徐礦總醫(yī)院『腫瘤宣傳月』專題

　　三期膽囊癌根治術

　　膽囊癌是指發(fā)生于膽囊(包括膽囊底部、體部、頸部以及膽囊管腔)的惡性腫瘤。臨床上膽囊癌比較少見，但預后較差，5年生存率僅為3%。男女罹患膽囊癌的比例大約為1：2。膽石癥和慢性膽囊炎為膽囊癌的重要危險因素，多發(fā)于膽囊頸部，因其惡性程度高、早期易轉(zhuǎn)移、難于早期發(fā)現(xiàn)、對化療藥物不敏感等特點，因而術前確診為膽囊癌的患者其遠期療效差于肝癌及胰腺癌。

　　徐州礦務集團總醫(yī)院(徐州醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院)普外科主任王建向我們分享了一例典型的三期膽囊癌治療病歷。

　　膽囊癌臨床表現(xiàn)

　　膽囊癌是臨床上比較少見的惡性腫瘤，分為腺癌及鱗狀細胞癌兩種類型。臨床癥狀有中上腹及右上腹疼痛不適，消化不良，噯氣，納差，黃疸和體重減輕等。另外，由于絕大多數(shù)患者伴有膽囊結(jié)石，因此臨床上發(fā)生的疼痛與結(jié)石性膽囊炎較為相似。

　　至后期，發(fā)生持續(xù)性鈍痛、能夠摸到右上腹部腫塊時表明已經(jīng)到了晚期，常常伴有腹脹，體重減輕或者是消瘦，黃疸，腹水，嚴重時甚至會導致全身器官衰竭。少數(shù)的腫瘤患者可以穿透腹膜，發(fā)生膽囊急性穿孔，或者形成內(nèi)瘺；有的患者還可以引起膽囊壁、膽道出血，肝彌漫性轉(zhuǎn)移，引起肝衰竭等，如果腫瘤侵犯十二指腸，還會出現(xiàn)幽門梗阻的癥狀。

　　引起膽囊癌的病因

　　膽結(jié)石：有膽結(jié)石的人，患膽囊癌的幾率顯著高于沒有膽結(jié)石的人群。而且膽結(jié)石的體積越大、數(shù)量越多，膽囊癌的發(fā)生幾率就越高。

　　膽囊息肉：當膽囊息肉直徑大于10mm，或者息肉合并結(jié)石伴發(fā)時，容易發(fā)展為膽囊癌。

　　膽道感染：沙門氏菌感染引起的慢性細菌性膽管炎，會增加患膽囊癌的幾率。

　　肥胖或糖尿病：肥胖癥或糖尿病都容易導致體內(nèi)代謝紊亂，極易誘發(fā)膽結(jié)石。

　　遺傳因素：家族中有膽囊癌病史的人，體內(nèi)有膽囊癌易感因子，更容易患上膽囊癌。

　　膽囊癌治療方案

　　王建主任表示，根治性手術是膽囊癌治療的首選確定性方法，是唯一能治愈膽囊癌的方法。對于晚期無法根治性切除或者患者不能耐受手術的膽囊癌患者，多采取姑息性治療，解除膽囊、膽道內(nèi)感染所致的癥狀，改善肝功能，提高患者的生存質(zhì)量。根據(jù)腫瘤被發(fā)現(xiàn)時的分期，選擇不同的手術方式。

　　早期膽囊癌

　　沒有發(fā)生淋巴結(jié)或其他部位轉(zhuǎn)移者，行膽囊切除術，手術切除膽囊。

　　中期膽囊癌

　　手術應擴大切除范圍，除切除膽囊外，還要切除部分肝臟和肝十二指腸韌帶淋巴結(jié)，即膽囊癌根治性切除。

　　晚期膽囊癌

　　在全面評估患者的身體狀況的情況下，可行膽囊癌擴大根治術，切除的范圍更廣。但創(chuàng)傷較大，產(chǎn)生并發(fā)癥的概率相對較高。

　　專家介紹

　　王建　普外科 主任醫(yī)師

　　徐州礦務集團總醫(yī)院(徐州醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院)普外科主任，徐州醫(yī)科大學教授，碩士生導師，慕尼黑工業(yè)大學附屬醫(yī)院訪問學者。從事普外科臨床工作35年，擅長：膽囊結(jié)石息肉，膽管結(jié)石腹腔鏡微創(chuàng)治療及肝膽胰等消化道腫瘤手術及綜合治療。