丹楂散治療高脂血癥

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作者/楊承岐

由于飲食結構的不合理，體力勞動的減少，血脂高的中老年人近年來迅速增多，體檢時被確診患上高脂血癥的人“多如牛毛”。人們對于“高脂血癥”似乎已經麻木了。

“高脂血癥”也就是老百姓常說的血稠，是長期膏梁厚味、養尊處優，攝入的脂肪得不到充分燃燒，脂質堆聚，導致的血液黏稠度增高。它是導致動脈硬化、腦卒中、冠心病、心肌梗死、高血壓、糖尿病、脂肪肝、肝硬化、膽石癥、胰腺炎、眼底出血等多種病癥的罪魁禍首，及時控制血脂對提高人類的生存質量意義重大。

現代中醫學認為，血管內多余的脂質屬“痰濁”范疇，血液黏稠一般是由于氣虛無力推動，痰濁敗血滯于脈中所致。人到中老年，正氣不足，活動減少，氣虛是一定的，血瘀痰聚也是必然的，所以很容易出現血液黏稠。高血脂得起來容易，要降下來可就真的不是一件容易事了。目前，市場流通的降脂藥琳瑯滿目，什么辛伐他汀、降脂靈、脂必妥等數不勝數，這還是比較大眾化的普通藥物，至于那些幾元、幾十元一片的藥物也不是什么稀罕物件了。民間流傳的偏方丹楂散因其經濟實惠、療效可靠也就成了老百姓降低血脂、稀釋血液的法寶。

丹楂散由山楂500g、丹參300g組成，二藥混合磨成細粉，每天早飯前服用1湯匙(15~20g)，用溫開水調成糊狀一次服下，一般應堅持半年以上。

丹參是一味活血化瘀、疏經通絡的中藥，還稍微有點補血的作用，在臨床上的應用非常廣泛，俗話說：一味丹參飲，功同四物湯。丹參注射液就是治療腦梗死、冠心病的常用藥物。據《本草經疏》記載：“丹參苦能泄，溫能散，久服利人益氣，專入血分，其功在于活血行血。”意思是說，丹參能夠久服，它味苦能泄。泄為下行、為順，使氣機向下走跟水向低處流動一樣，氣機順暢，腸胃就通暢，所以有“腸鳴幽幽如走水”之說。

丹參能引血下行，將敗血殘脂排出體外。久服丹參，還可補益人體正氣，但其主要功效還是入血分而活血行血。對中老年人來說，丹參行血活血的同時，還可以益氣補血。現代藥理研究發現，丹參中的有效成分丹參總酚酸，可以明顯降低血液中的甘油三酯及總膽固醇。

山楂則是一味活血消食的常用中藥。山楂酸澀之性可以健脾胃、助消化，而且其消食導滯之功還可以行氣化瘀，除痰積；山楂有降血壓、降血脂的作用，其主要的調脂成分為三萜酸。

山楂和丹參相須為用防治血液黏稠，不但有增強降低血液黏稠度的作用，更有“化瘀血而不傷新血，開郁氣而不傷正氣”之妙。

我的一位老領導戴某，血脂較高，2010年患腦梗死，在積極治療的同時，他堅持服用丹楂散，半年后血脂復常，至今仍在正常范圍。

我的體會是，對于血脂偏高的人群，無論輕度、中度還是重度，是否伴有動脈粥樣硬化，都可以按上面的方法服用。如果患者是血脂較高且身形較胖的中老年人，加入荷葉消食減肥，相得益彰。

I 版權聲明

• 本文摘自《老中醫四十年懸壺手記》，北京科學技術出版社出版。

仿血府逐瘀，創“活血逐污湯”治高脂血癥

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I導讀：作者用“輕身減負”形容此活血逐污湯，實在很形象，所以此方不是治療“高血脂”的，是治療“肥食積瘀，精氣不足，濁負太重”之人的。

