作者：馬曉晨

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摘要

公貓因為泌尿系統結晶結石容易導致尿頻，尿血甚至出現結石堵塞引起尿閉。本病例即因結石溶解期產生的小體積結石碎片反復堵塞尿道導致排尿障礙。在主人拒絕傳統尿道造口術的前提下，采用微創全尿道擴張術恢復尿道通暢性，術后一周通過擴張的尿道置入取石籃成功取出結石樣本。結合結石成分分析結果制定針對性溶石方案，現將診療過程及多學科管理策略報道如下，為同類病例提供微創治療參考。

關鍵詞：微創 全尿道擴張 經尿道取石

一、病例介紹

姓名：rookie

性別：公

年齡：4歲11月齡

體重：3.7kg

呼吸：36次/min

CRT：1S

MMC：淡粉色

心率：148次/min

二、臨床檢查

2.1首次就診（2024-12-14）

超聲檢查示膀胱內單枚強回聲團塊（0.62×0.35cm）（圖1），結合頻尿、血尿癥狀，提示結石。

圖1

2.2 病情進展（2024-12-27）

2.2.1 超聲檢查

顯示膀胱內結石體積縮小至0.43×0.32cm（圖2），提示部分溶解，但伴隨尿道內小結石致排尿困難。

圖2

2.2.2 X光片檢查

X光片影像證實尿道口有結石存在（圖3）。進行緊急處理，經尿道逆行沖洗將結石推回膀胱，暫時緩解癥狀。

圖3

2.3再次梗阻（2025-1-12）

2.3.1超聲檢查

顯示膀胱內多發小結石（最大0.4×0.28cm）（圖4），造成了再次排尿異常。

圖4

2.3.2 X光片檢查

尿道擴張前的X光片檢查（圖5）及尿道擴張后使用6f雙腔導尿管（圖6）的影像檢查。

圖5

圖6

2.3.3生化檢測

2.3.4心電圖檢測

心勝聽診:

心雜音等級：沒有或不確定

心率失常：沒有或不確定

臨床征狀：沒有臨床征狀

rookie的心跳速率正常，為每分鐘226下(最小:194,最大:249)。

規律性心律(Regular)-每個心跳的間隔變異不超過10%，星現規則性的跳動。

P波與P-R間期正常，代表心房去極化及竇房結至房室結的電流傳導正常。

檢測顯示QRS波群(即心室收縮時間)的寬度正常，代表心室去極化正常。

P及R波的波幅在正常范圍。

判讀：rookis有正常實性心津(Nomal Sinus Rhythm)（圖7，8）

2.3.5凝血四項檢測

2.3.6五分類血常規

2.4 （2025-1-15）檢查結果

使用全層雙腔導尿管將尿道擴張至4mm（圖9），但是因為球囊有輕微滲漏，后期更換成普通8f雙腔導尿管（圖10）

圖9

圖10

2.5 檢查結果（2025-1-19）

超聲引導下經擴張尿道下取石籃（圖11，圖12）取出其中一塊送檢結石分析，其他結石與膀胱粘膜粘連較重，未能取出

圖11

圖12

2.6檢查結果（2025-1-22）

超聲檢查顯示膀胱內剩下結石最大尺寸0.32*0.25cm（圖13）。

4.7檢查結果（2025-1-21）

紅外光譜法結石分析：結石性質為二水草酸鈣及一水草酸鈣（圖14）

圖14

三、診斷與治療

3.1針對膀胱結石治療

初期使用冠能泌尿道處方糧以及優泌凈酸化尿路膏，后根據結石分析報告，更換成皇家腎臟處方糧和檸檬酸鉀口服液（圖15）

圖15

3.2針對黏膜損傷治療

使用科學喵泌舒膠囊幫助膀胱和尿道粘膜修復（圖16）

圖16

3.3微創全層擴張尿道及術后護理

3.3.12025年1月12日進行微創全尿道擴張：

靜脈埋置24G靜脈留置針，使用丙泊酚進行誘導麻醉后插氣管插管進行吸入麻醉，麻醉穩定后，讓貓咪采取趴臥位姿勢，可以使用墊子將后臀抬高，使用1.3號貓用導尿管先導入尿道，將尿道結石推回膀胱內，然后使用大量潤滑劑或者紅霉素軟膏將微創刀口涂滿，然后刀口向上順入尿道后翻轉，使刀口朝下，指示線面向腹側，然后將導絲全部推入，使微創刀伸出，然后輕輕且緩慢地拉出微創刀（圖17），然后插入6f貓用雙腔導尿管并連接尿袋（圖18）。

圖17

圖18

3.3.22025年1月15日

使用特制全

層擴張球囊尿管將尿道擴張至4mm，后期因為球囊漏氣，更換成8f雙腔導尿管（圖19）。

圖19

5.3.32025年1月19日

經加寬尿道下膀胱鏡取石，因為配套的取石籃太小，后更換大號取石籃并在超聲引導下取石（圖20），取出石頭后送檢。

圖20

5.3.42025年2月2號

帶導尿管兩周后拔出導尿管，尿道口在皮膚內（圖21）

圖21

四、小結與體會

寵物貓在家庭飼養環境下，因為運動量不足，飲水量不足等環境因素影響，更易因尿液滲透壓持續高濃度，導致尿液晶體析出風險顯著增加。而發生膀胱結石，尿路結石和尿閉，而多次反復尿閉或結石磨損，都容易使公貓本就狹窄的尿路更加狹窄。

傳統尿道造口術（Perineal Urethrostomy, PU）需要截取掉一部分尿道粘膜，破壞尿路結構且尿道造口外露沒有皮膚保護，在后期易出現尿道口回縮粘合需要二次手術，或者術后毛發逆行進入尿路，尿路感染，反復膀胱以及尿路炎癥的情況。

微創全層尿道擴張則在不改變尿道長短的情況下將尿路擴寬，保留尿道完整結構，同時拓寬后的尿道寬度可以通入細直徑膀胱鏡，在鏡下可以使用激光碎掉膀胱內大結石，或者小尺寸膀胱結石可以在超聲引導下用取石籃取出，為無創經尿道取公貓膀胱結石做好前期鋪墊，同時取出的結石送檢進行分析，也可以保證后續治療方案的準確性，為提升患貓生活質量提供新的臨床路徑。

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編輯|張秋雁

審核|郭羽麗