透析的腎友都知道，每次透析要脫多少水都離不開干體重，這是為什么呢？

因為干體重是用來評估透析腎友體內(nèi)容量（水分）是否合適的重要指標。

干體重達標時腎友不會發(fā)生低血壓、肌肉痙攣、頭暈乏力、惡心嘔吐，一般也不會發(fā)生高血壓等癥狀。

兩次透析間期體重增長和脫多少水都是根據(jù)干體重來確定的。

當(dāng)腎友確定了自己的干體重后，脫水量往往就從兩次透析間期的體重增長與干體重的評估中產(chǎn)生。

一、脫水量過多/過少的危害

腎友是否知道，為何醫(yī)生們一再強調(diào)“不要漲那么多水啦、少喝點水、要控制一下體重了……”等等，以及有特殊情況時隨時評估干體重，或一般情況下每2-4周就要進行干體重的評估呢？

每個人的年齡、性別、體重、血壓、心功能等都存在差異，所以能承受的最大脫水量不同。

若腎友在家吃喝不控制，導(dǎo)致透析間期體重增長過多，或營養(yǎng)過剩長肉了，或營養(yǎng)不足消瘦了，而脫水量定的過多或過少就會帶來不少隱患。

二、影響脫水的因素

1、白蛋白

當(dāng)白蛋白偏低時，人體內(nèi)的膠體滲透壓會降低，水就容易跑到組織間隙里面去而引起水腫，血容量相對偏低，這時候要想從血管里面把多余的水脫完就很困難。

此外，白蛋白偏低還表示近期的營養(yǎng)狀況不佳，可能會有消瘦的情況，若干體重未及時調(diào)整，仍按照原來的干體重評估，則可能導(dǎo)致體內(nèi)水分未脫完而蓄積；當(dāng)營養(yǎng)狀況改善時，則要注意及時上調(diào)干體重，避免脫水過多。

2、鈉

鈉是細胞外液中主要的陽離子，構(gòu)成細胞外液的滲透壓，參與調(diào)節(jié)和維持人體內(nèi)水的平衡。

因此，腎友本身的血鈉濃度與透析液鈉濃度均會對脫水產(chǎn)生影響。

當(dāng)血液中鈉量升高時，水量增加；反之則水量減少。當(dāng)血鈉持續(xù)過低，滲透壓下降，則水分向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致細胞腫脹，水分難以從體內(nèi)脫出。

應(yīng)用低鈉透析液治療、而自己血鈉偏低時，易導(dǎo)致肌肉血流灌注降低，而引起透析中肌肉痙攣難以繼續(xù)脫水。

3、透析時間與頻率

在超濾脫水時，血管里的水被清除出去時，細胞內(nèi)和細胞間隙的水分會逐漸補充到血管中，從而維持血管內(nèi)血流量的穩(wěn)定，即為毛細血管再充盈，其能達到的最大速率為15mL/(kg·h)。

因血管的再充盈速率和透析安全性考慮，且單位時間內(nèi)的脫水量是相對固定的，這時候透析時間的長短就決定了能脫出多少水分。

一般的透析脫水速度（超濾率）不超過13 ml/(kg·h)，最好在10ml/(kg·h)左右。

一旦超出安全范圍，短時間內(nèi)可能會引起低血壓、肌肉痙攣等癥狀，長期會導(dǎo)致心功能下降、死亡風(fēng)險增加。

透析治療時間是依據(jù)透析治療頻率設(shè)定的，指南建議每周2次透析者為5.0～5.5h/次，每周3次者為4.0～4.5h/次，每周透析時間至少10h以上。

若漲水偏多，或透析時間與頻率均達不到可能會導(dǎo)致水潴留，則需要延遲透析時間或增加透析頻率才能達到充分透析的目的。

三、怎樣評估自己的脫水量？

1、每次透析前醫(yī)生會根據(jù)腎友既往透析過程中血壓和透析前血壓情況、機體容量狀況、心肺功能、殘腎功能以及透前實際體重等情況，去計算設(shè)定透析超濾量和超濾速度。

腎友也應(yīng)該關(guān)注這些情況，記錄好每日尿量和每日體重情況，保證大便通暢。

2、出于安全考慮，建議每次透析超濾總量不超過體重的5%，因此一定要避免透析間期體重增加過多（理想情況為不超過 2～3kg，或＜5%干體重、最好在4%之內(nèi)），以限制透析時超濾量；準確評估干體重，防止過量超濾。

若腎友存在嚴重水腫、急性肺水腫等情況時，超濾速度和總量可適當(dāng)提高；且在1～3個月內(nèi)逐步使腎友透后體重達到干體重。

參考文獻

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