治“高脂血”驗方

經言“膏粱厚味，足生大丁”。每觀過食甘肥，熬夜無休，又懶于體動，勤于房事，以致“食飲自倍，腸胃乃傷”。繼則五志化火、耗傷五陰，血熱濕盛，血行不暢，腹大肉贅，諸病生矣。此類患者，血實者多。所謂血實，非血自實，乃邪實也，即今謂之“三高癥”。何謂血實？雜物多也，濕濁、脂、糖是也。故人雖“肥厚”，卻動則氣喘，精力不及老者何也？肥食積瘀，精氣不足，濁負太重也。治之常法，難濟于事。非大活血脈，兼去“污濁”，藥難見效也。即使張子和、王清任等賢再世，恐其原方原法，亦難奏效矣！今用仿“血府逐瘀湯”，增味滌污，以凈血中之雜，多可獲效。方列于下：

活血逐污湯：活血祛瘀，蕩濁凈污。主治高脂血癥之濕熱并盛者，大有輕身減“負”之功。

組成：炙山甲片6-9g，當歸尾12-18g，紅花、桃仁各9-15g，生地黃15-24g，薏苡仁18-60g，金銀花15-30g，紫草12-18g，酒制大黃9-15g（后下），枳實、厚樸各9-15g，丹參18-90g，赤芍9-18g，生山楂12-18g。

“高脂血癥”之熱郁、血瘀、濕郁、氣滯之有余實證，用之皆驗。失眠去枳、樸、加酸棗仁、靈芝，煩渴加麥冬、葛根，血瘀甚者酌加水蛭、三七，余隨證可也。吾用此方治熱毒生瘡，如癰、疔、丹毒、無名腫毒等，及“高脂血癥”，每獲良效。乃活瘀凈污、清“血府”之經驗方也。

I 版權聲明：本文摘自《傳世碎金方》。尊重知識與勞動，轉載請保留版權信息。

高血脂、高血黏、脂肪肝效方

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作者/王幸福

處方：

牛黃粉（人工）20g，三七粉50g，生水蛭50g，西洋參70g，何首烏粉75g。研末裝0號膠囊，每日3次，每次5粒（可服30日）。

驗案：

2010年3月10日，患者李某。手持西醫化驗單問我：血脂高并有脂肪肝，中醫是否能治療。現吃西藥辛伐他汀、洛伐他汀（美降脂），效果不明顯。我答：中醫可以治療。先開了10劑湯藥。10天后患者來告之，湯藥實在喝不下去了。我隨即開出上方。2個月后，某日，該患者欣喜若狂來到我處告之，脂肪肝沒有了，血脂也正常了，并拿出化驗單和B超單讓我看，說真不可思議。

按：

臨床上我以此治療高血脂、高血黏、脂肪肝，包括脈管炎等，屢屢見效，現已成為我治療此類疾病的專方和秘方。

消補并用，降脂柔脈

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作者/杜雨茂

高脂血癥是中老年常見疾病之一，近年來發現其罹病年齡有逐漸下降的趨勢，高脂血癥與動脈硬化的形成和發展有密切的關系，及時降低過高的血脂，對防止冠心病、腦血管意外等疾病的發生均有重要的意義。

高脂血癥多見于40歲以上形體較胖的人，按其臨床表現多屬中醫的胸痹、驚悸、眩暈、頭痛等病癥。中醫認為，胖人多濕盛，中年以上之人腎氣漸趨衰減；胸痹、驚悸，又多為胸陽不振、濁陰之邪上乘所致；眩暈與頭痛除痰濕為患、清陽不升之外，又往往與肝熱上擾有關。

