來源：南京市口腔醫院

說起甲硝唑，大家一定不陌生，但近些年“風生水起”的奧硝唑、替硝唑又與它有何區別呢？今天我們就來聊聊這三兄弟的異同點！

甲硝唑、替硝唑、奧硝唑均屬于硝基咪唑類藥物，分別為第一代、第二代、第三代。硝基咪唑類藥物具有很強的抗厭氧菌活性，同時還具有抗腫瘤、抗病毒和抗原蟲作用，臨床可用于各種厭氧菌的感染，是口腔科最常用的藥物之一。

臨床用途

甲硝唑

主要用于治療或預防厭氧菌引起的感染，如口腔、腹腔、消化道、女性生殖系、下呼吸道、皮膚及軟組織、骨和關節等部位的厭氧菌感染。對需氧菌或兼性需氧菌無效。

替硝唑

和甲硝唑相似，主要用于治療厭氧菌引起的感染。對微需氧菌、幽門螺桿菌也有一定的抗菌作用。替硝唑局部應用效果明顯，如濃替硝唑含漱液用于牙齦炎、智齒冠周炎等。

奧硝唑

適應癥與替硝唑相似。作為第三代硝基咪唑類藥物，對口腔潰瘍繼發感染及滴蟲性陰道炎的效果，奧硝唑療效總體優于甲硝唑和替硝唑。

藥物吸收特點

甲硝唑

口服吸收快而完全，生物利用度＞80%。食物可減緩其吸收，但不減少吸收量 。

替硝唑

口服吸收快而完全，2-3小時血藥濃度即可達到峰值，生物利用度高于甲硝唑。

奧硝唑

口服吸收快，2小時后血藥濃度即可達峰值。生物利用度達90%。

藥效持續時間

甲硝唑

口服后消除半衰期約8.4小時。一般需要每日給藥3次。

替硝唑

口服后消除半衰期約12.7小時。一般需要每日給藥1-2次。

奧硝唑

口服后消除半衰期約14.4小時。一般需要每日給藥1-2次。

藥效持續時間：奧硝唑＞替硝唑＞甲硝唑

特殊人群用藥

01

孕婦及哺乳期婦女

甲硝唑

孕婦及哺乳期婦女禁用。

替硝唑

妊娠3個月內應禁用。3個月以上的孕婦只有具明確指征時才選用本品。在乳汁中濃度與血中濃度相似。動物試驗顯示本品對幼鼠具致癌作用，故哺乳期婦女應避免使用。若必須用藥，應暫停哺乳，并在停藥3日后方可哺乳。

奧硝唑

妊娠早期（妊娠前三個月）和哺乳期婦女慎用。

02

兒童

甲硝唑

小兒常用量—厭氧菌感染的注射劑量同成人。

替硝唑

12歲以下患者禁用。

奧硝唑

兒童慎用，建議3歲以下兒童不用。

副作用

甲硝唑

不良反應多，可達15~30%，大劑量可致抽搐，代謝產物可使尿液呈深紅。

替硝唑

不良反應少見而輕微。高劑量時也可引起癲癇發作和周圍神經病變。

奧硝唑

通常具有良好的耐受性，但可能還會引起白細胞減少。

甲硝唑

替硝唑

奧硝唑

消化道

反應

常見

偶見

可見，較輕

雙硫侖樣

反應

尿液顏色

加深

硝基咪唑類藥物在用藥期間及停藥后一周內禁止飲酒。特別是甲硝唑和替硝唑，可引起“雙硫侖樣反應”，表現為胸悶、氣短、口唇發紺、呼吸困難、心率增快、血壓下降、四肢乏力、面部潮紅、甚至發生過敏性休克。

備孕男性慎重服用替硝唑和奧硝唑。有研究顯示：替硝唑和奧硝唑對雄性大鼠的生殖功能有可逆性的抑制作用。

三種藥物對口腔疾病患者均有著較好的治療效果，但甲硝唑藥物起效時間久，持續時間短，且藥物不良反應較大。從藥效持續時間、藥物活性、抗菌譜方面，奧硝唑強于替硝唑、甲硝唑，應視具體情況選用最合適的藥物。

參考文獻

[1] 刁偉斌,吳秀平,游巧玲.奧硝唑與替硝唑以及甲硝唑在口腔治療的應用及藥效對比研究[J]. 海峽藥學, 2021,33(2):139-140.

[2] 陳新謙,金有豫,湯光,等. 陳新謙新編藥物學[M]. 北京:人民衛生出版社,2018:110-111.

[3] 杜樂,喻世靜,殷智鑫,等. 硝基咪唑類藥物的研究進展[J]. 化學世界,2020,61(02):92-98.

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