國家腫瘤質(zhì)控中心卵巢癌專家委員會. 縣域卵巢癌診療管理路徑與質(zhì)量控制指南（2025版）[J]. 中華腫瘤雜志, 2025, 47(3): 201-210. DOI: 10.3760/cma.j.cn112152-20241129-00543.

摘 要

為制定適用于縣級醫(yī)院的卵巢癌診療管理路徑與質(zhì)量控制指南，規(guī)范縣域卵巢癌診療管理，提高診療質(zhì)量，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，國家腫瘤質(zhì)控中心卵巢癌專家委員會基于現(xiàn)有國家級卵巢癌診療指南規(guī)范，結(jié)合循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和臨床實踐經(jīng)驗，制定《縣域卵巢癌診療管理路徑與質(zhì)量控制指南（2025版）》。指南采用路徑形式，涵蓋縣域卵巢癌分級診療、診斷、治療和隨訪等方面，并提出13條具體推薦意見。指南明確了縣域醫(yī)院在卵巢癌診療中的功能定位，包括初級診治、抗腫瘤藥物治療、維持治療、不良反應(yīng)管理、復(fù)發(fā)監(jiān)測、康復(fù)指導(dǎo)、雙向轉(zhuǎn)診和隨訪等。對于診療能力不足的情況，建議及時轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院或有條件的縣域醫(yī)院。有條件的縣域醫(yī)院可開展早期卵巢癌手術(shù)，但高度懷疑為中晚期卵巢癌應(yīng)及時轉(zhuǎn)診。指南強調(diào)縣域醫(yī)院應(yīng)積極開展多學(xué)科綜合診療，并建議新診斷患者的首次化療在上級或具備條件的同級醫(yī)院完成。在隨訪方面，縣域醫(yī)院可完成疾病復(fù)查，但懷疑復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移時應(yīng)轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院評估。指南還詳細(xì)闡述了診斷路徑、治療路徑（包括手術(shù)、化療、維持治療和復(fù)發(fā)治療）以及隨訪路徑，并推薦結(jié)合線上隨訪方式，密切監(jiān)測患者狀況。指南通過明確縣域醫(yī)院在卵巢癌診療中的功能定位，規(guī)范轉(zhuǎn)診流程，加強多學(xué)科協(xié)作，旨在促進(jìn)縣域卵巢癌診療的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。指南的實施有望提高縣域醫(yī)院對卵巢癌的診療能力，加強與上級醫(yī)院的協(xié)作，從而改善縣域卵巢癌患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。這不僅有助于優(yōu)化醫(yī)療資源配置，還將推動我國卵巢癌診療水平的整體提升，促進(jìn)區(qū)域醫(yī)療均衡發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】卵巢腫瘤；縣域；質(zhì)量控制；分級診療

卵巢癌是女性病死率較高的惡性腫瘤，也是臨床治療棘手的婦科惡性腫瘤之一。卵巢癌早期無特異性臨床癥狀，70%以上的卵巢癌一旦發(fā)現(xiàn)就是晚期，手術(shù)治療難度增加，常常需要多學(xué)科合作才能達(dá)到滿意的腫瘤細(xì)胞減滅效果。術(shù)后多次化療及維持治療后仍有部分患者反復(fù)復(fù)發(fā)，使其治療愈加困難。近年來，隨著基因檢測的普及和靶向藥物PARP抑制劑的應(yīng)用，我國卵巢癌患者5年生存率較前有所提升，但不同地區(qū)間診斷及治療水平仍存在較大差異。2012年國家衛(wèi)生健康委員會主導(dǎo)并領(lǐng)導(dǎo)成立了國家腫瘤質(zhì)控中心，目標(biāo)是在全國推行腫瘤診療質(zhì)量控制，規(guī)范腫瘤診療行為，促進(jìn)全國范圍內(nèi)腫瘤診療規(guī)范化、同質(zhì)化、標(biāo)準(zhǔn)化，最終提升惡性腫瘤患者的生存率和生活質(zhì)量。縣域醫(yī)院由于經(jīng)濟和地理等因素的限制，在醫(yī)療設(shè)備、人才、藥物可及性等方面相對不足，亟需制定適合縣域?qū)嶋H情況的卵巢癌防治管理指南。因此，在分級診療的政策背景下，依據(jù)《卵巢癌診療規(guī)范（2022年版）》、中國抗癌協(xié)會婦科腫瘤專業(yè)委員會《卵巢惡性腫瘤診斷與治療指南（2021年版）》、中華醫(yī)學(xué)會婦科腫瘤學(xué)分會《中國婦科惡性腫瘤臨床實踐指南》第7版、中國臨床腫瘤學(xué)會《卵巢癌診療指南（2023年版）》、《中國卵巢癌規(guī)范診療質(zhì)量控制指標(biāo)（2022版）》等國家級卵巢癌診療指南規(guī)范，結(jié)合循證醫(yī)學(xué)、臨床經(jīng)驗，在符合科學(xué)性、普適性、規(guī)范性、可操作性指導(dǎo)原則下，國家癌癥中心、國家腫瘤質(zhì)控中心委托國家腫瘤質(zhì)控中心卵巢癌質(zhì)控專家委員會起草并制定了《縣域卵巢癌診療管理路徑與質(zhì)量控制指南（2025版）》，旨在進(jìn)一步促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容下沉、區(qū)域均衡布局，提高整體卵巢癌的診療規(guī)范化，改善縣域卵巢癌患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。指南采用路徑形式，更加簡明清晰且實操性強，以供廣大縣域臨床醫(yī)師參考，具體如下。

