美國總統(tǒng)也吃他汀？這不是空穴來風(fēng)，而是真實存在的情況，根據(jù)可以查詢到的資料顯示，現(xiàn)年已經(jīng)79歲的特朗普，目前服用的他汀是瑞舒伐他汀，劑量為40mg，其目標(biāo)是對心血管疾病進(jìn)行一級預(yù)防，根據(jù)公布的健康報告顯示，特朗普通過服用這樣的他汀，能夠使低密度脂蛋白膽固醇降到1.8mmol/L以下，有效地控制了心血管疾病風(fēng)險。

看到這樣的消息，有朋友不禁要問，特朗普吃的40mg瑞舒伐他汀，我們也能吃嗎？今天的這篇文章，就從藥物類型選擇和藥物劑量兩個方面，來為大家說清楚。

在藥物選擇方面，瑞舒伐他汀這個藥物，相信很多朋友都不會陌生。現(xiàn)年79歲的特朗普，瑞舒伐他汀也確實是一個可以考慮選擇的他汀類藥。

在降脂強(qiáng)度方面，瑞舒伐他汀是各類他汀中，降脂強(qiáng)度最強(qiáng)，作用最長效的藥物之一，它和阿托伐他汀也是目前臨床上應(yīng)用最廣泛的他汀類藥物，5mg到10mg的中低劑量瑞舒伐他汀，就能夠使低密度脂蛋白膽固醇下降超過35%以上，特朗普所吃的40mg高劑量，能夠使低密度脂蛋白下降幅度超過50%。

如果把各類他汀作一個分類，可以分為親水性他汀和親脂性他汀兩大類，其中阿托伐他汀就是親脂性他汀的代表藥物，而瑞舒伐他汀則是親水性他汀的代表，相比阿托伐他汀等親脂性他汀，瑞舒伐他汀不易透過血腦屏障，帶來失眠，疲倦等中樞系統(tǒng)不良反應(yīng)的風(fēng)險更低。

在藥物相互作用方面，瑞舒伐他汀只有少量經(jīng)過肝藥酶CYP2C9代謝，與阿托伐他汀完全通過肝藥酶CYP3A4代謝不同，瑞舒伐他汀與其他藥物發(fā)生相互作用的風(fēng)險相對更小，對于合并使用多種藥物的患者，瑞舒伐他汀的用藥安全性更高。

在肝腎代謝排泄方面，如前所述，瑞舒伐他汀對肝藥酶的影響較小，帶來肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高的幾率要低于親脂性的他汀，在排泄方面，瑞舒伐他汀主要經(jīng)過糞便排泄，但也有近10%經(jīng)過腎臟排泄，因此，該藥物對肝腎功能的影響相對較小，但對于重度腎功能不全的患者，還是要慎用瑞舒伐他汀，可以考慮選擇對腎功能影響更小的阿托伐他汀。

通過上述的特點介紹，大家應(yīng)該能夠明白，對于老年人的血脂控制來說，瑞舒伐他汀作用強(qiáng)效，長效的特點也使其服用時間更加靈活，同時對于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，肝臟功能等的影響也相對較小，對于存在共病需要合用多種藥物的情況，瑞舒伐他汀發(fā)生藥物相互作用的風(fēng)險也更小，是一種非常適合老年人服用的他汀類藥物。

在用藥劑量方面，美國總統(tǒng)的健康團(tuán)隊為特朗普選擇的劑量是40mg，這個劑量對于我們中國人來說，就并不推薦了，目前對于國內(nèi)的瑞舒伐他汀，推薦的最高劑量也不過是20mg。

為什么不推薦中國人用高劑量的瑞舒伐他汀呢？這是因為他汀的代謝在不同的人種之間存在一定的差異性。藥代動力學(xué)數(shù)據(jù)顯示，亞洲人受試者的血藥濃度-時間曲線下面積和血藥達(dá)峰濃度，均為西方高加索人受試者的2倍，因此，對于我們中國人來說，對于他汀類藥物更加敏感，血藥濃度也相對更高，我們吃20mg的瑞舒伐他汀，就相當(dāng)于西方人吃40mg了。

之所以對我們中國人不推薦超高劑量的瑞舒伐他汀，另一個重要原因是藥物的耐受性。中國人吃瑞舒伐他汀后，大多數(shù)人血藥濃度會比歐美人群更高，這使得高劑量他汀帶來不良反應(yīng)的風(fēng)險也更大，我們服用高劑量的20mg瑞舒伐他汀，就應(yīng)該注意可能出現(xiàn)的轉(zhuǎn)氨酶升高，肌肉痛，血糖升高等方面的風(fēng)險，如果我們服用40mg劑量，身體不耐受的風(fēng)險則會進(jìn)一步增加，是不值得的。

對于我們中國人來說，特別是需要心血管疾病的老年人，瑞舒伐他汀的劑量建議選擇5mg或10mg的中低劑量服用，同時做好血脂水平的監(jiān)測，如果服用這個劑量就能夠控制血脂到目標(biāo)水平（比如1.8mmol/L以下），那么就沒有必要進(jìn)一步加大劑量，這樣長期用藥，還能夠更好地保障用藥安全性。

如果服用中低劑量的瑞舒伐他汀，血脂仍然不能控制到目標(biāo)范圍，我們還有聯(lián)合用藥的辦法，膽固醇吸收抑制劑依折麥布、海博麥布等藥物，就是瑞舒伐他汀的“好搭檔”，此類藥物能夠在他汀降脂的基礎(chǔ)上，使低密度脂蛋白進(jìn)一步下降20%左右。近期的一項臨床研究還發(fā)現(xiàn)，對于已有心血管疾病的奧粘人，初始治療就聯(lián)合依折麥布與他汀，比單獨使用高劑量他汀，能夠降低更多的心血管疾病風(fēng)險。

真正的合理用藥，是我們在結(jié)合自身情況，個體情況，對藥物類型，用藥劑量的精心選擇，在保障用藥安全性的前提下，同時也要確保用藥的有效性，使藥物帶來的身體健康獲益要遠(yuǎn)大于長期用藥期間可能帶來的安全性風(fēng)險。

關(guān)于他汀的用藥，大家還有什么疑問，也歡迎大家在下方留言探討，也歡迎大家積極轉(zhuǎn)發(fā)分享，讓更多人看到更靠譜的健康科普知識。