世界衛(wèi)生組織（WHO）近日首次發(fā)布全球腦膜炎診斷、治療及護(hù)理綜合指南，標(biāo)志著針對(duì)這一重大公共衛(wèi)生威脅的應(yīng)對(duì)體系進(jìn)入新階段。腦膜炎可由細(xì)菌、病毒、真菌及寄生蟲感染腦脊髓膜引發(fā)，其中細(xì)菌性腦膜炎的致死率高達(dá)16.7%，約20%的幸存者會(huì)遺留嚴(yán)重后遺癥。

"新指南的落地實(shí)施將有效挽救生命，改善患者的長(zhǎng)期預(yù)后，并強(qiáng)化各國(guó)衛(wèi)生體系應(yīng)對(duì)能力。"世衛(wèi)組織總干事譚德塞在聲明中強(qiáng)調(diào)。該指南涵蓋從腦脊液檢測(cè)規(guī)范到臨床管理的全流程指引，特別針對(duì)資源匱乏國(guó)家提出適應(yīng)性方案。

核心檢測(cè)規(guī)范革新

指南要求所有疑似腦膜炎病例必須進(jìn)行腦脊液（CSF）的革蘭氏染色、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)、蛋白質(zhì)及葡萄糖濃度測(cè)定，并首次強(qiáng)制推薦PCR檢測(cè)作為分子診斷金標(biāo)準(zhǔn)。世衛(wèi)組織通過大規(guī)模薈萃分析證實(shí)，PCR對(duì)肺炎鏈球菌、腦膜炎奈瑟菌、流感嗜血桿菌等常見細(xì)菌性病原體的檢測(cè)靈敏度與特異性均超過95%，但對(duì)腸道病毒的診斷效能相對(duì)較低。

多聯(lián)檢測(cè)策略

在檢測(cè)技術(shù)選擇方面，指南提出單重PCR與多重PCR的差異化應(yīng)用原則：前者適用于資源有限地區(qū)，后者在具備實(shí)驗(yàn)室條件的場(chǎng)景下可顯著提升診斷效率，但需警惕假陽(yáng)/陰性風(fēng)險(xiǎn)。特別強(qiáng)調(diào)PCR結(jié)果需結(jié)合臨床表現(xiàn)及其他實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)綜合解讀，不可完全替代傳統(tǒng)的腦脊液培養(yǎng)和抗生素敏感性試驗(yàn)（AST）。

流行病學(xué)突破

與2014年僅針對(duì)流行病暴發(fā)的舊版指南不同，本次指南覆蓋散發(fā)性和聚集性病例，特別關(guān)注撒哈拉以南非洲等腦膜炎高發(fā)地區(qū)。對(duì)于疫苗可預(yù)防的血清型暴發(fā)，要求必須通過PCR或培養(yǎng)確認(rèn)病原后啟動(dòng)免疫干預(yù)，避免2014年推薦的乳膠凝集和免疫層析快速檢測(cè)（RDT）可能產(chǎn)生的誤判。

臨床管理升級(jí)

新指南為1月齡以上兒童、青少年及成人社區(qū)獲得性細(xì)菌/病毒性腦膜炎制定了標(biāo)準(zhǔn)化診療流程，涵蓋抗生素選擇、糖皮質(zhì)激素使用、并發(fā)癥監(jiān)測(cè)等關(guān)鍵環(huán)節(jié)。特別指出在資源允許的情況下，應(yīng)對(duì)疑似病例同步進(jìn)行血培養(yǎng)及抗生素敏感性試驗(yàn)（AST）檢測(cè)，以優(yōu)化治療方案。

該指南的發(fā)布標(biāo)志著腦膜炎防控從被動(dòng)應(yīng)對(duì)疫情轉(zhuǎn)向主動(dòng)建立全球監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，通過PCR檢測(cè)的標(biāo)準(zhǔn)化應(yīng)用提升早期診療能力，為全球特別是低中收入國(guó)家提供了可操作性強(qiáng)、證據(jù)充分的防控藍(lán)圖。

世衛(wèi)組織當(dāng)天發(fā)布公報(bào)說(shuō)，盡管針對(duì)某些類型的腦膜炎已經(jīng)有了有效的治療方法和疫苗，但該疾病仍嚴(yán)重威脅全球健康。細(xì)菌性腦膜炎是其中最危險(xiǎn)的類型，可在24小時(shí)內(nèi)致命。2019年，全球估計(jì)有約250萬(wàn)例腦膜炎病例，其中細(xì)菌性腦膜炎病例160萬(wàn)例，造成約24萬(wàn)人死亡。

該指南有助于推動(dòng)實(shí)施《到2030年戰(zhàn)勝腦膜炎：全球路線圖》。這一路線圖由世衛(wèi)組織成員國(guó)于2020年通過，主要目標(biāo)是消除細(xì)菌性腦膜炎流行，將可通過接種疫苗預(yù)防的細(xì)菌性腦膜炎病例減少50%，死亡人數(shù)減少70%，并降低致殘率，提升腦膜炎患者的生活質(zhì)量。

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