其總的病機為本虛而標實，本虛以心、腎、肝、脾虧損為主，標實即內在痰濕、血瘀、氣滯及邪熱等。

針對此病機，治則必須兼顧補腎清肝，活血通絡，化瘀消積，化濁降脂。

依據上述原則，經過長期臨床實踐，我們篩選了淫羊藿等數味中藥，經西安自立藥廠制成沖劑。因其有降低血脂、柔潤血脈之功，故名曰“柔脈沖劑”。

方中淫羊藿為主藥，其性味辛甘而溫，能溫腎壯陽、補益精氣，兼通行氣血、祛濕化痰，補而不滯，溫而不燥。其余藥為輔佐：生山楂酸甘微溫，長于化瘀，同時還能消油垢之積及痰飲而悅脾氣；川芎味辛微甘而氣溫，可行血中之氣滯，暢血中生發之機，而使血能自生，消中寓有補意；澤瀉甘寒，滲濕通絡，祛邪不損正；決明子、陜青茶均苦甘而涼，功能清肝瀉熱，補益肝腎，悅志爽神，且有清頭目、消積滯之效。

數藥相配，共奏補腎壯陽、益陰悅脾、利濕化痰、活血行氣、清肝瀉熱之功，可使真陽充，元氣振，痰濕、瘀血、氣滯及邪熱得除，血行流暢，脈絡濡潤。

該藥通過鑒定，確證其有明顯的改善癥狀、增強體質、降低血脂作用，現已投放市場。該藥與西藥安妥明相比，降脂效果相似，而不良反應小；其改善癥狀之快，也是安妥明所不及的。

第一篇摘自《杏林薪傳——一位中醫師的不傳之秘》，中國科學技術出版社出版，編著/王幸福；第二篇摘自《黃河醫話》，北京科學技術出版社出版，主編/孫繼芬，作者/杜雨茂。

I導讀： 形體肥胖不應看作是美，而是一種代謝性疾病，是一種不健康的表現。

肥胖高脂此方宜——山楂降脂飲

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作者/毛德西

組成：山楂30克，澤瀉15克，荷葉15克，竹葉10克，薏苡仁30克，茯苓15克，生麥芽15克，稻芽15克，六神曲10克，雞內金15克，柴胡10克，黃芩10克，赤芍15克，生甘草6克。

加減：大便干結，加生白術15克、火麻仁15克、郁李仁15克；手足心熱，加地骨皮15克、牡丹皮15克、霜桑葉15克；心煩易躁，加焦梔子10克、蓮子心5克、夜交藤15克；氣虛，加黃芪15克、黨參15克；陰虛，加干生地15克、天門冬30克。

功用：健脾疏肝，清熱利濕，佐以化瘀涼血。

主治:形體肥胖，血脂增高，肢體活動不利，或兼有脂肪肝、舌苔厚膩，脈象弦滑，或沉細無力。

用法：水煎服，每日2次服用；或選用幾味水煎后，當茶飲之(如麥芽、山楂、荷葉、竹葉、茯苓等)。

方解：此方是余在臨床上摸索出來的一張方子，開始只是用“焦三仙”治療，因為“焦三仙”中的山楂有明顯的降脂作用，后來又從傳統用藥與現代藥理研究方面入手，加入荷葉、澤瀉、茯苓幾味，效果要比“焦三仙”好，這樣逐漸摸索，一步一步地增損，形成了今天這樣一張降脂方子。

方中以焦三仙合雞內金，共為主藥，具有健脾消脂的獨特作用，麥芽消果積，神曲消面積，山楂消肉積，而雞內金消積降脂作用更明顯；澤瀉、荷葉、竹葉、茯苓、薏苡仁五味，為臣藥，具有淡滲利濕之功用，有利于過多脂肪的消散；稻芽芳香化濕，柴胡、黃芩清肝利膽，具有防止脂肪肝和膽結石的形成的作用，共為佐藥；赤芍、生甘草解痙緩急，有疏解肝膽之郁的作用，為使藥。

全方藥味平和，無特殊功用的藥，但它符合健脾利濕、消積化食的原則，非常有利于體內脂肪的消散與分解，故用之臨床，兩個月為一療程，加上體育鍛煉，高血脂與脂肪肝，都會得到改善。

