消風(fēng)散 是治療皮膚病的常用方劑，在中醫(yī)古籍中有諸多記載，其中以明代陳實(shí)功所著《外科正宗》所載的消風(fēng)散在皮膚病的臨床應(yīng)用中最為廣泛，書中言：“ 及大人小兒風(fēng)熱癮疹…… 并效 ”。該方具有 疏風(fēng)養(yǎng)血，清熱除濕 的功效，是治療風(fēng)疹、濕疹的常用方劑，同時(shí)也被應(yīng)用于因風(fēng)熱、風(fēng)濕所致的各種皮膚疾病。

消風(fēng)散現(xiàn)在按照書中的比例可以開作：荊芥、防風(fēng)、牛蒡子、蟬蛻、石膏、知母、苦參、蒼術(shù)、當(dāng)歸、黑芝麻、生地黃各10克，木通、甘草各5克。

方中荊芥、防風(fēng)、牛蒡子、蟬蛻疏風(fēng)透邪為君藥；

石膏、知母清熱瀉火，苦參清熱燥濕，蒼術(shù)香烈勝濕，木通清熱利濕，俱為臣藥；

當(dāng)歸、黑芝麻、生地黃養(yǎng)陰活血為佐；

甘草解毒和中為使。

君臣佐使清晰明了，且與現(xiàn)代《中藥學(xué)》教材對(duì)諸藥的認(rèn)識(shí)與分類基本相同。

總的來(lái)說(shuō)，本方疏風(fēng)、清熱、除濕，兼以滋陰補(bǔ)血，主治風(fēng)疹、濕疹等癥。

紫萍消風(fēng)散是國(guó)醫(yī)大師熊繼柏在名方消風(fēng)散的基礎(chǔ)上加入紫草、浮萍兩味藥變化而來(lái)的， 增強(qiáng)了原方 疏風(fēng)養(yǎng)血、清熱除濕之 力。

方解：

荊芥、防風(fēng)、蟬蛻、牛蒡子——辛散達(dá)邪、疏風(fēng)止癢

當(dāng)歸、生地、胡麻仁——養(yǎng)血活血，滋陰潤(rùn)燥，以防苦寒之品傷及陰血??????????

石膏、知母——清熱瀉火

蒼術(shù)——祛風(fēng)除濕

苦參——清熱燥濕

木通——滲利濕熱

甘草——清熱解毒，調(diào)和諸藥

紫草——涼血、活血、解毒透疹?

浮萍——發(fā)汗解表、透疹止癢、清熱解毒

全方配伍以疏風(fēng)止癢為主，配以除濕、清熱、養(yǎng)血之法，共奏疏風(fēng)養(yǎng)血，清熱除濕之功。

皮膚病醫(yī)案選輯

熊繼柏（1942~ ），湖南中醫(yī)藥大學(xué)教授

潘某.女，40歲，寧鄉(xiāng)縣人。門診病例。2010年9月30日初診。

激素依賴性皮炎病史1年。在西醫(yī)院多方求治無(wú)效，面頰部滿布皮疹，色紅，瘙癢，脫屑，面部皮膚干燥，并時(shí)有灼熱感，嚴(yán)重影響工作和生活，苦惱不堪，舌紅，苔薄黃，脈細(xì)。血虛風(fēng)燥。治宜滋陰養(yǎng)血，祛風(fēng)止癢。當(dāng)歸飲子加味。

當(dāng)歸10g.生地黃10g.白芍10g.川芎10g.何首烏10g.荊芥6g.防風(fēng)6g.刺蒺藜10g.黃芪20g.苦參10g.黃柏10g.生甘草10g，10劑，水煎服。

二診（2010年10月14日）：服藥后面頰部皮疹、瘙癢、脫屑、灼熱感癥狀減輕，舌紅，苔薄黃，脈細(xì)。續(xù)用原方，再進(jìn)15劑。

三診（2010年11月11日）：患者訴因工作太忙，服完藥后未來(lái)就診，自行在藥店續(xù)用原方再服用了10劑藥物，此次就診訴諸癥明顯好轉(zhuǎn)，皮疹范圍明顯縮小，瘙癢減輕，面部皮膚仍有灼熱感，大便干結(jié)，舌紫紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。患者久病生瘀，熱毒未盡，改用消風(fēng)敗毒散加味以清熱解毒，祛瘀。

