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早發現早治療

撰文：小可真

在眾多心血管疾病中，心梗是最讓人猝不及防且殺傷力強的一種急重癥。近年來，心梗發病年齡越來越“年輕化”。

上個星期給大家介紹了一名9歲孩子因為患有家族性高膽固醇血癥導致冠脈重度狹窄（點擊鏈接即可閱讀：），而今天這個病例更為罕見：9歲的孩子發生心梗，冠脈造影后卻無異常，這究竟是怎么回事呢？

場景一：學校[1]

小智是一名9歲的小學生，每天按時上下學，認真完成作業，但他從小體育就不行，倒不是不喜歡運動，而是一活動就胸悶甚至胸痛，家里帶著他去多家醫院查過，但都沒發現什么問題，最后得出的結論是小智體格不行，不適合劇烈運動。

但小孩子都是好動的，又到了一節體育課，小智按捺不住自己的情緒，非要和同學在短跑比賽中一較高下。發令槍一響，小智因為平時缺乏鍛煉，自然起跑速度慢，但他鉚足了勁，跑到半路，他突然大叫一聲，捂住胸口趴到地上。

老師和同學們都圍了上去，雖是寒冬臘月，但豆大的汗珠順著額頭滴到地上，小智緊蹙眉頭，嘴里有氣無力地說：“疼死了”。

場景二：醫院

老師撥打了120，和幾個同學把小智送到了附近的醫院急診，醫生做完心電圖竟然愣了一下（圖1），心電圖除了aVR導聯ST段抬高外，余大部分導聯ST段明顯壓低。

圖1 入院心電圖

“左主干病變？”這個念頭在醫生腦中一閃而過。

“不能耽擱了，趕緊進行冠脈造影檢查，老師，趕緊聯系他的家屬！”醫生對著老師急迫地說。

小智被送進了導管室，接下來的冠脈造影讓醫生暫時松了口氣（圖2）。

圖2 第一次冠脈造影

冠脈沒事？！難不成是冠脈痙攣？醫生想著，小智估計住兩天就能出院了，當天小智進了監護室。

然而轉天，小智突然又出現了體育課時的癥狀，心電圖仍然與入院時類似，此時心肌損傷標志物明顯升高。于是小智又被推進了導管室。

可是即便小智癥狀沒有緩解，但造影卻沒有看到痙攣、血栓或夾層。這是為什么呢？

醫生沉思了一會，在主動脈竇中做了個非選擇性冠脈造影（圖3A），看到結果后長舒一口氣，顯然對診斷有了把握，隨后又安排小智做了血管內超聲（IVUS），如圖3B-G。

圖3 第二次冠脈造影和血管內超聲

看到這里，導致小智心梗的病因已經很明顯了，大家知道是什么了嗎？接下來又如何采取治療？

參考文獻：

[1]. Takahashi K, et al. LMT AMI Caused by a Valve-Like Ridge in a 9-Year-Old Boy Successfully Treated With PCI. JACC Case Rep. 2024, 29(14):102404.

[2]. 張新民. 臨床心電圖分析與診斷（第2版）. 人民衛生出版社. 2018.

[3]. 何方田. 臨床心電圖精典：從分析思路到診斷規范. 浙江大學出版社. 2018.

本文來源：醫學界心血管頻道

責任編輯：葉子

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