽車行駛的時(shí)候非常順暢，突然變成了兩車道，汽車速度變慢就容易出現(xiàn)擁堵。常見于氣管炎、慢阻肺、哮喘、支擴(kuò)、腫瘤等疾病引起 氣道管腔變窄、 氣體流動(dòng)的速度變慢 ，嚴(yán)重者可出現(xiàn)明顯的呼吸道癥狀，如胸悶、氣短、咳嗽、咳痰、呼吸困難等，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，甚至威脅生命安全。 一般 FEV1%VC 小于92%預(yù)計(jì)值 ，即可 初步診斷為阻塞性通氣功能障礙。 我們來看一個(gè)實(shí)際例子：

圖中患者FEV1%VC MAX實(shí)測(cè)是43.12%，占預(yù)計(jì)值是53.7%，VC是正常的，F(xiàn)EV1.058.4%所以判定患者存在中重度阻塞性肺通氣功能障礙。

混合性通氣障礙兼有阻塞性及限制性兩種情況，主要表現(xiàn)為TLC、VC及FEV1/FVC%的下降，而FEV1降低更明顯。流量-容積曲線顯示肺容量減少及呼氣相降支向容量軸的凹陷，常見于慢阻肺病及哮喘患者，預(yù)示著病情比較復(fù)雜，病情也相對(duì)比較嚴(yán)重。

放一個(gè)實(shí)際病例，大家來看一下：圖中的一秒量、一秒率，最大肺活量都下降。

小氣道病變 是氣道阻塞的早期表現(xiàn)，其病變部位往往是可逆的。小氣道因其數(shù)量多，總橫截面積大，對(duì)氣流的阻力僅占總阻力的20%以下，因此，當(dāng)它早期發(fā)生病變時(shí)臨床上可無癥狀和體征，通氣功能改變 也不顯著，F(xiàn)VC、FEV1及FEV1/FVC比值尚在正常范圍，但此時(shí)T-V曲線的MMEF及F-V曲線的FEF50%、FEF75%均可有顯著下降，反映該病對(duì)通氣功能的影響主 要為呼氣中后期的流量受限。當(dāng)該 3項(xiàng)指標(biāo)中有2項(xiàng)低于正常值的65% ，可診斷為小氣道病變。

小氣道病變常見于 慢阻肺病早期、哮喘及吸煙者。小氣道就像一顆大樹上連接樹葉的小枝干，管腔菲薄，利于氣體交換，管腔狹窄，則容易受到傷害，同時(shí)也很容易影響患者肺的功能。氣管炎、哮喘、慢阻肺病、肺間質(zhì)性疾病等早期均可引起小氣道功能減低，早期發(fā)現(xiàn)小氣道的病變，早期診斷、早期治療，對(duì)延緩疾病的進(jìn)展、提高生活質(zhì)量、改變患者的預(yù)后非常關(guān)鍵。

請(qǐng)看下邊的例子：

最后，肺功能報(bào)告中，必不可少的還涉及到一個(gè) 嚴(yán)重程度的評(píng)估 ，趙主任介紹，一般不管是限制性、阻塞性還是混合性，臨床上一般以FEV1%來分級(jí)，以70、60、50、35為界劃分了五個(gè)等級(jí)：

嚴(yán)重程度

FEV1% 預(yù)計(jì)值

輕度

≥70

中度

60%~69%

中重度

50%~59%

重度

35%~49%

極重度

小于35%

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專家簡(jiǎn)介 趙桂華

河南省人民醫(yī)院心肺功能科副主任、副高級(jí)職稱；中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)肺功能學(xué)組委員；中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì)肺功能與臨床呼吸生理工作委員會(huì)委員；中國(guó)肺功能聯(lián)盟委員；河南省醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)肺功能學(xué)組副組長(zhǎng)；我國(guó)肺功能檢查系列指南撰寫組專家；參與多項(xiàng)臨床肺功能相關(guān)的科研項(xiàng)目；長(zhǎng)期從事肺功能檢查與診斷工作，河南省肺功能規(guī)范化培訓(xùn)負(fù)責(zé)人，河南省人民醫(yī)院?jiǎn)涡莼刎?fù)責(zé)人。出診信息：每周二上午在省醫(yī)國(guó)際醫(yī)療中心有專家門診，其余時(shí)間在門診東區(qū)六樓坐診。

本文完

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排版：金豆

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