我在中醫臨床實踐和教學中，始終強調中醫的整體觀，重視人與自然、氣候、環境、四時的協調統一關系，重視皮膚與臟腑、經絡、氣血的內在聯系。

《靈樞·順氣一日分為四時》篇中說：“肝為牡臟，其色青……；心為牡臟，其色赤……；脾為牝臟，其色黃……；肺為牝臟，其色白……；腎為牝臟，其色黑”，在五色分屬五臟的基礎上，《素問·脈要精微論》中進一步指出：“夫精明五色者，氣之華也，赤欲如白裹朱，不欲如赭；白欲如鵝羽，不欲如鹽；青欲如蒼壁之澤，不欲如藍；黃欲如羅裹雄黃，不欲如黃土；黑欲如重漆色，不欲如地蒼”，說明了肌膚的色澤相合與五臟精氣的旺盛、氣血的充盈有著密切的聯系。

《素問·五臟生成》篇云：“心之合脈也，其榮色也……肺之合皮也，其榮毛也……肝之合筋也，其榮爪也……脾之合肉也，其榮唇也……腎之合骨也，其榮發也……”，《素問·六節臟象論》又云：“心者……其華在面，其充在血脈”；“肺者……其華在毛，其充在皮”；“腎者……其華在發，其充在骨”；“肝者……其華在爪，其充在筋”；“脾胃大小腸三焦者……其華在唇四白，其充在肌”，說明臟腑的功能與人體的面色、毛發、爪甲、皮膚、四肢、肌肉的健康有密切的聯系。

經絡系統內連臟腑，外屬筋肉、皮膚、五官，特別是手三陽經止于頭面，足三陽經起于頭面，故有“頭者，諸陽之會”之說；《靈樞·邪氣臟腑病形》篇中又說：“十二經脈三百六十五絡，其氣血皆上于面而走空竅”，“其氣之津液皆上熏于面”，這些論述充分說明經絡將人體臟腑、筋脈、肌肉、皮膚緊密聯系在一起。臟腑精氣和氣血通過經絡與十二筋脈、十二皮部的聯系、輸送作用，使關節舒利、肌肉豐滿、皮膚潤澤。相反，臟腑、氣血、經絡功能的失調必然會影響到人體肌膚、毛發、形體的協調美觀。

人體是統一的整體，五臟六腑是人體生命活動的中心。臟腑與肢體、五官有著所主與歸屬、開竅的關系。臟腑、氣血、經絡的生理功能協調一致是健康的基礎。皮膚與五臟六腑有著密切的聯系，因此，皮膚病不僅僅是皮毛之疾，而是臟腑、氣血的生理、病理在皮膚上的反映，即“有諸內必形諸外”、“沒有內患不得外亂”。

根據我多年的臨床實踐，

按照中醫的理論，

我認為：

皮膚病是五臟六腑病理變化的外在表現。

1.心與小腸

心主血脈，其華在面；心主神明，開竅于舌。小腸的主要功能是分別清濁，吸收營養，下輸水液于膀胱。心主血脈，血液的循行有賴心氣的推動，心氣旺盛則面部紅潤光澤。若心氣虛則面色?白，失去健康的面色，甚至出現青紫的病色。心主神志，若情志抑郁化火，或過食辛熱、炙煿，使心火熾盛，則常導致口舌生瘡、糜爛；或皮膚紅斑成片，灼熱而癢，心煩不寧。若心移熱于小腸，熏蒸水液，常導致尿少、熱赤，皮膚腫脹、水皰等。

皮膚癤腫、毛囊炎，急性濕疹、皮炎等急性化膿性、瘙癢性皮膚病多與心經火熱有關。

2.肺與大腸

肺主氣，司呼吸，主宣發肅降，外合皮毛，開竅于鼻。肺的宣發功能使水谷精微輸布于皮毛，滋養周身的皮膚、毛發、肌肉。若肺氣虛，或外邪入侵，由皮毛而犯肺，宣發不力，使水谷精微不能輸布、營養肌膚，則皮毛憔悴、枯槁。肺經起于胸中，上行過胸，開竅于鼻，若肺經熱盛，常循經上擾，可致胸、面皮膚紅斑、脫屑、灼癢。肺與大腸相表里，肺失宣降，或肺經風熱常會影響大腸傳導糟粕的功能，出現大便秘結，熱毒無以排泄，走竄肌膚。

臨床上，面部的痤瘡、酒渣鼻、脂溢性皮炎、口周皮炎、皮膚癤腫等多與肺經的風熱有關。蕁麻疹、血管性水腫以及具有結節性損害的皮膚病等，多與肺失宣降、氣機不暢、痰濕凝結有關。

3.脾與胃

脾主運化，脾統血，主肌肉四肢，開竅于口，其華在唇。胃主受納、腐熟水谷。飲食的正常受納，水谷精微物質的吸收、輸布，水濕的運化、排泄均有賴于脾胃功能的旺健，故有脾為后天之本之說。若脾胃功能失常，則全身肌膚失去水谷精微的滋養，肌膚枯槁無澤、萎黃干燥；爪甲蒼黃不榮；毛發干枯、脫落。若水濕運化不力，停留體內，內困脾臟，外淫肌膚，則皮膚腫滿，糜爛滲出。若脾氣虛，無力統血，則可見血不循經，游溢脈外的皮下紫癜。