金銀花10g.連翹10g.梔子10g.黃芩10g.黃柏10g.防風(fēng)6g.牛蒡子10g.滑石15g.當(dāng)歸尾10g.丹皮10g.甘草6g.蟬蛻10g.天花粉10g.甘草10g.紫草10g.紅花5g.15劑，水煎服。

次年5月，患者因感冒再次來(lái)門診，欣喜告之激素依賴性皮炎基本已愈，面頰部皮疹、瘙癢、脫屑癥狀均已消失。

當(dāng)歸飲子出自《重訂嚴(yán)氏濟(jì)生方》，方由四物湯合荊芥、防風(fēng)、黃芪、白蒺藜、何首烏組成，具有養(yǎng)血潤(rùn)膚、祛風(fēng)止癢之功，宜于血虛風(fēng)燥者。本案患者有明顯的風(fēng)燥之證，故用之合拍，取效滿意。然而患者病程久，瘀熱內(nèi)生，后改用消風(fēng)敗毒散加紫草、紅花以清熱解毒，祛瘀以收功。

陸某.女，30歲，長(zhǎng)沙市人。門診病例。2009年9月23日初診。

周身皮膚散發(fā)紅色癢疹1年，反復(fù)發(fā)作，此起彼消，以四肢皮膚為多見，遇熱尤甚，西醫(yī)診斷為慢性蕁麻疹，曾用激素及抗過(guò)敏西藥治療，癥狀臨時(shí)緩解，不久又復(fù)發(fā)，苦不堪言，夏季不敢穿短袖。舌紫紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。風(fēng)熱郁阻肌膚脈絡(luò)。治宜祛風(fēng)清熱，活血息風(fēng)。紫紅消風(fēng)散加減。

紫草10g.紅花6g.荊芥6g.防風(fēng)6g.牛蒡子10g.蟬蛻10g.苦參10g.浮萍10g.蒼術(shù)3g.生石膏15g.知母20g.當(dāng)歸10g.生地黃15g.甘草6g，15劑，水煎服。

二診（2009年11月1日）：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，舌紫紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。擬原方加減再進(jìn)15劑。一年之頑疾告愈。

紫紅消風(fēng)散即消風(fēng)散加紫草、紅花。紅花活血，紫草“主暴熱身癢”，方證相符，屢用屢效。

侯某.女，28歲，湖南長(zhǎng)沙市人。門診病例。2009年5月13日初診。

患下頜瘡疹伴口瘡1年余，潰后滲水，伴目脹、大便秘。舌苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。火毒蘊(yùn)結(jié)。治宜清熱利濕解毒。萆薢滲濕湯、瀉黃散合涼膈散。

生大黃3g.梔子10g.連翹15g.黃芩10g.薄荷6g.淡竹葉6g.藿香6g.防風(fēng)6g.生石膏20g.土茯苓30g.薏苡仁20g.萆薢10g.黃柏10g.丹皮10g.澤瀉10g.滑石15g.甘草10g，15劑，水煎服，每日1劑。

二診（2009年5月30日）：訴服上藥后下頜瘡疹顯著減少，但仍遷延。舌紅，苔薄黃，脈滑數(shù)。改投消風(fēng)敗毒散。

紫草10g.紅花3g.梔子10g.連翹15g.黃柏10g.防風(fēng)6g.赤芍10g.黃柏10g.天花粉10g.牛蒡子10g.滑石10g.蟬蛻10g.當(dāng)歸尾10g.丹皮10g.甘草10g.黃連3g，15劑，水煎服，日1劑。

三診（2009年7月4日）：仍訴頜下瘡疹此起彼伏，近日發(fā)口瘡。苔黃膩，脈滑數(shù)。再投瀉黃散合涼膈散。

防風(fēng)6g.生石膏20g.梔子10g.藿香6g.連翹20g.黃芩15g.薄荷5g.生大黃2g.淡竹葉10g.黃連4g.土茯苓15g.甘草6g，15劑，水煎服，每日1劑。半月后復(fù)診，瘡疹告愈。

一般將口周下頜的黃水瘡（膿皰瘡）等俗稱“羊胡子瘡”，病程往往遷延難愈，其基本病機(jī)是火毒濕熱蘊(yùn)結(jié)。本例患者同時(shí)頻發(fā)口瘡，胃火較熾，前后投萆薢滲濕湯、瀉黃散、涼膈散、消風(fēng)敗毒散，終獲良效。

