編者按：過去60年間，美國出現了中產階級財富向富裕階層的大規模轉移，導致財富不平等加劇。盡管其他高收入國家同期也出現財富不平等增長，但其程度均不及美國顯著。與此同時，美國的預期壽命也低于其他高收入國家且呈下降趨勢，這一現象尤其值得關注，因為死亡率上升在最貧困人群中最為突出。在財富差距日益擴大的背景下，研究者對于美國與歐洲老年人群的健康狀況在財富分布上的差異知之甚少。 近日，《新英格蘭醫學雜志》發表的這篇特刊，一定程度上解答了這個問題。

研究方法

研究者開展了一項縱向回顧性隊列研究，納入2010年至2022年間參與“健康與退休研究”（Health and Retirement Study）及“歐洲健康、老齡與退休調查”（Survey of Health, Ageing, and Retirement in Europe）的50至85歲成年人。財富四分位數按年齡組和國家劃分，其中第1四分位為最貧困群體，第4四分位為最富裕群體。研究者分別估算了美國及北歐、西歐、南歐和東歐16個國家的各財富四分位人群的死亡率及Kaplan-Meier生存曲線。采用Cox比例風險模型，調整基線協變量（年齡組、性別、婚姻狀況[曾婚或未婚]、教育水平[有無大學學歷]、居住地[農村或非農村]、當前吸煙狀況[吸煙或非吸煙]以及是否患有既往確診的慢性病），以量化2010年至2022年間財富四分位與全因死亡率（主要結局）的關聯。

研究結果

在73,838名成年人（平均年齡65±9.8歲）中，中位隨訪10年期間共有13,802人（18.7%）死亡。在所有參與者中，財富水平越高，死亡率越低：與第1四分位相比，第2、3、4四分位的死亡風險調整后風險比分別為0.80（95%CI，0.76~0.83）、0.68（95% CI，0.65~0.71）和0.60（95% CI，0.57~0.63）。美國最富裕與最貧困群體間的生存差距大于歐洲。北歐、西歐及南歐最富裕群體的生存率似乎高于美國最富裕群體，而美國最富裕群體的生存率與北歐和西歐最貧困群體相近。

研究結論

在美國和歐洲的隊列研究中，財富水平越高，死亡率越低，且財富與死亡率的關聯在美國比在歐洲更為顯著。

參考文獻：

N Engl J Med 2025;392:1310-1319 DOI:10.1056/NEJMsa2408259

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