貝-雅反射

?心臟迷走神經傳入纖維約25%起源于心房壁與心房-腔靜脈連接處的有髓鞘纖維，75%是起源于左心室壁的無髓鞘Ｃ纖維。

?Ｃ型迷走神經纖維構成貝-雅反射傳入支，其感受器分布于左心室下后壁，能感受化學性和機械性刺激。化學性刺激如藜蘆生物堿、尼古丁、辣椒素、苯基雙胍、組胺和5-HT等，機械性刺激如牽拉左心室、低血容量時心室充盈不足等引起室壁變形、或心室下后壁心肌缺血區在心臟收縮時發生膨出。

?這些刺激均能引起無髓鞘迷走神經感受器興奮，通過C纖維傳入中樞神經系統，反射性引起迷走神經傳出活動增強，從而出現突然的心動過緩、血管擴張、血壓下降，需要立即處理。

?貝-雅反射在椎管內麻醉中出現的病例報道相對較多。椎管內麻醉后，特別是當患者存在循環血容量不足時，靜脈回心血量減少，前負荷顯著降低，腔靜脈、右心房和左心室壓力感受器興奮，通過反向Bainbridge反射和貝-雅反射，可出現嚴重的心動過緩。

?在臂叢神經阻滯麻醉時，采取沙灘椅位進行手術，也有相關的病例報道。患者出現嚴重的心動過緩和低血壓，均考慮因體位變化為坐位時，回心血量突然減少，加之術前禁食禁飲使容量欠缺，導致左心室內容量降低，最終引起貝-雅反射。

?在全身麻醉中，當患者變換為側臥位、頭高腳低位、心臟出現缺血-再灌注、手術操作等原因導致左心室空虛等情況時，均有出現貝-雅反射的病例報道。

椎管內麻醉引起BJR反射的機制

1.交感神經阻滯導致血流動力學變化

椎管內麻醉通過阻斷胸腰段（T1-L2）交感神經節前纖維，導致血管擴張和靜脈回流減少。這種交感神經阻滯使得動脈和靜脈張力降低，外周血管阻力下降，從而引發低血壓。

靜脈回流減少進一步導致右心房壓力下降，前負荷顯著降低，心輸出量隨之減少。這種血流動力學改變是觸發BJR的重要前提。

2.左心室壁機械感受器的激活

在椎管內麻醉過程中，由于前負荷降低，左心室充盈不足，心肌牽張感受器被激活。這些感受器位于左心室后下壁，屬于C型迷走神經纖維末梢。

當左心室充盈壓下降時，感受器受到機械刺激，通過迷走神經傳入孤束核，反射性地增強副交感神經活動，導致心動過緩、血管擴張和血壓進一步下降。

3.高平面阻滯加重血流動力學紊亂

如果麻醉平面超過T4水平，不僅會阻斷交感神經纖維，還會抑制心臟加速神經纖維（T1-T4），進一步削弱心臟代償功能。這種雙重作用加劇了血流動力學不穩定，增加了BJR的發生風險。

高平面阻滯還可能導致心率減慢和心肌收縮力下降，使心輸出量顯著降低，從而加重循環抑制。

4.其他誘發因素

循環血容量不足：患者如果存在脫水、貧血或隱性出血等情況，椎管內麻醉將進一步減少靜脈回流，增加BJR的風險。

體位影響：例如仰臥位低血壓綜合征可能與BJR疊加，尤其是在孕婦中，進一步惡化血流動力學狀態。

藥物作用：某些麻醉藥物（如吸入或靜脈麻醉藥）可能抑制動脈壓力感受器反射，而對心房或心室反射的影響較弱，從而放大BJR效應。