來(lái)源：南京市口腔醫(yī)院

說(shuō)起甲硝唑，大家一定不陌生，但近些年“風(fēng)生水起”的奧硝唑、替硝唑又與它有何區(qū)別呢？今天我們就來(lái)聊聊這三兄弟的異同點(diǎn)！

甲硝唑、替硝唑、奧硝唑均屬于硝基咪唑類藥物，分別為第一代、第二代、第三代。硝基咪唑類藥物具有很強(qiáng)的抗厭氧菌活性，同時(shí)還具有抗腫瘤、抗病毒和抗原蟲(chóng)作用，臨床可用于各種厭氧菌的感染，是口腔科最常用的藥物之一。

臨床用途

甲硝唑

主要用于治療或預(yù)防厭氧菌引起的感染，如口腔、腹腔、消化道、女性生殖系、下呼吸道、皮膚及軟組織、骨和關(guān)節(jié)等部位的厭氧菌感染。對(duì)需氧菌或兼性需氧菌無(wú)效。

替硝唑

和甲硝唑相似，主要用于治療厭氧菌引起的感染。對(duì)微需氧菌、幽門螺桿菌也有一定的抗菌作用。替硝唑局部應(yīng)用效果明顯，如濃替硝唑含漱液用于牙齦炎、智齒冠周炎等。

奧硝唑

適應(yīng)癥與替硝唑相似。作為第三代硝基咪唑類藥物，對(duì)口腔潰瘍繼發(fā)感染及滴蟲(chóng)性陰道炎的效果，奧硝唑療效總體優(yōu)于甲硝唑和替硝唑。

藥物吸收特點(diǎn)

甲硝唑

口服吸收快而完全，生物利用度＞80%。食物可減緩其吸收，但不減少吸收量 。

替硝唑

口服吸收快而完全，2-3小時(shí)血藥濃度即可達(dá)到峰值，生物利用度高于甲硝唑。

奧硝唑

口服吸收快，2小時(shí)后血藥濃度即可達(dá)峰值。生物利用度達(dá)90%。

藥效持續(xù)時(shí)間

甲硝唑

口服后消除半衰期約8.4小時(shí)。一般需要每日給藥3次。

替硝唑

口服后消除半衰期約12.7小時(shí)。一般需要每日給藥1-2次。

奧硝唑

口服后消除半衰期約14.4小時(shí)。一般需要每日給藥1-2次。

藥效持續(xù)時(shí)間：奧硝唑＞替硝唑＞甲硝唑

特殊人群用藥

01

孕婦及哺乳期婦女

甲硝唑

孕婦及哺乳期婦女禁用。

替硝唑

妊娠3個(gè)月內(nèi)應(yīng)禁用。3個(gè)月以上的孕婦只有具明確指征時(shí)才選用本品。在乳汁中濃度與血中濃度相似。動(dòng)物試驗(yàn)顯示本品對(duì)幼鼠具致癌作用，故哺乳期婦女應(yīng)避免使用。若必須用藥，應(yīng)暫停哺乳，并在停藥3日后方可哺乳。

奧硝唑

妊娠早期（妊娠前三個(gè)月）和哺乳期婦女慎用。

02

兒童

甲硝唑

小兒常用量—厭氧菌感染的注射劑量同成人。

替硝唑

12歲以下患者禁用。

奧硝唑

兒童慎用，建議3歲以下兒童不用。

副作用

甲硝唑

不良反應(yīng)多，可達(dá)15~30%，大劑量可致抽搐，代謝產(chǎn)物可使尿液呈深紅。

替硝唑

不良反應(yīng)少見(jiàn)而輕微。高劑量時(shí)也可引起癲癇發(fā)作和周圍神經(jīng)病變。

奧硝唑

通常具有良好的耐受性，但可能還會(huì)引起白細(xì)胞減少。

甲硝唑

替硝唑

奧硝唑

消化道

反應(yīng)

常見(jiàn)

偶見(jiàn)

可見(jiàn)，較輕

雙硫侖樣

反應(yīng)

尿液顏色

加深

硝基咪唑類藥物在用藥期間及停藥后一周內(nèi)禁止飲酒。特別是甲硝唑和替硝唑，可引起“雙硫侖樣反應(yīng)”，表現(xiàn)為胸悶、氣短、口唇發(fā)紺、呼吸困難、心率增快、血壓下降、四肢乏力、面部潮紅、甚至發(fā)生過(guò)敏性休克。

備孕男性慎重服用替硝唑和奧硝唑。有研究顯示：替硝唑和奧硝唑?qū)π坌源笫蟮纳彻δ苡锌赡嫘缘囊种谱饔谩?/p>

三種藥物對(duì)口腔疾病患者均有著較好的治療效果，但甲硝唑藥物起效時(shí)間久，持續(xù)時(shí)間短，且藥物不良反應(yīng)較大。從藥效持續(xù)時(shí)間、藥物活性、抗菌譜方面，奧硝唑強(qiáng)于替硝唑、甲硝唑，應(yīng)視具體情況選用最合適的藥物。

參考文獻(xiàn)

[1] 刁偉斌,吳秀平,游巧玲.奧硝唑與替硝唑以及甲硝唑在口腔治療的應(yīng)用及藥效對(duì)比研究[J]. 海峽藥學(xué), 2021,33(2):139-140.

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