最近在給大家介紹達格列凈這個降糖藥的時候，有不少讀者朋友留言說，不要光談好處，也說說用藥風險。

的確，再好的藥物，不可能適合所有人，總會有需要避免使用的禁忌人群，也會有需要注意的用藥風險，達格列凈這個降糖藥當然也不例外，我們今天的這篇科普，就重點說一下達格列凈的用藥安全注意事項。

再說用藥風險之前，我們先來簡單介紹下達格列凈這個降糖藥，達格列凈是SGLT2抑制劑類降糖藥中的代表藥物之一，也是目前我國糖尿病患者使用最多的SLGT2抑制劑藥物，此類藥物通過降低腎臟對于葡萄糖重吸收的閾值（腎糖閾），達到促進尿糖排泄，減少腎臟葡萄糖重吸收，從而達到明確的降糖作用。

除了降糖以外，達格列凈等SGLT2抑制劑類藥物，還能夠有助于降低腎臟的過濾壓力，改善蛋白尿問題，還具有輕度的降壓作用，減重作用，以及降尿酸，調節血脂譜等多重獲益。已經有大量的大型臨床數據證明，達格列凈在降糖之外，對于延緩慢性腎病進展，心衰治療等方面，也都有著明確的獲益作用，逐漸成為了指南推薦的一線用藥。

說完達格列凈的“好”，我們今天重點來說達格列凈用藥過程中的潛在用藥風險，今天主要為大家總結長期吃達格列凈需要注意的5大風險。

泌尿生殖系統感染風險

從作用機理來說，達格列凈通過增加尿糖排泄發揮降糖作用，因此服用此類藥物，如果出現尿葡萄糖升高的情況，不必擔心，這是藥物發揮作用的正常現象。但需要注意的是，尿液中的葡萄糖含量增加，糖分是滋養細菌，真菌生長的“好營養”，因此，服用達格列凈時，首先應該注意的就是泌尿生殖系統感染的風險。

臨床數據表明，服用SLGT2抑制劑類藥物，總體的泌尿生殖系統感染風險比安慰劑組高約3倍。一項涉及4.7萬人的臨床薈萃研究發現，相比男性，女性服用達格列凈帶來感染的風險更高（男女風險比分別為2.51和4.15），其中女性最常見的感染是外陰念珠菌感染，而男性則以包皮龜頭炎癥更為常見。

當然這種感染風險也不是絕對風險， 通過保持良好的衛生習慣，勤用清水進行局部清洗（應避免使用刺激性清潔用品），積極控制血糖等干預措施，就能夠大幅降低用藥帶來的感染風險。如果感覺出現瘙癢，排尿不適等癥狀時，應及時就醫，一般經過治療，這種服藥帶來的感染問題，也都可以完全治愈，不必過分擔心。

酮癥酸中毒風險

酮癥酸中毒相比泌尿系統感染風險的發生率，要低得多，但如果比起嚴重程度，酮癥酸中毒帶來的風險卻是非常大的。需要特別注意的是，酮癥酸中毒通常發生在血糖超高的狀態下，但達格列凈可能會引發“血糖不高的酮癥酸中毒”問題，這有時候會影響對酮癥酸中毒的早期識別和判斷。

在某些情況下，例如合并使用胰島素過程中，胰島素突然減少或停用；在用藥過程中，禁食或嚴格保持低碳水飲食；重大手術后；急性疾病發作期；或過度飲酒后，如果此時服用達格列凈，都會增加酮癥酸中毒的發生風險，應該注意做好風險監測。

酮癥酸中毒會出現惡心，嘔吐，腹痛，疲勞，呼吸急促等典型癥狀，并出現酮體的急劇升高，應該注意盡早識別，并及時干預。用藥期間，注意保持充足的水攝入，同時避免過度飲酒和極端碳水限制，如果需要手術的，術前48到72小時應停用達格列凈。

營養不良消瘦風險

達格列凈通過增加尿糖的排泄來降低血糖，這樣的作用機理在促進糖尿病患者排糖的同時，也促進了熱量的流失，因此，服用達格列凈，也會帶來體重減輕的效應。

對于肥胖型的患者來說，這種體重減輕效應是一種獲益作用，能夠有助于改善肥胖問題，但對于某些身形消瘦的糖尿病患者，以及高齡的老年人來說，這種熱量流失，可能就會帶來營養不良，過度消瘦的風險。

臨床研究數據表明，達格列凈長期服用，能夠使用藥者的體重平均降低2.6公斤，同時還可能會對肌肉質量造成一定的負面影響，導致肌肉量的減少。因此，對于老年患者，體重偏瘦的糖尿病患者，有肌少癥風險的患者，營養狀況不佳的患者，食欲下降的患者，使用達格列凈這個藥物，都需要注意藥物可能帶來的消瘦和營養流失風險。

建議上述人群在用藥期間，要注意監測體重變化，在飲食中注意增強優質蛋白的攝入，同時注意加強力量訓練，保持肌肉質量，如出現顯著的消瘦或無原因的體重下降，應及時就醫診察原因。

急性腎損傷風險

從作用機理以及臨床適應癥來看，達格列凈無疑是一個“護腎”的藥物，但其抑制腎臟葡萄糖重吸收的藥理作用，在某些情況下，還可能會影響腎功能。

一項薈萃分析研究顯示，使用達格列凈等SGLT2抑制劑類藥物的患者，總體上降低了23%的急性腎功能損傷的風險，但在某些高風險狀態下，藥物可能會增加急性腎損傷風險，這些高風險狀態包括體液嚴重不足，合并使用利尿劑類藥物，高齡患者等。

因此，對于一些高風險患者，在用藥初期建議要做好腎功能的監測，同時服藥期間，應注意合理補充水分，避免脫水，在出現腹瀉，嘔吐等可能引發機體脫水的急性疾病期間，應停用藥物，對于嚴重腎功能不全的患者，應結合情況，慎用達格列凈。

總而言之，我們對于達格列凈的用藥獲益和風險，都要做好充分評估，在用好這個藥物的同時，也要了解它潛在的用藥安全性風險，在生活中做好調理干預，才能夠更好地保障用藥安全，讓藥物安全地為我們的身體疾病調理做好服務。