糖皮質激素（GCS）是由腎上腺分泌的，是機體內極為重要的一類調節分子，它對機體的發育、生長、代謝以及免疫功能等起著重要調節作用，是機體應激反應最重要的調節激素。GCS在神經系統疾病中應用廣泛，合理地使用GCS，能夠緩解神經系統疾病患者癥狀，從而改善其生活質量。本文將詳細介紹糖皮質激素的作用機制，及其在8種神經系統疾病中的應用方法，幫助臨床醫生更快掌握該內容。

作用機制

GCS是一類甾體類激素，主要為皮質醇，具有調節糖、脂肪和蛋白質的生物合成和代謝作用，還具有抑制免疫應答、抗炎、抗毒、抗休克的作用，具體作用機制見圖1。

圖1 GCS作用機制

適應證及使用劑量

常用GCS包含短效、中效、長效，使用劑量及方法均不相同，最常用的藥物為中效GCS潑尼松和甲潑尼松。

1.多發性硬化癥（MS）

一線治療使用，大劑量甲潑尼龍沖擊治療（IVMP）。

（1）治療原則：一線治療、短療程、大劑量。

（2）具體用法

①成人從1 g/d開始，靜脈滴注3～4 h，共3～5 d，神經功能缺損明顯恢復可停用，恢復不明顯，可改為口服醋酸潑尼松或潑尼松龍60～80 mg，1次/d，每2 d減5～10 mg，直至減停，原則上總療程不超過3～4周。若在減量的過程中病情明確再次加重或出現新的體征和（或）出現新的MRI病變，可再次給予IVMP或改用二線治療。

②兒童按體質量予以20～30 mg/（kg·d），靜脈滴注3～4 h，1次/d，共5 d，癥狀完全緩解者，可直接停用，否則可繼續給予口服醋酸潑尼松或潑尼松龍1 mg/（kg·d），每2 d減5 mg，直至停用。口服激素減量過程中，若出現新發癥狀，可再次IVMP或給予1個療程大劑量靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）治療。

（3）常見不良反應：血糖、血壓、血脂異常，上消化道出血，骨質疏松，股骨頭壞死等。

2.重癥肌無力

（1）足量足療程治療方法

①醋酸潑尼松按體重0.5～1.0 mg/（kg·d）清晨頓服，最大劑量不超過100 mg/d。

②5 mg醋酸潑尼松=4 mg甲潑尼龍，一般2周內起效，6～8周效果最為顯著。

③75％輕、中度MG對200 mg潑尼松具有很好反應，以20 mg起始，每5～7 d遞增10 mg，至目標劑量。達到治療目標后，維持6～8周后逐漸減量，每2～4周減5～10 mg，至20 mg后每4～8周減5 mg，酌情隔日口服最低有效劑量，過快減量可致病情復發。

④使用糖皮質激素早期更容易出現癥狀加重，可先使用IVIG或PE使病情穩定后再使用糖皮質激素，并做好開放氣道的準備。

（2）難治性重癥肌無力IVMP需在具備機械通氣設施和設備條件下審慎使用。

（3）常見不良反應

食量增加、體重增加、向心性肥胖、血壓升高、血糖升高、白內障、青光眼、內分泌功能紊亂、精神障礙、骨質疏松、股骨頭壞死、消化道癥狀等。

3.腦膜炎

（1）細菌性腦膜炎

使用劑量：地塞米松的推薦劑量為0.15 mg/（kg·d），6 h/次，2～4 d，應在抗菌治療開始前或同時使用，在開始抗菌治療后4 h內仍可應用。

（2）病毒性腦膜炎

使用劑量：地塞米松10～15 mg/d，療程5～7 d。激素能否改善病毒性腦炎的長期預后仍有待進一步臨床研究確認。

4.自身免疫性腦炎

（1）糖皮質激素沖擊聯合血漿置換或者免疫吸附治療；治療1周后無明顯改善的患者，可嘗試IVIG治療。

（2）甲潑尼龍1000 mg/d，連續靜脈滴注3 d，然后改為500 mg/d，靜脈滴注3 d。而后可減量為甲潑尼龍40～80 mg/d，靜脈滴注2周；或者改為口服醋酸潑尼松1 mg/（kg·d），2周（或者口服甲潑尼龍，按5 mg醋酸潑尼松=4 mg甲潑尼龍）；之后每2周減5 mg。