李某.女，66歲，湖南長(zhǎng)沙市人。門診病例。2010年11月7日初診。

服用抗生素后全身皮膚瘙癢、干燥脫屑，紫暗色素沉著，舌紅，無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。瘀熱阻滯，血燥生風(fēng)。治宜化瘀涼血，養(yǎng)血祛風(fēng)。當(dāng)歸飲子加味。

當(dāng)歸10g.白芍10g.生地黃30g.川芎5g.黃芪30g.刺蒺藜15g.荊芥6g.防風(fēng)6g.紫草10g.何首烏片15g.黃柏10g.丹皮10g.水牛角片30g，15劑，水煎服。

二診（2010年11月21日）：服藥后皮膚干燥瘙癢明顯減輕，色素沉著變淡，舌紅，無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。繼服上方加苦參10g。15劑，水煎服。

三診（2010年12月5日）：服藥后皮膚已無(wú)瘙癢，干燥及色素沉著減輕，舌紅，苔薄少，脈細(xì)數(shù)。繼服當(dāng)歸飲子7劑以善后。

當(dāng)歸10g.白芍15g.生地黃30g.川芎5g.黃芪20g.刺蒺藜15g.荊芥6g.防風(fēng)6g.紫草10g.何首烏片15g.甘草6g。

觀此患者舌脈，原本應(yīng)有陰血不足，又值冬季，氣候干燥，故過(guò)敏之后血虛風(fēng)燥之象特別顯著，所以選當(dāng)歸飲子為主方。其組成以四物、首烏滋陰養(yǎng)血為主，荊、防、刺蒺藜祛風(fēng)止癢，黃芪益氣行血，血行風(fēng)自滅，再加水牛角、紫草、黃柏、丹皮，清熱涼血活血，故能奏效。

李某.女，49歲，長(zhǎng)沙市人。門診病例。2011年6月9日初診。

雙足跟、足心潮紅、浮腫、下肢遍生水皰、瘙癢、抓后滲水，病已2月余，自選藥膏外敷不效。伴口中異氣，時(shí)發(fā)右膝酸痛，小便黃，大便不暢，月經(jīng)漏下，經(jīng)期紊亂，量少、色暗。有慢性胃炎病史10余年。舌苔薄黃，脈弦滑。濕熱下注。治宜清熱燥濕、止癢。內(nèi)服萆薢滲濕湯加味；外用清熱燥濕劑洗泡。

內(nèi)服：萆薢15g.丹皮10g.黃柏6g.土茯苓20g.澤瀉10g.豬苓15g.滑石15g.薏苡仁20g.苦參15g.車前子15g.蒼術(shù)6g.川牛膝15g.甘草6g，7劑，水煎服。

外用：黃柏40g.苦參40g.青蒿30g.白鮮皮30g，5劑，煎水洗泡，每日1劑。

二診（2011年6月19日）：足心水皰、浮腫消退，足跟水皰減少，但仍潮紅、作癢，二便暢通，膝痛未發(fā)。舌苔薄黃，脈弦滑。繼前方7劑，水煎服。

三診（2010年6月25日）：足部水皰顯著減少，微顯潮紅，時(shí)常作癢，舌苔薄黃，脈弦。仍守前法，以原方10劑。

藥后雙足水皰、瘙癢、潮紅盡退，病獲痊愈。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“足脛腫曰水。”本案患者下肢腫、發(fā)水皰，且潰后滲水，顯為濕熱瘡疹，故以萆薢滲濕湯治之顯效。

何某.男，35歲，湘鄉(xiāng)市人。門診病例。2010年2月21日初診。

四肢散發(fā)濕疹，局部潰爛，皮膚瘙癢，局部滋水，病已月余，舌苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。患者2年前曾有過(guò)類似病史。濕熱浸淫。治宜清熱利濕。萆薢滲濕湯加苦參、紫草、紅花、黃連。

