日前，上海市同仁醫院開展多學科協作，為66歲的周女士（化名）鎖定了導致膿毒癥的“元兇”。在經過嚴密監護、營養支持、抗生素降階梯治療后，患者康復出院。

兩周前，周女士右眼突然疼痛，并出現視物模糊的癥狀，同時伴有發熱寒戰，體溫最高達38.5℃。

在當地醫院眼科就診后，醫生考慮“右眼內炎、右眼繼發性葡萄膜炎、右眼玻璃體積血”，但同時生化檢查又提示患者白細胞及C反應蛋白明顯升高，胸部CT檢查提示有肺部炎癥。

了解到病情嚴重，周女士在家人的陪伴下，當即決定來上海就醫，并選擇了上海市同仁醫院。

“患者來到我院急診后接受了相關檢查，胸腹部CT顯示右肺上葉及兩肺下葉多發空洞病變，左上肺胸膜下結節；肝左葉低密度灶。”同仁醫院重癥醫學科主任袁方介紹，考慮患者為“膿毒血癥、社區獲得性肺炎（非重癥）、肝膿腫、右眼內炎”，并將其收治入院。

重癥醫學科綜合病史和檢查結果，考慮患者為“肺炎克雷伯菌肝膿腫侵襲綜合征”，此綜合征是由“高毒力肺炎克雷伯菌”引起的肝膿腫，很有可能發生轉移性感染，導致眼內炎、腦膜炎、壞死性筋膜炎等肝外多部位感染。

導致周女士患上膿毒癥的“元兇”到底是誰？面對患者眼部、肺部等多部位感染，醫院重癥醫學科在患者入院后第二天，便組織了全院多學科會診，眼科、呼吸科、內分泌科、感染科、介入科、藥學部及放射科專家展開了充分的討論。

放射科考慮“肺炎克雷伯菌肝膿腫侵襲綜合征”可能性大，建議完善病原學檢查，明確感染原因；藥學部也有同樣的考慮，建議加大抗感染藥物劑量，并積極獲取病原學及藥敏結果；介入科認為肝膿腫偏小，引流易造成引流管滑脫導致菌血癥，建議優先藥物抗感染治療，復查肝臟影像學檢查，必要時行穿刺治療；呼吸科建議進行支氣管鏡檢查，并進行肺泡灌洗，獲取病原學依據，根據病原學結果進行抗感染治療；感染科認為當下最為嚴重的是眼內炎，建議盡早手術治療，清除感染源……

眼科再次請重癥醫學科評估患者全身情況是否能耐受手術，得到明確答復后，為患者施行了眼部手術。

手術由眼科主任邱慶華主刀，術中見玻璃體腔內大量白色團塊狀積膿，視網膜表面及脈絡膜表面大量白色積膿，粘連緊密，邱慶華切除患者玻璃體積膿和壞死腐爛的視網膜，同時高通量測序技術的結果也證實了患者感染的是高敏感性肺炎克雷伯桿菌，由此可以確診為“肺炎克雷伯菌肝膿腫侵襲綜合征”。

面對患者多部位感染的病情，重癥醫學科迅速反應，積極組織多學科會診，最終鎖定了患者膿毒癥的“元兇”，接著聯合專科及時清除感染源，將患者從“死亡線”上拉回來。經過積極治療，目前患者已康復出院。

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撰稿：趙 立

編輯：竺嘉茹

責編：高 琴

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