4月20日是世界痛風日。中南大學湘雅三醫(yī)院腎內科主任張浩教授觀察到，痛風有明顯的發(fā)病率走高、起病年輕化的趨勢。

這是十分危險的現(xiàn)象——作為一種代謝性疾病，痛風有賴于生活方式的長期干預和科學用藥。而痛風帶來的不只是劇烈的疼痛，還有對身體各臟器的系列侵害。

數(shù)據顯示，約有40%的痛風患者合并腎臟疾病。患者依從性的缺乏以及痛風與腎病之間的相互作用增加了治療的復雜性。不過盡管痛風“難以治愈”，張浩教授依然認為其“可以治愈”。通過科學規(guī)范的疾病管理，痛風患者有望告別痛風反復發(fā)作的現(xiàn)狀，痛風引起的腎臟問題也有可能在良好的干預下發(fā)生逆轉。

發(fā)病率逐年上升，痛風會導致腎臟的系列問題

中南大學湘雅三醫(yī)院腎內科主任張浩教授在門診發(fā)現(xiàn)，痛風患者越來越多了。他接觸過年齡最小的痛風患者，只有16歲。幾乎一半患者是因為在體檢中查出尿酸偏高而來就診；一半則是因為痛風發(fā)作，尤其是關節(jié)痛。還有一小部分則是因為長出了明顯的痛風石。

張浩教授的感受有數(shù)據支持：我國成年人高尿酸血癥和痛風的加權患病率分別為17.7%和3.2%，近年來發(fā)病率逐年上升。

“在上個世紀80、90年代，痛風沒有這么常見，在醫(yī)學教學中也總是被一筆帶過。”張浩教授認為，隨著人們生活水平的提高、飲食結構的改變，加之醫(yī)療手段、就醫(yī)觀念的更新，代謝性疾病病例都出現(xiàn)了增長，其中就包括痛風。

痛風發(fā)作帶來的劇烈疼痛，幾乎是健康人士無法想象的。不過被許多人忽略的是，痛風不僅會影響關節(jié)，還可能對腎臟產生影響。痛風患者可能合并的腎臟疾病包括腎結石、痛風性腎病、腎功能不全、腎衰竭等。

痛風患者如果出現(xiàn)腰痛、少尿或無尿，可能是急性尿酸性腎病。“這是因為大量尿酸結晶堵塞了腎小管，導致急性尿路梗阻，就像水管被泥沙堵住一樣，尿液無法正常排出。”張浩教授解釋，如果不及時處理，可能引發(fā)急性腎衰竭，甚至危及生命。

如果發(fā)現(xiàn)夜尿增多，可能是出現(xiàn)了慢性尿酸鹽腎病。若不進行尿酸控制，尿液中的泡沫（蛋白尿）會逐漸增多，并從間歇性變?yōu)槌掷m(xù)性的，還可能出現(xiàn)輕度四肢水腫、高血壓、乏力、腰酸、頭暈等癥狀。再進一步發(fā)展會出現(xiàn)明顯的水腫、高血壓、尿量減少等，此時腎功能已嚴重受損，如果不及時干預最終可能發(fā)展為尿毒癥。

最后，痛風患者還要警惕尿酸性尿路結石。這種結石不僅會引起劇烈疼痛、血尿、排尿困難，甚至誘發(fā)泌尿系感染等，進一步加重腎臟負擔。

△張浩教授（右一）正在查房

痛風“可治愈”卻“難治愈”，生活方式改善是關鍵

在痛風及其引起的腎病問題上，張浩教授認為痛風“可以治愈”，又“難以治愈”。

“目前來看通過規(guī)范治療，有部分患者可以實現(xiàn)血尿酸數(shù)值的穩(wěn)定、痛風石溶解、無急性發(fā)作，基本與常人無異，可以正常生活和工作。這是我們說的‘治愈’的概念。”另外腎功能輕度損傷者，通過控制尿酸和長期抗炎治療，部分患者的腎功能也有恢復的可能。

張浩教授介紹，在遵醫(yī)囑科學用藥之外，生活方式的改變是代謝性疾病治療的關鍵，痛風也不例外。“醫(yī)生只能在用藥方面給出建議，但真正的有關生活方式的調整，比如不吃動物內臟、海鮮、堅果，多喝水、堅持運動。這些全在于患者自己。”依從性差、做不到嚴格自律，這也是痛風“難以治愈”的原因。

張浩教授提到的用藥，對于腎功能不全的患者，治療重點是控制血尿酸水平和保護腎功能。在治療中應特別注意藥物的選擇，謹慎使用促進尿酸排泄的藥物——這些藥物可能會加重腎臟負擔。

例如，秋水仙堿需在老年人或腎功能不全患者中謹慎使用，且透析者禁用。目前已出現(xiàn)針對痛風炎癥核心通路的新型靶向治療方案，如抑制白介素1β（IL-1β）的生物靶向藥伏欣奇拜單抗。據悉，其在臨床試驗中表現(xiàn)優(yōu)異，在有效降低復發(fā)的同時，也能兼顧安全性，適用于合并腎臟疾病的痛風患者進行疾病管理。

張浩教授提醒，如果人體長期處于高尿酸狀態(tài)，會使腎臟長期處于超負荷狀態(tài)，腎小管、腎小球等部件容易耗損，導致腎病的發(fā)病率成倍增高；另一方面，腎臟一旦損害，又會反過來讓尿酸更難排出，形成“尿酸高-傷腎-尿酸更高”的惡性循環(huán)。規(guī)律體檢、養(yǎng)成健康的生活方式、必要時遵醫(yī)囑服藥，這些都是對抗痛風的有效辦法。

瀟湘晨報記者任彎灣