一

縣域卵巢癌分級診療路徑

2022年中國惡性腫瘤流行情況分析顯示，2022年我國新發(fā)卵巢癌病例估計約6.11萬例，其中農(nóng)村地區(qū)卵巢癌年新發(fā)病例約為2.2萬例，約占全國的36%，但治療依從性差，接受標(biāo)準(zhǔn)治療的比例較低。鑒于此，為了更好地利用優(yōu)勢醫(yī)療資源，發(fā)揮大醫(yī)院的技術(shù)優(yōu)勢，擬針對卵巢癌采取分級診療模式。分級診療能有效優(yōu)化醫(yī)療資源的使用，雙向轉(zhuǎn)診，上下聯(lián)動，促進(jìn)縣域卵巢癌診療規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，使更多的卵巢癌患者獲益于標(biāo)準(zhǔn)的同質(zhì)化治療。卵巢癌的治療原則為手術(shù)為主，輔以化療，維持鞏固以及其他綜合治療。手術(shù)目的是切除腫瘤、明確診斷、準(zhǔn)確分期、判斷預(yù)后和進(jìn)行分子檢測指導(dǎo)治療及對高危人群進(jìn)行遺傳咨詢。治療前推薦晚期卵巢癌進(jìn)行多學(xué)科診療（multidisciplinary treatment， MDT）評估，MDT能為患者制定完備、規(guī)范、精準(zhǔn)、多模塊、個體化的診療方案，且應(yīng)由有豐富經(jīng)驗的婦科腫瘤醫(yī)師完成手術(shù)。

我國共有2844個縣級行政區(qū)（截至2024年12月），縣級醫(yī)院是在縣、縣級市、市轄區(qū)、旗設(shè)立的公立醫(yī)院，是農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭和城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的紐帶。截至2023年底，56.4%的縣醫(yī)院達(dá)到了三級醫(yī)院能力，91.85%的縣醫(yī)院達(dá)到了二級醫(yī)院能力，縣級醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平在穩(wěn)步提升，但鑒于卵巢癌跨學(xué)科且婦瘤科專業(yè)性強等特點，卵巢癌診治管理能力仍需不斷加強。對于診療水平已達(dá)到三級醫(yī)院并具備多學(xué)科腫瘤診療能力及腫瘤診療藥械完備的縣級醫(yī)院，在本指南中等同于上級醫(yī)院。本指南適用于目前尚未達(dá)到三級醫(yī)院診療水平的縣級醫(yī)院，這些縣醫(yī)院在卵巢癌診療管理工作中應(yīng)將重點集中在縣、鄉(xiāng)卵巢癌識別、維持治療、康復(fù)及隨診隨訪等方面。根據(jù)不同級別醫(yī)療機構(gòu)在卵巢癌診治過程中的功能定位及分工不同，制定縣域卵巢癌分級診療路徑。

