臨床上遇到很多抑郁癥患者，確診后寧可忍受痛苦，也不愿意服藥。

也有很多患者在提到用藥時第一個問題就是：醫(yī)生，吃藥會不會長胖？

我們非常理解大家對于健康的擔(dān)憂和對體型健美的追求。

如何去平衡抗抑郁治療和身材健康？

要回答這個問題，我們先從為什么抗抑郁藥會讓你變胖開始。

抗抑郁藥物導(dǎo)致體重增加的機(jī)制復(fù)雜多樣。

部分藥物（如米氮平）通過阻斷組胺H1受體和激活5-HT2C受體，可能解除大腦對食欲的“剎車機(jī)制”，導(dǎo)致患者對碳水化合物的渴望增加。

部分藥物（如三環(huán)類抗抑郁藥，目前使用較少）可能抑制線粒體功能，降低基礎(chǔ)代謝率，讓身體進(jìn)入“節(jié)能模式”，即使攝入相同熱量，脂肪更易堆積。

長期使用SSRIs（如帕羅西汀）可能干擾瘦素和胰島素的敏感性，引發(fā)糖脂代謝紊亂，形成「脂肪儲存優(yōu)先」的惡性循環(huán)。

部分抗抑郁藥物可能改變腸道微生物組成（如擬桿菌門比例下降），導(dǎo)致能量吸收效率提高。

除以上生理機(jī)制外，服用抗抑郁藥物后，情緒得到改善，食欲變好，社交活動增加，也是體重可能增加的心理和社會原因。

根據(jù)《自然》子刊發(fā)布的系統(tǒng)評價，結(jié)合臨床用藥經(jīng)驗，以下五種藥物需重點(diǎn)關(guān)注：

有很多朋友可能會疑惑：

明知這些藥會導(dǎo)致發(fā)胖，為什么醫(yī)生還會給我開？

原因很簡單：在某些臨床場景中，特定藥物有其不可替代的優(yōu)勢。

我們以大家「吐槽」更多的米氮平為例，盡管有「長胖」風(fēng)險，米氮平的優(yōu)勢仍存在：

米氮平對食欲減退、睡眠減少、精神運(yùn)動性遲滯效果顯著。

對于失眠患者，米氮平通過阻斷5-HT2A受體，可迅速改善睡眠結(jié)構(gòu)，延長深度睡眠時間。

對于厭食患者，例如抑郁伴營養(yǎng)不良者，其刺激食欲的作用反而成為治療優(yōu)勢。

有研究顯示：

米氮平對SSRI/SNRI治療無效的患者有效率達(dá)45%-60%，尤其適合伴有明顯焦慮或軀體化癥狀的患者。

• 心血管安全性高：尤其適合老年患者。
• 胃腸道友好：極少引起惡心/腹瀉（SSRI常見副作用），適合胃腸功能脆弱人群。

想要平衡抗抑郁效果和體重維持，在保證情緒和身體健康的前提下，可以考慮通過以下4種方式。

在BMI正常的前提下，可以與醫(yī)生溝通，嘗試選擇一些「體重友好型」藥物。

如伏硫西汀（Vortioxetine）、安非他酮（Bupropion），一般6個月增重<1kg。

如果已經(jīng)因為服用抗抑郁藥物超重，影響到日常生活，且經(jīng)醫(yī)生評估仍需服用可能導(dǎo)致增重的抗抑郁藥物，可以考慮聯(lián)合內(nèi)分泌門診進(jìn)行體重干預(yù)。

例如聯(lián)合某些藥物使用可降低42%的體重增加風(fēng)險，聯(lián)合GLP-1受體激動劑（如司美格魯肽）具有一定減重效果。

當(dāng)然請注意！

具體用藥和藥物調(diào)整都需在精神科醫(yī)生和內(nèi)分泌科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，切記不可進(jìn)行藥物的擅自使用、增加、減少和停用。

我們始終要記住：控制體重不是對抗治療，而是優(yōu)化治療。

優(yōu)化治療的目的不是為了減肥，不是為了追求「苗條美」。

而是：在抗抑郁取得良好療效的前提下，盡可能的保證BMI的健康。

千萬不要因為怕胖不敢吃藥或私自停藥。

很多時候和醫(yī)生的簡單溝通就能一掃疑慮和困惑，走向正確的治療道路～

審核醫(yī)生：彭旭

插圖：金三兒

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