一、lisfranc損傷的概述

1、lisfranc損傷的定義：

狹義：第2跖骨基底內側關節面與內側楔骨外側關節面之間的關節。

廣義：通指所有的跖跗關節（跖跗關節復合體），包括骨、關節、韌帶等結構，參與組成足內側縱弓、外側縱弓和中間橫弓。

為紀念發現者Jaqcues Lisfranc（1815年），將此類損傷命名為lisfranc損傷。

2、相關解剖：

三柱理論（Myerson, 1986）：

中柱（第2、3跖骨與中間、外側楔骨）：穩定性對步態影響最大。

外側柱（第4、5跖骨與骰骨）：活動度較大，創傷后耐受性強。

內側柱（第1跖骨與內側楔骨）：活動度介于中柱和外側柱之間。

關鍵點：第2跖骨基底部嵌插于三塊楔骨凹陷中，是關節穩定的主要結構。

重要韌帶：跖間韌帶、跖跗關節韌帶、lisfranc韌帶、跗骨間韌帶。

血管風險：足背動脈易在脫位時損傷，需注意足部循環。

3、損傷機制：

間接損傷（常見）：軸向負荷或扭傷，多導致跖骨基底背側移位。

直接損傷：暴力直接作用于足背，軟組織損傷更嚴重。

二、lisfranc損傷的診斷

1、體格檢查：

足底瘀斑；拇趾與第二趾間隙增寬；應力實驗疼痛伴不穩定；琴鍵實驗陽性。

2、影像學檢查：

X線（正位、斜位、側位、應力位）：

• 正位：觀察各跖骨與楔骨對齊情況，注意“斑點征”（撕脫骨折）。

• 斜位/側位：評估關節對位及跖骨背側移位。

• 應力位：評價關節穩定性。

CT：更準確顯示骨折和脫位類型。

MRI：對低能量損傷診斷關鍵，可觀察韌帶斷裂、水腫等。

三、lisfranc損傷的分型

1、Hardcastle-Myerson分型：

• A型：同側移位（五個跖骨同向一側）。

• B型：分離移位（B1內側，B2外側）。

• C型：分裂移位（C1部分，C2完全）。

2、Quenu and Kuss分型：

• A型：單骨移位。

• B型：同側移位（全部跖骨半脫位）。

• C型：發散移位（多方向分離）。

3、Nunley分型（低能量損傷）：

• 一級：韌帶扭傷，影像學無異常。

• 二級：韌帶斷裂，第1、2跖骨間隙1~5mm。

• 三級：間隙明顯增寬，足弓高度下降。

四、lisfranc損傷的治療

1、治療目的與原則：

目的：恢復無痛、穩定的足弓。

原則：精確解剖復位，有效穩定固定。

2、保守/手術指征：

保守：兒童、手術禁忌癥、移位<2mm且無關節不穩。

手術：明顯骨折脫位或復合體損傷。

3、保守治療方法：

石膏固定4-6周，逐步負重，定期復查X線。

4、手術治療方法：

閉合復位內固定：適用于輕微損傷，操作簡便但固定較弱。

切開復位內固定：

• 標準雙切口或三切口，優先復位內側柱和中柱。

• 固定材料：克氏針、螺釘、鋼板（依軟組織條件和骨折類型選擇）。

關節融合術：

• 適用于純韌帶型或單純脫位，臨床效果優于切開復位（AOFAS評分更高）。

• 爭議：嚴重骨折脫位仍推薦切開復位內固定。

小結

1. 早期準確診斷是關鍵。

2. 治療核心：解剖復位、穩定固定。

3. 復位順序：先內側柱和中柱，后外側柱；內側/中柱堅強固定，外側柱彈性固定。

4. 關節融合術對純韌帶損傷效果更佳，嚴重骨折脫位推薦切開復位內固定。

來源：山東足踝

作者：山東大學第二醫院手外科/足踝外科 黃松翰

聲明：本文內容及圖片均為轉載內容，如涉及版權問題請相關權利人及時與我們聯系，我們會立即處理配合采取保護措施，以保障雙方利益。

為什么要投稿？是為了記錄自己的醫學之路！是為了與更多的骨科同道交流分享！是為了讓更多的人看到而受益！讓傳播知識成為一種習慣，是“玖玖骨科”讓你投稿的理由！