縣域醫(yī)院主要負(fù)責(zé)開展卵巢癌的初級診治、抗腫瘤藥物治療和維持治療，以及不良反應(yīng)管理、復(fù)發(fā)監(jiān)測、康復(fù)指導(dǎo)、雙向轉(zhuǎn)診、患者隨訪等工作。當(dāng)不具備相應(yīng)的診療能力及醫(yī)療技術(shù)條件時，應(yīng)及時上轉(zhuǎn)至有條件的縣域醫(yī)院或上級醫(yī)院。有條件有能力的縣域醫(yī)院可進(jìn)一步開展早期卵巢癌的手術(shù)和臨床研究等工作，如高度懷疑為中晚期卵巢癌應(yīng)及時轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院。以下所有診療路徑均依據(jù)此原則進(jìn)行上下轉(zhuǎn)診。根據(jù)不同級別醫(yī)療機構(gòu)在卵巢癌診治過程中的功能定位及分工不同，制定縣域卵巢癌分級診療路徑見圖1。

縣域指南推薦意見 1

縣域醫(yī)院主要負(fù)責(zé)開展卵巢癌的初級診治、抗腫瘤藥物治療和維持治療，以及不良反應(yīng)管理、復(fù)發(fā)監(jiān)測、康復(fù)指導(dǎo)、雙向轉(zhuǎn)診、患者隨訪等工作，當(dāng)不具備相應(yīng)的診療能力及醫(yī)療技術(shù)條件時，及時上轉(zhuǎn)至有條件的縣域醫(yī)院或上級醫(yī)院。有條件有能力的縣域醫(yī)院可開展早期卵巢癌的手術(shù)，如高度懷疑為中晚期卵巢癌應(yīng)及時轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院。以下所有診療路徑均依據(jù)此原則進(jìn)行上下轉(zhuǎn)診。

二

縣域卵巢癌診斷路徑

由于卵巢深處盆腔，卵巢癌早期癥狀不明顯，往往是非特異性癥狀，難以早期診斷，約70%的卵巢癌患者診斷時已是晚期。應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、詳細(xì)的病史（包括家族史）、全面查體（包括婦科檢查）、影像學(xué)檢查、組織病理學(xué)以及必要的輔助檢驗及檢查等進(jìn)行卵巢癌的診斷。對于有嚴(yán)重內(nèi)外科合并癥和（或）臨床診斷為晚期卵巢惡性腫瘤和（或）可能需要多個器官切除的患者，在初始治療前進(jìn)行MDT評估，可以整合多學(xué)科的資源，為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，患者可能達(dá)到較好的預(yù)后。

分子檢測有助于判別腫瘤是否與遺傳有關(guān)，并有助于遺傳咨詢與健康指導(dǎo)。目前已知與卵巢癌相關(guān)的遺傳易感基因約有20個，其中以乳腺癌相關(guān)基因（breast cancer-related gene， BRCA）影響最為顯著。BRCA1/2胚系突變的篩查可采外周血或唾液標(biāo)本通過二代測序的方法進(jìn)行檢測。同時，根據(jù)基因檢測報告可以指導(dǎo)分子靶向治療。BRCA檢測或同源重組缺陷（homologous recombination deficiency， HRD）檢測有助于鑒別出對鉑類化療和PARP抑制劑靶向治療敏感的患者。因此，倡導(dǎo)所有卵巢癌患者特別是高級別漿液性癌患者接受靶向藥物治療前，簽署知情同意書后進(jìn)行分子檢測。除診斷分期、組織學(xué)檢查以及手術(shù)切除范圍之外，BRCA突變或HRD狀態(tài)是重要的預(yù)后因子。卵巢癌的診斷路徑見圖2。

縣域指南推薦意見 2

如果縣域醫(yī)院缺乏相關(guān)影像學(xué)檢查設(shè)備或閱片技術(shù)，或遇疑難病例，可將患者向上轉(zhuǎn)診或遠(yuǎn)程會診。

縣域指南推薦意見 3

縣域醫(yī)院病理科的發(fā)展相對滯后，必要時可將腫瘤樣本送至上級醫(yī)院病理科或有資質(zhì)認(rèn)證的第三方檢測機構(gòu)，也可開展遠(yuǎn)程病理會診，力求獲得準(zhǔn)確的組織病理學(xué)結(jié)果和分子特征（如BRCA1/2以及HRD）以指導(dǎo)后續(xù)維持治療。