（3）輕癥患者，可以不采用沖擊治療而直接采用口服激素。

5.慢性炎癥性脫髓鞘性多發性神經病

（1）潑尼松1 mg/（kg·d）或60 mg/d開始，維持4周，之后緩慢逐漸減量，根據臨床好轉情況，每2～4周減5～10 mg。

（2）治療有效，可在6個月左右減量至20 mg/d或以下維持；病情穩定者，早期每半年或1年評估是否可進一步減量或停藥，長期維持者可1～2年評估1次。

（3）病情較重者，可選擇甲潑尼龍沖擊治療，500～ 1000 mg/d靜脈滴注，連續3～5 d之后改為口服維持。

6.急性脊髓炎

（1）急性期可采用大劑量甲基潑尼松龍短期沖擊治療，連用3～5 d，有可能控制病情進展，通常3個月后臨床表現明顯改善。

（2）地塞米松靜脈滴注，10 d左右為一個療程。后改用潑尼松口服，隨病情好轉可逐漸減量停藥。

（3）用激素期間注意補鉀、補鈣、保護胃黏膜，并且注意激素的不良反應。

7.多發性肌炎

（1）初始潑尼松1.0～1.5 mg/（kg·d），晨起頓服，維持4～8周左右開始遞減，減量速度通常是高劑量時每1～2周減5 mg，至30～40 mg/d以下時每1～2個月減2.5～5.0 mg。

（2）根據情況調整減藥速度，可減停或小劑量維持。

（3）臨床緩解并穩定、肌酸激酶基本正常、肌電圖無自發電活動時可以考慮停藥，激素療程一般在2～3年甚至更長。

（4）對于癥狀嚴重的患者，口服之前進行甲潑尼龍沖擊治療，劑量為1000 mg/d靜脈滴注，每3～5 d減為對半劑量。

（5）為防長期使用糖皮質激素的不良反應，需要同時補鉀、補鈣、保護胃黏膜并監測血壓、血糖、血脂等。

8.前庭神經炎

（1）急性期應給予短期小劑量糖皮質激素治療。潑尼松60 mg/d持續5 d，第6 d減量至40 mg，每日遞減，第10 d使用劑量為＜10 mg，劑量＜5 mg停藥。

（2）恢復期不推薦使用糖皮質激素治療。

常用糖皮質激素藥物劑量

表1 常用糖皮質激素藥物劑量及療程選擇

參考文獻

1.中華醫學會神經病學分會神經免疫學組 .多發性硬化診斷與治療中國指南（2023版）[J].中華神經科雜志, 2024, 57（1）: 10-23.

2.中華醫學會神經病學分會 中華醫學會神經病學分會腦血管病學組.中國急性缺血性卒中診治指南2023[J].中華神經科雜志, 2024, 57（6）: 523-559.

3.中國老年保健協會急診醫學專業委員會.急性脊髓過伸性損傷緊急救治中國專家共識（2024）[J].中華急診醫學雜志,2024,33（10）:1362-1368.DOI:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2024.10.004.

4.中國罕見病聯盟神經罕見病專業委員會 中國罕見病聯盟重癥肌無力協作組 中華醫學會神經病學分會神經肌肉病學組.中國難治性全身型重癥肌無力診斷和治療專家共識（2024版）[J].中華神經科雜志, 2024, 57（8）: 840-847.

5.中華醫學會兒科學分會感染學組, 國家兒童感染與過敏性疾病監測中心, 中華兒科雜志編輯委員會.兒童社區獲得性細菌性腦膜炎診斷與治療臨床實踐指南（2025）[J]. 中華兒科雜志, 2025, 63（2）: 117-130. DOI: 10.3760/cma.j.cn112140-20241125-00863.

6.中華醫學會神經病學分會 中華醫學會神經病學分會神經重癥協作組.重癥自身免疫性腦炎監測與治療中國專家共識（2024版）[J].中華神經科雜志, 2024, 57（10）: 1075-1089.

7.中華醫學會神經病學分會 中華醫學會神經病學分會周圍神經病協作組 中華醫學會神經病學分會肌電圖與臨床神經電生理學組 中華醫學會神經病學分會神經肌肉病學組.慢性炎性脫髓鞘性多發性神經根神經病診治中國專家共識2022[J].中華神經科雜志, 2023,56（2） : 125-132

8. 王偉,羅本燕.神經病學[M]。北京:人民衛生出版社,2023:122-125

9.中華醫學會神經病學分會 中華醫學會神經病學分會神經肌肉病學組 中華醫學會神經病學分會肌電圖及臨床神經生理學組.中國多發性肌炎診治共識[J].中華神經科雜志

10.關鴻志.病毒性腦炎的診治[J].中華神經科雜志, 2022,55(7) : 747-754

責任編輯： 夢琳

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