最近，張醫生的病房是人滿為患，每天都忙的焦頭爛額，這時候最煩的就是突然接到某人的電話，說一些和工作無關的事。偏偏就在這個時段，一位熟人打來電話，核心內容就是打聽病房里的一位病人，有沒有搶救的價值了。

其實，這種問題在張醫生的病房非常常見，很多病人的家屬都會向張醫生提出這種問題。他們的潛臺詞是：如果病人太重，就不要給我們治了，別讓我們白花錢。還有人認為，如果病人以后的生活質量可能受到影響，也不要治療了。

張醫生非常理解這位朋友的感受，連忙為他查了一下，結果根本就沒有這個人，于是便給他回了電話，意味深長的告訴他：只要病人沒有送到重癥醫學科，肯定就有救治的價值，就算是送到了張醫生這里，救治成功率也是高達84%的。北京的大醫院，更是把這一數字提升到了90%以上。

聊到這里，咱們稍微多說一句，曾經有一位博主說過，人在出生的時候，是不能不來，人在去世的時候，是不得不走。人生短短百年，追求得無非是“幸福"二字。張醫生認為，人生的幸福永遠不是銀行里的數字，而是有人舍不得你，舍不得你的人越多，你的生活就越幸福。正因如此，給人以牽掛，其實就是給人幸福。

回到咱們今天的這件事，這位朋友之所以打電話，是因為病人被診斷為膀胱癌，醫生要為他行膀胱根治術。這是一種非常大的手術，需要完全切除膀胱，術后會嚴重影響病人的生活質量。正因如此，家人才會猶豫不決。

這個問題怎么看呢？其實還是有點復雜的，但這種觀點肯定是不對的。有的朋友可能又要吐槽張醫生，你是不是窮瘋了，明知道手術之后生活質量差，怎么還建議病人去手術呢？要想弄清楚這個問題，還是需要了解一點基礎知識。

膀胱癌是泌尿外科常見的惡性腫瘤之一，據統計，2022年全世界大概有613791例膀胱癌新發病例，2022年，中國膀胱癌新發病例數約為92900例，約占全世界膀胱癌新發病例的15%。位居中國惡性腫瘤的第11位，其中男性新發病例約為73200例，位居男性惡性腫瘤的第8位，已經成為威脅我國居民健康的主要惡性腫瘤之一。

這種疾病的手術方式主要有3種：最常見的是經尿道膀胱腫瘤電切術，適用于早期非肌層浸潤性腫瘤，也就是說，腫瘤沒有那么大，侵襲范圍沒有那么廣，可以通過尿道插入器械微創切除，創傷小且恢復快，目前，大多數病人都采用這種治療方式。

第二種是膀胱部分切除術，主要用于腫瘤局限在某一區域的情況，可保留部分膀胱功能，術后需密切隨訪。最后一種是根治性膀胱切除術，主要針對晚期、多發或高危復發的腫瘤，需切除整個膀胱及周圍組織，常配合淋巴結清掃，術后需尿流改道。還有一些姑息性手術，在這里張醫生就不再贅述了。

根據腫瘤是否侵犯膀胱肌層，可以將膀胱癌分為非肌層浸潤性膀胱癌和肌層浸潤性膀胱癌，根治性膀胱切除手術，主要治療的是肌肉浸潤性膀胱癌，以及高危的非浸潤性接受卡介苗膀胱灌注治療失敗后的病人。

根治性膀胱癌切除術雖然能夠消除腫瘤原發灶，但是有其顯著的缺點，首先就是圍手術期以及遠期并發癥較多，用我們老百姓的話來講， 就是手術風險比較大。這一點還好，大多數朋友都是可以接受的，最讓朋友們感到難受的是第二點，根治術后需要進行尿流改道，這會極大程度降低患病朋友的生活質量。

盡管近年來，隨著機器人手術以及新膀胱手術的開展，在一定程度上減少了根治手術的實施，但對于一些特殊的病人，這種手術方式還是必要的。醫生治療疾病，很多時候不得不采取兩害取其輕的辦法。但我們不能因為這種手術會影響到未來的生活質量，就輕易放棄病人的生命。如果這樣做，和二戰時的納粹又有什么區別？

聊到這里，另一個問題就出現了，在現實生活中，我們有沒有什么辦法，盡量去減少這種損傷非常大的手術呢？近些年，一些醫生也在努力的做這部分工作，他們采用的方式是利用膀胱部分切除術，結合放療和化療等治療手段，在切除腫瘤的同時，盡最大可能避免腫瘤的復發。結果發現，這種治療方式的5年無轉移生存率為75%，比根治性手術的74%還要好一點。

這也就意味著，保膀胱治療對于不適合或拒絕根治性膀胱切除術的朋友而言，是必要的補充治療手段，可以在不降低生存質量的同時，獲得與根治性膀胱切除術相似的遠期預后。當然，凡事都有兩面，保膀胱手術聯合放化療也是有缺點的。首先，它的治療費用比較昂貴，其次，治療周期也比較長。即便是治療結束，也需要進行更長期的隨訪，以確保安全。最后，這種治療方式并不能完全取代根治手術，對病人還是有一定要求的。

聊到這里，咱們稍微多說一句，醫生在治療疾病的時候，通常會面對著巨大的不確定性，需要根據病人不同的情況，迅速做出判斷，同時要給予病人人文和心理關懷。做醫生永遠是帶著鐐銬跳舞，永遠沒有完美的治療方案也是諸多鐐銬之一，我們不能奢望完美，而只能用種種不完美拼湊完美。

在選擇治療方案的時候，其實醫生心里是充滿算計的，既要減少副損傷，又要實現一定的療效，還要節約治療費用等等。所以，如果有醫生向您提出一種副損傷非常大的治療方案時，這往往意味著，病情已經嚴重到一定程度，此時如果不下雷霆手段，可能真的會危及到生命。

今天的內容就聊到這里，如果對您有幫助，請關注我，我會帶您了解咱們國內最前沿的醫學知識，我是張醫生，下次再見。