縣域指南推薦意見 4

縣域醫(yī)院應(yīng)積極組織并開展卵巢癌的多學(xué)科綜合診療，包括婦科/婦瘤科、外科、腫瘤內(nèi)科、放療科、病理科、影像科等。建議在卵巢癌患者首次治療前在本院或上級醫(yī)院或與上級醫(yī)院遠(yuǎn)程會診完成多學(xué)科討論，以保證腫瘤治療規(guī)范化和個體化。

三

縣域卵巢癌治療路徑

（一）新診斷卵巢癌治療

1.手術(shù)治療：手術(shù)在卵巢惡性腫瘤的初始治療中具有重要意義，卵巢癌的初次手術(shù)包括全面的分期手術(shù)及腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。臨床判斷為早期的患者應(yīng)實施全面分期手術(shù)，明確最終分期。臨床判斷為中晚期患者應(yīng)行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。如果術(shù)前懷疑有惡性腫瘤可能，推薦行開腹手術(shù)，或考慮腹腔鏡檢查以明確診斷并進(jìn)行評分是否能夠達(dá)到滿意的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，及時規(guī)范治療。近年來有腹腔鏡手術(shù)用于早期卵巢癌全面分期手術(shù)的報道，但仍有爭議。有經(jīng)驗的醫(yī)師可嘗試微創(chuàng)手術(shù)，一定要遵循無瘤原則，務(wù)必將腫瘤完整切除，避免術(shù)中腫瘤破裂，標(biāo)本應(yīng)置于標(biāo)本袋中取出。如無法在微創(chuàng)下完成手術(shù)，應(yīng)改為開腹手術(shù)。晚期卵巢惡性腫瘤患者進(jìn)行非手術(shù)治療或新輔助化療，需先通過手術(shù)探查或組織穿刺活檢或胸腹水細(xì)胞學(xué)等方式獲取明確的組織或細(xì)胞病理學(xué)診斷。晚期卵巢惡性腫瘤患者新輔助化療的適應(yīng)證、化療方案、藥物劑量和化療療程數(shù)都應(yīng)當(dāng)遵循指南的規(guī)范。在新輔助化療的過程中，應(yīng)當(dāng)對化療敏感性和不良反應(yīng)進(jìn)行必要評估（圖3）。

縣域指南推薦意見 5

縣域醫(yī)院在實施卵巢癌手術(shù)前，應(yīng)確認(rèn)本院是否具有開展手術(shù)及術(shù)后病理分期評估的條件。對于年輕、希望保留生育功能的早期患者需考慮其生育問題，指征為臨床I期、所有分級者，如果縣域醫(yī)院具備手術(shù)條件，可以考慮在本院完成手術(shù)。如果患者滿足手術(shù)適應(yīng)證但縣域醫(yī)院不具備條件的，建議轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院或具備條件的同級醫(yī)院開展手術(shù)。對于中晚期患者，建議直接轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)。

縣域指南推薦意見 6

在早期卵巢癌全面分期手術(shù)中，如果選擇腹腔鏡手術(shù)，手術(shù)應(yīng)由有經(jīng)驗的婦瘤醫(yī)師實施，一定要遵循無瘤原則，建議選擇腫瘤體積小、可完整裝入標(biāo)本袋中取出的特定病例。如無法在微創(chuàng)下完成手術(shù)，應(yīng)改為開腹手術(shù)。

縣域指南推薦意見 7

由于預(yù)防性雙側(cè)卵巢輸卵管切除手術(shù)在縣域醫(yī)院開展相對較少，對病理科醫(yī)師的取材要求高，同時術(shù)前需要對患者BRCA基因突變情況及突變位點、家族史、年齡、生育要求等開展全面評估，且患者存在出現(xiàn)手術(shù)不良事件及醫(yī)源性絕經(jīng)的常見并發(fā)癥風(fēng)險，建議轉(zhuǎn)診至具備條件的同級或上級醫(yī)院。