濕疹、天皰瘡、帶狀皰疹等水皰性、糜爛滲出性皮膚病多與脾虛濕盛相關，異位性皮炎、神經性皮炎、瘙癢病、色素性皮膚病以及魚鱗病等干燥、瘙癢性皮膚病則多與脾虛運化不力的“藜藿之虧”，肌膚失于水谷精微的榮養有關。

皮膚紫癜、牙齦出血等血溢脈外之病常是脾虛脾不統血之故。

特別是皮科大夫，濕疹是最常見病，也最纏綿，除掌握脾胃的生理、病理外，更要重視脾胃病的治療、方藥的應用。

4.肝與膽

肝主藏血，主疏泄，肝主筋，其華在爪，開竅于目。膽為“中精”之府，主決斷，參與人的精神活動。肝膽互為表里。對于肌膚、毛發來說，肝藏血的功能正常，肝調理疏泄氣機的功能正常，對維持氣血的順暢運行，保證肌膚、筋脈得到充足的血液榮養是十分重要的。若肝藏血不足，則肌膚得不到陰血的滋養，常致肌膚甲錯、粗糙，毛發枯槁、脫落；若肝的疏泄功能失常，導致氣機紊亂，氣血悖逆，則皮膚斑駁、無華；肝不藏血，血不榮筋，則使筋失所養，筋氣外發，爪甲失榮。若氣機郁滯，郁而化火，常致肝經熱盛，肝風內動，常引起神志、情緒的變化，在皮膚則常引起皮膚急性泛發性的紅斑、瘙癢等癥。

臨床上，凡急性、泛發性的皮炎、濕疹，或皰疹性疾病，多與肝經的風熱或濕熱有關；而色素性、肥厚性、結節性皮膚病如黃褐斑、扁平疣、甲營養不良等，又多與肝失疏泄、氣滯血瘀；或肝不藏血、陰虛血燥致筋脈、肌膚失養有關。

5.腎與膀胱

腎主藏精，主骨生髓通于腦，又主納氣、主水，開竅于耳及二陰，其華在發。膀胱州都之官，主津液，為胞之府，氣化乃能出，可化氣行水之功。腎主藏先天之精，精能化氣，精血互生，是人體生長發育的原動力，因此，腎又稱為“先天之本”。人從父母稟賦來的先天之精的多寡、性質，常常決定人一生的生長、發育和疾病的發生、轉歸。腎精充盛，腎氣就充實。否則，腎氣虧虛，腎的功能活動低下，常常導致生長、發育的遲緩；或膀胱氣化不利，開闔失司；在肌膚則出現皮膚暗黑不潤，毛發細弱稀疏等。

許多具有遺傳性質的皮膚病大多與腎精不足或稟賦不足有關。一般先天性、色素性、遺傳性皮膚病常由于腎陰虛或腎陽虛所致，如雀斑、黃褐斑、色痣等；自身免疫性皮膚病如紅斑狼瘡、皮肌炎等，亦多與腎精的虧損，腎陰、腎陽的虛衰有關。

雖然五臟是人體生命活動的中心，但五臟中起更重要作用的是腎、脾二臟。

因為腎主藏精，主骨，生髓，是五臟六腑精氣之所在，腎氣的盛衰決定著人的生長、發育和衰老。《素問·上古天真論》對此有詳細的論述：由于“腎氣盛”、“腎氣實”而“齒更發長”、“而天癸至”、“精氣瀉溢”、“故有子”；由于“腎氣平均”而“筋骨勁強，真牙生而長極”、“發長極，身體盛壯”、“肌肉滿壯”；由于“腎氣衰”，而“發墮齒槁”、“面焦，發鬢頒白”、“天癸竭，地道不通”、“精少”、“形壞而無子”；“腎臟衰，形體皆極”。充分說明了腎氣與毛發的茂盛、筋骨的健壯、牙齒的堅固、皮膚的潤澤、形體的健美有密切關系。

脾主運化，運化功能正常與否關系到人的飲食水谷等營養物質的消化、吸收和輸布，是氣血化生之源。人體之所以有生機、有活力，全賴脾胃的滋養和健運，脾胃的盛衰與人體健康休戚相關，故中醫素有“陽明胃脈榮于面”的論述，脾氣的盛衰對面部氣血起著決定性作用。腎精秉承于父母，又需要脾運化的水谷精微的不斷化生和滋養；脾運化水谷精微又需要腎中陽氣的溫煦，正如明代大醫張景岳所說：“人始生，本乎精血之源；人之既生，由乎水谷之養”，指出人的生命的孕育，身體的成長、發育、衰老，與脾、腎二臟關系尤為密切。

所以中醫說腎是人的先天之本，生命之根；脾為人的后天之本，氣血生化之源。腎主骨、生髓，開竅于耳，其華在發；脾統血，主肌肉、四肢，開竅于口，其華在唇。脾、腎的生理功能對維持人的形體、五官和肌膚的正常生長、發育，保持青春的活力而不衰老起著舉足輕重的作用。所以，我在臨床實踐中，特別重視對腎精、腎氣的填補和對胃氣的保護。

本文選自《陳彤云中醫皮科經驗集要》，人民衛生出版社，作者：曲劍華、劉清。