臨床上遇到很多抑郁癥患者，確診后寧可忍受痛苦，也不愿意服藥。

也有很多患者在提到用藥時第一個問題就是：醫生，吃藥會不會長胖？

我們非常理解大家對于健康的擔憂和對體型健美的追求。

如何去平衡抗抑郁治療和身材健康？

要回答這個問題，我們先從為什么抗抑郁藥會讓你變胖開始。

抗抑郁藥物導致體重增加的機制復雜多樣。

部分藥物（如米氮平）通過阻斷組胺H1受體和激活5-HT2C受體，可能解除大腦對食欲的“剎車機制”，導致患者對碳水化合物的渴望增加。

部分藥物（如三環類抗抑郁藥，目前使用較少）可能抑制線粒體功能，降低基礎代謝率，讓身體進入“節能模式”，即使攝入相同熱量，脂肪更易堆積。

長期使用SSRIs（如帕羅西汀）可能干擾瘦素和胰島素的敏感性，引發糖脂代謝紊亂，形成「脂肪儲存優先」的惡性循環。

部分抗抑郁藥物可能改變腸道微生物組成（如擬桿菌門比例下降），導致能量吸收效率提高。

除以上生理機制外，服用抗抑郁藥物后，情緒得到改善，食欲變好，社交活動增加，也是體重可能增加的心理和社會原因。

根據《自然》子刊發布的系統評價，結合臨床用藥經驗，以下五種藥物需重點關注：

有很多朋友可能會疑惑：

明知這些藥會導致發胖，為什么醫生還會給我開？

原因很簡單：在某些臨床場景中，特定藥物有其不可替代的優勢。

我們以大家「吐槽」更多的米氮平為例，盡管有「長胖」風險，米氮平的優勢仍存在：

米氮平對食欲減退、睡眠減少、精神運動性遲滯效果顯著。

對于失眠患者，米氮平通過阻斷5-HT2A受體，可迅速改善睡眠結構，延長深度睡眠時間。

對于厭食患者，例如抑郁伴營養不良者，其刺激食欲的作用反而成為治療優勢。

有研究顯示：

米氮平對SSRI/SNRI治療無效的患者有效率達45%-60%，尤其適合伴有明顯焦慮或軀體化癥狀的患者。

• 心血管安全性高：尤其適合老年患者。
• 胃腸道友好：極少引起惡心/腹瀉（SSRI常見副作用），適合胃腸功能脆弱人群。

想要平衡抗抑郁效果和體重維持，在保證情緒和身體健康的前提下，可以考慮通過以下4種方式。

在BMI正常的前提下，可以與醫生溝通，嘗試選擇一些「體重友好型」藥物。

如伏硫西汀（Vortioxetine）、安非他酮（Bupropion），一般6個月增重<1kg。

如果已經因為服用抗抑郁藥物超重，影響到日常生活，且經醫生評估仍需服用可能導致增重的抗抑郁藥物，可以考慮聯合內分泌門診進行體重干預。

例如聯合某些藥物使用可降低42%的體重增加風險，聯合GLP-1受體激動劑（如司美格魯肽）具有一定減重效果。

當然請注意！

具體用藥和藥物調整都需在精神科醫生和內分泌科醫生的指導下進行，切記不可進行藥物的擅自使用、增加、減少和停用。

我們始終要記住：控制體重不是對抗治療，而是優化治療。

優化治療的目的不是為了減肥，不是為了追求「苗條美」。

而是：在抗抑郁取得良好療效的前提下，盡可能的保證BMI的健康。

千萬不要因為怕胖不敢吃藥或私自停藥。

很多時候和醫生的簡單溝通就能一掃疑慮和困惑，走向正確的治療道路～

審核醫生：彭旭

插圖：金三兒

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