2.化療：化療是卵巢癌治療的主要手段，在卵巢癌的新輔助治療、術(shù)后輔助治療以及復(fù)發(fā)治療中均占有重要的地位。部分Ⅰ期以及全部Ⅱ～Ⅳ期卵巢上皮癌患者術(shù)后需接受輔助治療。

新輔助化療以紫杉醇聯(lián)合卡鉑為首選，也有研究探討抗血管藥物例如貝伐珠單抗在新輔助治療中的應(yīng)用，療效尚待確定，需要注意的是術(shù)前6周需停止貝伐珠單抗的應(yīng)用。

術(shù)后輔助治療主要包括以鉑為基礎(chǔ)的化療±抗血管藥物或PARP抑制劑的維持治療。Ⅰ期患者3～6個周期化療（Ⅰ期高級別漿液性癌建議化療6周期），Ⅱ～Ⅳ期患者推薦6個周期化療（Ⅲ～Ⅳ期高級別漿液性癌建議化療6～8周期），目前沒有證據(jù)顯示更多周期的一線化療能夠改善患者的預(yù)后。腹腔/靜脈方案適用于滿意減瘤術(shù)后的Ⅱ～Ⅲ期患者（即殘存腫瘤＜1 cm者）。

化療各周期監(jiān)測術(shù)前升高的腫瘤標(biāo)志物如糖類抗原125（cancer antigen 125，CA125）；完成既定周期或4周期后，建議復(fù)查胸、腹、盆腔增強CT或增強MRI的檢測，必要時行正電子發(fā)射計算機斷層掃描（positron emission tomography-computed tomography， PET-CT）檢測，評價化療療效。

縣域指南推薦意見 8

為了規(guī)范化療方案和及時識別且處理化療引起的過敏反應(yīng)（過敏反應(yīng)在紫杉醇發(fā)生率高，鉑類藥物多為遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)），推薦對于新診斷卵巢癌患者手術(shù)后的第1周期化療在上級醫(yī)院或具備條件的同級醫(yī)院完成。

3.維持治療：對于Ⅱ～Ⅳ期上皮性卵巢惡性腫瘤患者，一線維持治療是指完成初始化療達(dá)到臨床完全緩解（complete response， CR）或部分緩解（partial response， PR）的患者給予后續(xù)治療，旨在推遲復(fù)發(fā)，改善生存預(yù)后。目前Ⅱ期患者一線維持治療證據(jù)不足，臨床可根據(jù)患者情況個體化應(yīng)用。維持治療的規(guī)范化應(yīng)用依賴于確切的手術(shù)-病理分期、特定的病理學(xué)類型、完善的分子檢測以及初次全身治療的療效判定結(jié)果。在新診斷晚期卵巢癌中，BRCA1/2和HRD檢測被推薦用于指導(dǎo)卵巢癌一線維持治療的方案選擇。基于循證證據(jù)，目前用于一線維持治療的藥物主要包括PARP抑制劑和抗血管生成藥物貝伐珠單抗（圖5）。

縣域指南推薦意見 9

應(yīng)根據(jù)腫瘤分子檢測結(jié)果為患者選擇獲益最大的維持治療方案，需考慮藥物可及性以及是否被國家醫(yī)保所覆蓋。此外，對于胚系BRCA突變患者，需要進(jìn)行高危家族成員（18歲以上的成員推薦胚系基因檢測）的驗證，并進(jìn)行充分的遺傳咨詢，指導(dǎo)后續(xù)診療甚至妊娠。

（二）復(fù)發(fā)治療

卵巢癌一旦復(fù)發(fā)，預(yù)后相對差，特別是鉑耐藥和鉑難治型復(fù)發(fā)卵巢癌。對復(fù)發(fā)性卵巢癌，需要全面評估，明確復(fù)發(fā)的范圍，以及復(fù)發(fā)類型，從而采取相應(yīng)的治療措施（圖6）。參考美國婦科腫瘤學(xué)組的標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)無鉑間期對患者進(jìn)行分型，復(fù)發(fā)性卵巢癌分為以下幾種：（1）鉑類敏感型是指對初期以鉑類藥物為基礎(chǔ)的治療有明確反應(yīng)，且已經(jīng)達(dá)到臨床緩解，前次含鉑化療停用6個月以上（含6個月）出現(xiàn)進(jìn)展或復(fù)發(fā)，其中停化療6～12個月復(fù)發(fā)的患者，有時也被稱為鉑類部分敏感型。（2）鉑類耐藥型是指對初期的化療有反應(yīng)，但在完成化療后6個月內(nèi)進(jìn)展或復(fù)發(fā)。（3）難治型是指對初始化療無反應(yīng)，如腫瘤穩(wěn)定或腫瘤進(jìn)展，包括在化療后4周內(nèi)進(jìn)展者。鼓勵復(fù)發(fā)性卵巢癌患者參與臨床研究。

