王老先生今年95歲高齡，一直自感身體硬朗，平時能勝任做飯、掃地等日常家務勞動。近兩年，頭暈癥狀頻發(fā)，曾到當?shù)蒯t(yī)院進行藥物治療，癥狀緩解后出院，但不久還會反復發(fā)作頭暈。為求進一步治療前來河南省胸科醫(yī)院，在心血管內(nèi)科五病區(qū)住院治療。

該病區(qū)主任王艷給王老先生行相關(guān)檢查發(fā)現(xiàn)，老先生有房顫、冠心病（較為穩(wěn)定）等癥，雙側(cè)椎動脈重度狹窄達90%以上。進一步檢查還發(fā)現(xiàn)王老先生的房顫和頭暈沒有相關(guān)性，但椎動脈重度狹窄和頭暈癥狀有因果關(guān)系。

王艷邀請神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師史巖鵬會診，均認為王老先生高齡，體重僅43公斤，幾年前還曾做過冠脈內(nèi)支架植入術(shù)，手術(shù)治療存在一定的風險，先行保守的藥物治療，看療效再定。

藥物治療期間，老先生的頭暈發(fā)作頻次沒有明顯減少，癥狀上稍有風吹草動，家人立刻如臨大敵般緊張起來。老人家有5個子女，非常孝順，聽了王艷講解手術(shù)治療這種疾病所能的獲益，一致要求手術(shù)治療。

超高齡、小體重……王艷審慎思考著手術(shù)風險和手術(shù)獲益之間的利弊平衡。第二天早查房，她看到王老先生的一個子女扶著老父親在走廊上散步，溫馨的畫面和患者及家屬全然的信任，讓她下定決心再和老先生的一家人充分溝通手術(shù)可能的風險和獲益。

“王主任，你們放心大膽地做手術(shù)，我們完全相信你們，什么結(jié)果都能接受。”王老先生和他的幾個子女意見一致且積極。

王艷和史巖鵬再次會診，認為王老先生雖屬超高齡，但身體的基礎(chǔ)條件不錯，所要實施的手術(shù)方式也較為成熟，病人及其家屬治病意愿強烈，而且術(shù)后生活質(zhì)量能大為改觀，值得一搏。

兩位專家還討論確定了具體的手術(shù)方式。由于老先生房顫發(fā)作時病情一直較為穩(wěn)定溫和，加之房顫射頻消融手術(shù)時間較長，考慮到其對手術(shù)的耐受性，暫不行該手術(shù)；老先生患有椎動脈狹窄，需行椎動脈支架植入術(shù)，但如果只行椎動脈支架植入術(shù)，術(shù)后需要服用阿司匹林等兩種抗凝藥，加上治療房顫所服用的另一種抗凝藥，老先生要長期服用3種抗凝藥，如此出血概率會很大。因此，為了避免出血風險，也為了從根源上消除血栓形成的場所，顯著降低血栓脫落導致的腦栓塞、外周血管栓塞等嚴重并發(fā)癥的風險，決定同臺實施左心耳封堵術(shù)。

手術(shù)在局麻下進行。王艷和史巖鵬與陳曦主治醫(yī)師（心內(nèi)科）、仝敬煌主治醫(yī)師（心內(nèi)科）先行左心耳封堵術(shù)，手術(shù)在十幾分鐘內(nèi)即順利完成。

由于老先生的主動脈和右側(cè)髂動脈有穩(wěn)定慢性夾層，原想避開夾層部位從上肢橈動脈入路，但因該段血管壁薄脆，后決定從左側(cè)髂動脈入路，20分鐘即完成椎動脈支架植入術(shù)。

兩臺手術(shù)共用時38分鐘。

術(shù)后，張老先生轉(zhuǎn)入普通病房，恢復順利，再沒有發(fā)生頭暈癥狀，目前已康復出院。（李紅）