中國是全球食管癌發病率和死亡率最高的國家之一。在食管癌的分型中，食管鱗癌占比超過80%。由于早期癥狀隱匿，許多患者確診時已處局部晚期，傳統治療手段面臨“療效不足”和“副作用過大”的雙重挑戰。日前，上海市胸科醫院胸外科主任李志剛團隊聯合國內外多家醫學中心進行研究探索，在食管鱗癌的術前治療和精準評估領域取得重要突破。

術前“免疫+化療”，生命迎來轉機

老胡快70歲了，因吞咽困難就醫，沒想到是食管上長了一個近3厘米的大腫瘤，且有淋巴結轉移。按傳統方式，老胡已錯過手術機會，但現在，他有了新選擇。醫生為他制訂了“術前放療+免疫治療”的新輔助治療方案。

兩個周期治療后，他體內的腫瘤竟“消失”了，吞咽困難也完全緩解。考慮腫瘤性質及復長等原因，醫生為他進行了微創機器人食管癌根治手術。從“不能手術”到“根治性治療”，這樣的人生“急轉彎”讓老先生對醫生的高超醫術感激不盡。

傳統方式中，局部晚期食管鱗癌的標準治療策略是“術前放化療+手術”。但約一半患者術后仍會出現復發或轉移，遠處轉移的發生更是直接威脅生命。對此，李志剛帶領團隊開展的最新研究提出一種新策略：術前化療聯合免疫治療。此成果發表在外科學頂刊《美國醫學會雜志》（JAMA Surgery）。

免疫治療就像給身體裝備了一支“智能警察部隊”，能精準識別并消滅殘留的癌細胞。這項覆蓋中國8家大型醫療中心、納入1428名患者的研究顯示，接受“術前化療聯合免疫治療”的患者，兩年總生存率高達81.3%，顯著優于傳統治療組的71.3%。更令人振奮的是，“術前化療聯合免疫治療”組的患者，遠處轉移率較以往降低了近一半，并發癥也較少。

精準評估，“保器官”提升生活質量

手術是食管癌治療的重要環節，但傳統手術的“一刀切”模式可能讓患者迎來難以接受的生活質量下降。李志剛團隊開展的另一項研究給出了新解：通過“三重精準檢測”，篩選真正需要手術的患者。此研究成果發表于《英國外科學雜志》（BJS）。

研究團隊通過“深咬活檢”（從原病灶多點取樣）、超聲內鏡穿刺可疑淋巴結，并結合PET-CT掃描，來準確識別病灶，并以此區分不同類別的患者，給出不同手術策略。數據顯示，這套方法不僅能精準發現食管內病灶，更能提前發現近5%的遠處轉移患者。

在此基礎上，團隊更進一步創新運用分子病理學方式，通過檢測血液中的循環腫瘤DNA（ctDNA），來預測患者復發風險。結果顯示，ctDNA陽性者的復發風險是陰性者的5倍以上。

未來，接受“術前化療聯合免疫治療”后，疾病得到明顯緩解的患者，可能只需定期監測，而非立即手術。李志剛表示，“這不僅能減少創傷，還能讓醫療資源更合理地分配給真正需要的患者。”

分類施策，讓科研成果普惠患者

在一系列臨床研究成果基礎上，上海市胸科醫院胸外科針對局部晚期食管鱗癌患者，已全面推廣個體化治療策略。通過精準評估、主動監測，將患者分類施策，提出“三段模式”：

一是高危患者，針對性選擇新輔助“化療+免疫”或“化療+放療”方式，最大限度清除癌細胞或遏制其生長，為患者爭取手術機會，同時延長患者遠期生存。

二是“術前化療聯合免疫治療”治療效果佳的患者，通過精準評估，實施“主動監測”，避免過度或過早手術，以“保器官”策略，提高患者生活質量。

三是復發風險高的患者，在手術后，運用ctDNA檢測，來檢測患者復發風險，動態調整治療方案，在最佳時機給與適宜治療。

“我們的目標是讓治療更精準、更人性化。”李志剛同時呼吁，早篩早診仍是關鍵，若有吞咽不適、胸骨后疼痛等癥狀，務必及時就醫。

4月18日、19日，上海市胸科醫院即將主辦“2025上海國際食管疾病會議暨食管外科國際高峰論壇（ISES）”。會上，胸科醫院胸外科會將這項“中國方案”向更多國際同行分享。