縣域指南推薦意見 10

縣對于復(fù)發(fā)卵巢癌患者進(jìn)行治療時，應(yīng)全面評估患者一般情況，明確化療敏感性并給予合適的治療方案。縣域醫(yī)院可能在診療過程中存在困難，建議與區(qū)域內(nèi)的同級或上級醫(yī)院進(jìn)行全面會診

縣域指南推薦意見 11

對于既往未接受過分子檢測的患者，可以聯(lián)系上級醫(yī)院，補充完善分子檢測信息，從而對潛在的靶向治療獲益做出分析，指導(dǎo)后續(xù)治療及高危人群的遺傳咨詢和后續(xù)管理。

1.鉑敏感復(fù)發(fā)治療：對于鉑敏感復(fù)發(fā)的患者，首先判斷是否適合再次腫瘤細(xì)胞減瘤術(shù)，建議轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院進(jìn)行評估。不適合手術(shù)或者再次滿意達(dá)到R0腫瘤細(xì)胞減瘤術(shù)后的患者仍需接受含鉑的聯(lián)合化療，首選以鉑類為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療或聯(lián)合貝伐珠單抗，可選擇的方案包括：卡鉑/紫杉醇3周方案、卡鉑/多西他賽、卡鉑/吉西他濱、卡鉑/多柔比星脂質(zhì)體、順鉑/吉西他濱、卡鉑/白蛋白結(jié)合型紫杉醇等，有效率為30%～80%。上述化療方案均可考慮聯(lián)合貝伐珠單抗。化療后CR或者PR的患者如果初始治療后未接受PARP抑制劑維持治療或其復(fù)發(fā)非在使用PARP抑制劑期間發(fā)生的仍可接受PARP抑制劑的維持治療。貝伐珠單抗無論一線治療后是否使用維持治療鉑敏感復(fù)發(fā)患者治療后達(dá)CR或PR者仍然可以使用，以推遲再次復(fù)發(fā)時間或降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。鉑敏感復(fù)發(fā)卵巢癌藥物治療推薦方案見表1。

2.鉑耐藥復(fù)發(fā)治療：對于鉑耐藥復(fù)發(fā)的卵巢癌患者，再次化療效果較差，治療目的應(yīng)更多考慮患者的生活質(zhì)量，延長生存期。對鉑耐藥復(fù)發(fā)者，首選非鉑類單藥或聯(lián)合貝伐珠單抗，可以鼓勵耐藥復(fù)發(fā)患者參加臨床試驗。鉑耐藥復(fù)發(fā)卵巢癌藥物治療推薦方案見表2。

四

縣域卵巢癌隨訪路徑

抗腫瘤藥物在使用時可能引起藥物不良反應(yīng)，在化療和維持治療期間應(yīng)按照藥物不良反應(yīng)記錄不良反應(yīng)類型、分級、預(yù)防和處理措施，對不良反應(yīng)的評價和監(jiān)測是保證患者療效和安全性的重要環(huán)節(jié)。

卵巢癌易于復(fù)發(fā)，應(yīng)終生隨訪和監(jiān)測。治療結(jié)束后2年內(nèi)每3個月復(fù)查1次，后3年每3～6個月復(fù)查1次，5年之后每年復(fù)查1次。

