美國總統也吃他汀？這不是空穴來風，而是真實存在的情況，根據可以查詢到的資料顯示，現年已經79歲的特朗普，目前服用的他汀是瑞舒伐他汀，劑量為40mg，其目標是對心血管疾病進行一級預防，根據公布的健康報告顯示，特朗普通過服用這樣的他汀，能夠使低密度脂蛋白膽固醇降到1.8mmol/L以下，有效地控制了心血管疾病風險。

看到這樣的消息，有朋友不禁要問，特朗普吃的40mg瑞舒伐他汀，我們也能吃嗎？今天的這篇文章，就從藥物類型選擇和藥物劑量兩個方面，來為大家說清楚。

在藥物選擇方面，瑞舒伐他汀這個藥物，相信很多朋友都不會陌生。現年79歲的特朗普，瑞舒伐他汀也確實是一個可以考慮選擇的他汀類藥。

在降脂強度方面，瑞舒伐他汀是各類他汀中，降脂強度最強，作用最長效的藥物之一，它和阿托伐他汀也是目前臨床上應用最廣泛的他汀類藥物，5mg到10mg的中低劑量瑞舒伐他汀，就能夠使低密度脂蛋白膽固醇下降超過35%以上，特朗普所吃的40mg高劑量，能夠使低密度脂蛋白下降幅度超過50%。

如果把各類他汀作一個分類，可以分為親水性他汀和親脂性他汀兩大類，其中阿托伐他汀就是親脂性他汀的代表藥物，而瑞舒伐他汀則是親水性他汀的代表，相比阿托伐他汀等親脂性他汀，瑞舒伐他汀不易透過血腦屏障，帶來失眠，疲倦等中樞系統不良反應的風險更低。

在藥物相互作用方面，瑞舒伐他汀只有少量經過肝藥酶CYP2C9代謝，與阿托伐他汀完全通過肝藥酶CYP3A4代謝不同，瑞舒伐他汀與其他藥物發生相互作用的風險相對更小，對于合并使用多種藥物的患者，瑞舒伐他汀的用藥安全性更高。

在肝腎代謝排泄方面，如前所述，瑞舒伐他汀對肝藥酶的影響較小，帶來肝臟轉氨酶升高的幾率要低于親脂性的他汀，在排泄方面，瑞舒伐他汀主要經過糞便排泄，但也有近10%經過腎臟排泄，因此，該藥物對肝腎功能的影響相對較小，但對于重度腎功能不全的患者，還是要慎用瑞舒伐他汀，可以考慮選擇對腎功能影響更小的阿托伐他汀。

通過上述的特點介紹，大家應該能夠明白，對于老年人的血脂控制來說，瑞舒伐他汀作用強效，長效的特點也使其服用時間更加靈活，同時對于中樞神經系統，肝臟功能等的影響也相對較小，對于存在共病需要合用多種藥物的情況，瑞舒伐他汀發生藥物相互作用的風險也更小，是一種非常適合老年人服用的他汀類藥物。

在用藥劑量方面，美國總統的健康團隊為特朗普選擇的劑量是40mg，這個劑量對于我們中國人來說，就并不推薦了，目前對于國內的瑞舒伐他汀，推薦的最高劑量也不過是20mg。

為什么不推薦中國人用高劑量的瑞舒伐他汀呢？這是因為他汀的代謝在不同的人種之間存在一定的差異性。藥代動力學數據顯示，亞洲人受試者的血藥濃度-時間曲線下面積和血藥達峰濃度，均為西方高加索人受試者的2倍，因此，對于我們中國人來說，對于他汀類藥物更加敏感，血藥濃度也相對更高，我們吃20mg的瑞舒伐他汀，就相當于西方人吃40mg了。

之所以對我們中國人不推薦超高劑量的瑞舒伐他汀，另一個重要原因是藥物的耐受性。中國人吃瑞舒伐他汀后，大多數人血藥濃度會比歐美人群更高，這使得高劑量他汀帶來不良反應的風險也更大，我們服用高劑量的20mg瑞舒伐他汀，就應該注意可能出現的轉氨酶升高，肌肉痛，血糖升高等方面的風險，如果我們服用40mg劑量，身體不耐受的風險則會進一步增加，是不值得的。

對于我們中國人來說，特別是需要心血管疾病的老年人，瑞舒伐他汀的劑量建議選擇5mg或10mg的中低劑量服用，同時做好血脂水平的監測，如果服用這個劑量就能夠控制血脂到目標水平（比如1.8mmol/L以下），那么就沒有必要進一步加大劑量，這樣長期用藥，還能夠更好地保障用藥安全性。

如果服用中低劑量的瑞舒伐他汀，血脂仍然不能控制到目標范圍，我們還有聯合用藥的辦法，膽固醇吸收抑制劑依折麥布、海博麥布等藥物，就是瑞舒伐他汀的“好搭檔”，此類藥物能夠在他汀降脂的基礎上，使低密度脂蛋白進一步下降20%左右。近期的一項臨床研究還發現，對于已有心血管疾病的奧粘人，初始治療就聯合依折麥布與他汀，比單獨使用高劑量他汀，能夠降低更多的心血管疾病風險。

真正的合理用藥，是我們在結合自身情況，個體情況，對藥物類型，用藥劑量的精心選擇，在保障用藥安全性的前提下，同時也要確保用藥的有效性，使藥物帶來的身體健康獲益要遠大于長期用藥期間可能帶來的安全性風險。

關于他汀的用藥，大家還有什么疑問，也歡迎大家在下方留言探討，也歡迎大家積極轉發分享，讓更多人看到更靠譜的健康科普知識。