病案:魏某，男，38歲，商人，于2011年8月就診。

患者形體肥胖，自述：近兩個月有氣短、乏力，胸背沉悶，做事力不從心，如有微風在背，淅淅然不舒，排尿不暢，大便略干結，經休息半月癥狀未好轉。

經查：左室舒張功能減退；血糖6.5mmol/L,膽固醇8.6mmol/L,甘油三酯7.2mmol/L,高密度脂蛋白1.4mmol/L,低密度脂蛋白4.6mmol/L。重度脂肪肝，膽囊內有膽固醇結晶。血壓幾次檢測，均正常；其身高170cm，體重90kg，顯系肥胖癥。其舌體肥大，舌質淡暗，舌苔白膩浮黃，脈象沉細而數。平時有少量煙酒嗜好。

綜合分析，為痰濕體質，脾腎氣虛，濕濁不化，使飲食中的膏粱肥厚積于體內，久而久之，生痰化熱，不但會阻塞氣道，亦會阻塞血道，形成腦梗死或心肌梗死，或肝硬化等疾患。經余分析，患者說“這么厲害！”開始那種不在乎的面容不見了，顯得有點緊張，余云：只要你能與醫生配合，積極治療，就能有大的改觀。

第一，服用藥物治療；第二，控制飲食量，禁煙酒，遠離膏粱肥厚之物；第三，加強形體鍛煉，堅持每天走步1個小時(約7000米)。他說，這我都能做到。遂擬山楂降脂飲加減。方藥：

生山楂30克，生麥芽30克，六神曲15克，稻芽15克，雞內金15克，荷葉30克，竹葉10克，茯苓15克，澤瀉15克，柴胡10克，黃芩10克，薏苡仁30克，生白術30克，赤芍30克，丹參15克，生甘草10克，水煎服，14劑。

二診：自述已按醫囑改變生活方式，堅持鍛煉，每日食用低鹽、低糖、低脂肪飲食。準備請體育老師指導進行身體鍛煉。繼服上方21劑，并加服中成藥“血脂康膠囊”，每次2粒，每日2次，早晚各服1次，3周后復查。

三診：服藥3周后，經查：體重85kg，血糖6.1mmol/L，膽固醇6.6mmol/L,甘油三酯2.7mmol/L。高密度脂蛋白1.5mmol/L,低密度脂蛋白3.8mmol/L。各項檢查指標有所好轉，患者表情大悅，要求繼服中藥，遂于上方加黃芪、桃仁、紅花、郁金等。繼續服用兩月余，后改為丸劑(水丸)服用。基本方藥同上，并加強身體鍛煉，合理飲食。半年后，體重減為80kg，血脂指標趨于正常。

按語:形體肥胖不應看作是美，而是一種代謝性疾病，是一種不健康的表現。這種體質早在張仲景《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》中被認作是“尊榮人”，原文稱“夫尊榮人骨弱肌膚盛，重因疲勞汗出，臥不時動搖，加被微風，遂得之。但以脈自微澀，在寸口，關上小緊數，宜針引陽氣，令脈和緊去則愈。”

張仲景開出黃芪桂枝五物湯治之，這是益氣護衛祛風法。篇內還有溫陽法、健中法、補腎法、安神法、祛瘀法等，獨缺少健脾利濕法，但在“痰飲咳嗽篇”內，卻有苓桂術甘湯等諸多健脾化痰利濕方，彌補了前者的不足。

此例與脾失健運有著密切關聯，所以用山楂降脂飲加減，取得良好效果。再診時所加藥物，多為益氣化瘀之品，如黃芪之補氣化濕，桃仁、紅花之通脈利濕。

所用“血脂康膠囊”，為紅曲制劑。紅曲，由白粳米所制，甘溫，無毒，有消食活血，健脾健胃之功用。李時珍云：“人之水谷入于胃，受中焦濕熱熏蒸，游溢精氣，日化為紅，散布臟腑經絡，是為營血，此造化自然之微妙也。”“故紅曲有治脾胃營血之功，得同氣相求之理。”臨床常用于消化不良、赤白痢、頭瘡，以及制酒等。近年來用于高脂血癥有較好效果。膠囊劑服用比較方便，很受患者歡迎。

本文摘自《毛德西方藥心悟》，毛德西 主編，人民衛生出版社。