多數(shù)患者復(fù)發(fā)時缺乏典型的癥狀，婦科檢查特別是三合診檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)陰道殘端及盆腔內(nèi)的復(fù)發(fā)。同時，應(yīng)定期監(jiān)測患者血清腫瘤標(biāo)志物，發(fā)現(xiàn)有升高的標(biāo)志物都應(yīng)進(jìn)行復(fù)查，上皮癌最常用的是CA125、HE-4。卵巢癌復(fù)發(fā)于盆腹腔最常見，腹盆腔影像學(xué)檢查最為重要，部分患者CA125等腫瘤標(biāo)志物敏感性及特異性不足，需依賴CT、MRI甚至PET-CT檢查。對于懷疑肺轉(zhuǎn)移的患者推薦首選胸部CT檢查（圖7）。

縣域指南推薦意見 12

卵巢癌的疾病復(fù)查可以在縣域醫(yī)院完成，推薦在患者接受抗腫瘤治療的醫(yī)院進(jìn)行對于疾病穩(wěn)定的卵巢癌患者，應(yīng)給予日常監(jiān)測、康復(fù)指導(dǎo)和提醒定期復(fù)查。如懷疑卵巢癌局部復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，應(yīng)至上級醫(yī)院評估并制定診療方案。晚期卵巢癌隨訪時，建議在同一家醫(yī)院進(jìn)行連續(xù)的影像學(xué)評估，以保障結(jié)果的準(zhǔn)確性。

縣域指南推薦意見 13

由于縣域患者可能存在交通不便利的情況，在來院隨訪的間隔期間，推薦結(jié)合電話隨訪、互聯(lián)網(wǎng)門診等線上隨訪方式，密切關(guān)注患者身體狀況的變化情況。

參考文獻(xiàn)略。

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本文編輯 | 殷寶俠

公眾號 | 蘇在明

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《縣域卵巢癌診療管理路徑與質(zhì)量控制指南（2025版）》編寫委員會成員

名譽指導(dǎo)委員

馬丁（華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院婦產(chǎn)科 國家婦產(chǎn)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心）

指導(dǎo)委員（按姓氏漢語拼音字母排序）

高慶蕾（華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院婦科腫瘤科 國家婦產(chǎn)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心）

王純雁（遼寧省腫瘤醫(yī)院婦科腫瘤科）

尹如鐵（四川大學(xué)華西第二醫(yī)院婦科腫瘤科）

周穎（中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科）

編寫委員（按姓氏漢語拼音字母排序）

陳勇（華中科技大學(xué)協(xié)和京山醫(yī)院婦科）

高麗（潁上縣人民醫(yī)院婦科）

何麗琳（天門市第一人民醫(yī)院腫瘤科）

黃超英（桂平市人民醫(yī)院婦科）

姜天鳳（太和縣中醫(yī)院婦科）

李海英（廊坊市第四人民醫(yī)院婦科）

李立興（簡陽市人民醫(yī)院婦科）

劉高焰（邛崍市醫(yī)療中心醫(yī)院婦產(chǎn)科）

劉寒梅（個舊市人民醫(yī)院）

劉金敏（商城縣人民醫(yī)院婦科）

劉君（瀏陽市人民醫(yī)院婦科）

盧海英（寧陵縣人民醫(yī)院婦科）

盧新鵬（都昌縣人民醫(yī)院腫瘤科）

盧余莉（仙桃市第一人民醫(yī)院婦科）

潘瑜凡（婺源縣中醫(yī)院腫瘤科）

譚祥（安岳縣人民醫(yī)院腫瘤科）

汪香梅（廬江縣人民醫(yī)院婦科）

王新華（凌源市中心醫(yī)院婦科）

王英娜（遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團鐵煤總醫(yī)院婦科）

嚴(yán)璟（定遠(yuǎn)縣總醫(yī)院腫瘤科）

趙肖麗（定州市人民醫(yī)院婦科）

周美濃（石門縣人民醫(yī)院婦科）

執(zhí)筆人

高慶蕾（華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院婦科腫瘤科 國家婦產(chǎn)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心）

尹如鐵（四川大學(xué)華西第二醫(yī)院婦科腫瘤科）

王純雁（遼寧省腫瘤醫(yī)院婦科腫瘤科）

周穎（中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科）

李華裔（華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院婦科腫瘤科 國家婦產(chǎn)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心）

楊文靜、楊娟、申郁冰（國家癌癥中心 國家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院腫瘤醫(yī)院癌癥診治質(zhì)控辦公室）

文章來源：中華腫瘤雜志

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