水蛭可治中風頑疾

導讀：張老經驗：我們在臨床中，遇到一些疑難久病屬瘀血所致，久用活血通經藥，如桃仁、紅花、川芎等，力不足或久不收功者，便于方中加用水蛭一藥，久而久之，發現其效果甚佳，且未見其毒副作用，故引起我們注意，專門進行理論和臨床探討，體會到水蛭治中風等腦部瘀血痼疾，應為重要藥物。

水蛭，咸苦平，有小毒，歸肝經，首載于《神農本草經》，謂其“治惡血、瘀血、月閉。破血瘕積聚……利水道”。張仲景的大黃蟄蟲丸以水蛭與大黃、蟄蟲、桃仁、虻蟲等藥配伍，治五勞虛極羸瘦、干血內結、肌膚甲錯，兩目黯黑，婦女經閉不通等癥。現用此方治肝硬化，亦有很好的療效。

適應癥

在鱉甲煎丸、抵當湯、抵當丸中，均配有水蛭一藥，以治瘧母、蓄血證。細審仲景用水蛭所治之證，多為瘀血日久成積聚或癥瘕，需緩消漸化者，且多入丸散劑。查古代文獻，水蛭所治之癥雖較廣，均言有破血逐瘀通經之功效，用于蓄血、癥瘕、積聚、婦女經閉、干血成癆、跌仆損傷、目赤痛、云翳等癥。

由于前人記載中有力峻、有毒、破血等論述，故后人皆畏其藥力，而不敢大膽應用。我們在臨床中，遇到一些疑難久病屬瘀血所致，久用活血通經藥，如桃仁、紅花、川芎等，力不足或久不收功者，便于方中加用水蛭一藥，久而久之，發現其效果甚佳，且未見其毒副作用，故引起我們注意，專門進行理論和臨床探討，體會到水蛭治中風等腦部瘀血痼疾，應為重要藥物。

病 例

如治一男性患者，57歲，甘肅省西峰市農民。該患者從1990年5月6日半夜起，突然右側肢體癱瘓、麻木、昏迷5天，在當地以“腦血栓”收住院治療4個月，除右肢功能稍有改善外，癥狀依舊，已有8個月之久。

辨證論治

查其脈左側弦緩，右緩弱，上肢強直，右下肢稍能邁步，神志清，納食可，二便正常，舌質紅，苔薄黃，舌不偏歪。觀其病歷，已久用活血祛瘀中藥未效。從其發病癥狀看，屬中風證，風中經絡波及臟腑，按氣虛血瘀論治，

處方：

炙黃芪30g，當歸10g，川芎10g，赤芍10g，桃仁10g，紅花8g，地龍10g，路路通15g，水蛭6g，川斷12g，桂枝6g，豨薟草30g，生山楂15g，6付，清水煎服，并囑其用煎過的藥渣加花椒10g、艾葉30g煎水外洗。

上方連服12劑，右手已能自主活動，麻木減輕，右下肢步履稍有力，自覺效果明顯，囑其攜方回家長期服用。3個月后來訴，癱瘓已大為改善，已不麻木，生活能自理。

此病人原已用過補陽還五湯之類的益氣活血方藥而未能收功，辨證時其證情未變，考慮到祛瘀方藥力量不足，故加水蛭、路路通、桂枝、生山楂、豨簽草等祛瘀通絡藥物，加強其通絡之力，而收效顯著。后遇數十例此類病人，用一般藥物效力不足時，均加水蛭后，效果明顯增強。

總 結

《本草經百種錄》記載：“凡人身瘀血方阻，尚有生氣者易治，阻之久，則無生氣而難治。蓋血既離經，與正氣全不相屬，投之輕藥則拒而不納，藥過峻，又反能傷未敗之血，故治之極難。水蛭最喜食人之血，而性又遲緩善入，遲緩則生血不傷，善入則堅積易破，借其力以攻積久之滯，自有利而無害也。”

結合現代藥理研究，水蛭主要含蛋白質，新鮮水蛭唾液中含有一種抗凝血物質水蛭素，水蛭素不耐熱，稀鹽酸易破壞，還有肝素、抗血栓素，能阻止凝血酶對纖維蛋白原之作用，阻礙血液凝固，其醇提取物抑制血液凝固的作用，強于虻蟲、蟄蟲、桃仁。

活血祛瘀

古今論述均說明，水蛭是一種較好的活血祛瘀藥，其力較強，善緩化慢消人體之瘀血，而又不傷新血，故對疑難病中瘀阻較久，難以化除消散者，加用水蛭可以提高療效，尤其是中風、心痛等心腦血管疾病中的頑病痼疾，水蛭不失為一種最為重要的選擇，臨床實踐也證明了這一點。近年還報道水蛭可用于有肺心病、高脂血癥、腦出血及顱內血腫、血栓性靜脈炎等。

但水蛭總屬力量比較強的化瘀消癥藥。一般活血祛瘀藥可以奏效的，不一定要用水蛭，一些易出血的病人也不宜用之。前人所謂水蛭有“小毒”的結論，筆者體會即指其活血化瘀之力較猛，用之不當可以產生出血等副作用而言，并非對人有毒害作用。

用量

另外，對水蛭用法，有主張焙干研粉沖服者，也有水煎內服者，當視其病情而論。筆者一般水煎用3～6g，焙干沖服者1～3g即可，丸散劑也用1～3g，未見毒副反應。

作者/張學文

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