萆薢15g.薏苡仁15g.黃柏10g.丹皮10g.澤瀉10g.滑石15g.通草6g.土茯苓30g.紫草10g.苦參10g.紅花4g.黃連4g，15劑，水煎服。

二診（2010年3月7日）：上癥有所減輕，潰爛處已結(jié)痂，瘙癢減輕，舌紅，苔薄白，脈細(xì)。效不更方，前方加甘草8g，再進(jìn)15劑。

三診（2010年3月24日）：上癥明顯減輕，舌脈如前，但雙下肢脛前側(cè)仍有皮疹。前方再進(jìn)15劑。

四診（2010年4月11日）：病史如前，下肢濕疹已經(jīng)好轉(zhuǎn)，舌紫紅，苔薄黃膩，脈弦。再進(jìn)前方15劑。6月初患者告知濕疹已愈。

清代高錦庭在《瘍科心得集》指出皮膚病的病因“風(fēng)性上行，濕性下注，氣火俱發(fā)于中。”此患者濕疹以下肢為重，故重在濕熱，方用萆薢滲濕湯加黃連、苦參清濕熱止癢，紫草祛風(fēng)，紅花活血，使諸癥皆愈。

按：濕疹的發(fā)生，主要病因是濕熱。濕邪黏滯，故濕疹纏綿難愈。萆薢滲濕湯出自《瘍科心得集·補(bǔ)遺》，由萆薢、薏苡仁、黃柏、茯苓、丹皮、澤瀉、滑石、通草組成，功能清利濕熱。熊師運(yùn)用此方時(shí)將茯苓改為土茯苓，治療濕疹頗有療效。

張某.女，51歲，醫(yī)院職工。門診病例。2010年3月30日初診。

足、腿、手掌、上肢等全身多處皰樣瘡疹，時(shí)覺(jué)癢甚，抓破滲水，多方治療，多年不愈。檢查：皰疹以雙足底至足踝為甚，多處皮色暗紅。舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。濕熱瘡疹。治宜清熱利濕止癢。萆薢滲濕湯加味。

萆薢20g.土茯苓30g.澤瀉10g.滑石15g.木通6g.薏苡仁20g.丹皮10g.黃柏10g.苦參10g.白鮮皮10g.刺蒺藜30g.紫草10g.紅花5g.生甘草10g，30劑，水煎服。

二診（2010年4月30日）：癢疹稍減，舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。內(nèi)服仍守前方。15劑。

三診（2010年5月15日）：用前方1個(gè)月后，濕疹明顯好轉(zhuǎn)，上肢及軀干部位漸消，足踝部亦較輕。舌紅，苔薄黃膩，脈弦滑略數(shù)。守前方前法，繼用1個(gè)月，鞏固療效。

清代高錦庭《瘍科心得集》：“瘍科之證，在上部者，俱屬風(fēng)溫、風(fēng)熱；在中部者，多屬氣郁、火郁；在下部者，俱屬濕火、濕熱。”本案以身之下部為甚，為較頑固的濕疹病患者，故以萆薢滲濕湯清熱利濕止癢，而獲良效。

李某.女，21歲，長(zhǎng)沙市人。門診病例。2010年7月15日初診。

鼻生癤瘡，顏面部生紅色瘡疹點(diǎn)，反復(fù)發(fā)作1年余，伴大便干結(jié)。舌紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。熱毒內(nèi)蘊(yùn)。治宜清熱解毒，消散瘡癤。五味消毒飲合枇杷清肺飲。

金銀花15g.野菊花10g.蒲公英10g.紫花地丁10g.天葵子10g.連翹15g.黃連3g.枇杷葉炙，10g.桑白皮10g.黃芩10g.大黃2g.甘草6g，10劑，水煎服。

二診（2010年11月25日）：患者訴服上藥至今，鼻部瘡癤及面部疹點(diǎn)已消，舌紅，苔黃，脈細(xì)數(shù)。擬原方化裁再進(jìn)，以善后收功。

金銀花15g.野菊花10g.蒲公英10g.紫花地丁10g.天葵子10g.連翹15g.枇杷葉炙，10g.桑白皮10g.黃芩15g.梔子10g.甘草6g，10劑，水煎服。

瘡癤其病因多為外感熱毒，或濕熱內(nèi)蘊(yùn)，熱毒不得外泄，阻于肌膚所致。肺開竅于鼻，鼻生癤瘡乃肺經(jīng)之熱毒所致。肺熱移于大腸，故大便干結(jié)。本案用五味消毒飲合枇杷清肺飲加味治之，取效甚佳。