癡呆是全球范圍內(nèi)第五大死因，每年可導致約240萬人死亡。由于缺乏有效“治愈”措施，通過控制可改變風險因素（如高血壓）來預防癡呆的發(fā)生非常重要。但目前通過降低血壓作為高血壓患者癡呆一級預防措施的高質(zhì)量循證醫(yī)學證據(jù)仍然匱乏。

近日，《自然-醫(yī)學》（

Nature Medicine

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Nature Medicine

專家解讀

藥明康德團隊：目前關(guān)于降低高血壓患者預防癡呆或認知障礙的最佳血壓控制目標，臨床是如何看待的？

孫英賢教授：目前，臨床尚未對高血壓患者預防癡呆或認知障礙的最佳血壓控制目標達成共識。SPRINT-MIND研究證實強化降壓可以顯著降低輕度認知障礙（MCI），但未能顯著降低癡呆發(fā)生。因為癡呆多發(fā)于老年人，常合并心腦血管疾病、2型糖尿病、慢性腎臟病等合并癥，未來這些特殊人群最佳的降壓目標值需要更深入研究。

藥明康德團隊：本次研究中結(jié)果對于癡呆預防和管理有何參考價值？

孫英賢教授：在當前癡呆治療缺乏有效“治愈”措施的大背景下，通過減少癡呆風險因素（如降低血壓）來預防癡呆，是公共衛(wèi)生管理中首先需要考慮的事項。積極控制血壓水平，既可達到降低因高血壓引起的血管損害，又有助于降低認知功能損傷風險。

藥明康德團隊：在血壓與癡呆的關(guān)聯(lián)方面，您團隊未來有哪些研究計劃？

孫英賢教授：未來我們團隊計劃對CRHCP的原始數(shù)據(jù)進行深入的數(shù)據(jù)挖掘，比較和總結(jié)其他關(guān)于血壓和癡呆癥的研究發(fā)現(xiàn)，探索更精準化的癡呆預防方案。

研究簡介

CRHCP是一項整群隨機對照研究，系列研究結(jié)局包括血壓、心血管事件和癡呆。研究共納入326個村莊的33995名高血壓患者，并以村莊為單位隨機分組，其中163個村莊（17407人）被分配至干預組，163個村莊（16588人）被分配至對照組。

干預組的鄉(xiāng)村醫(yī)生在初級醫(yī)師培訓下指導患者調(diào)整生活方式、提供降壓藥物，以及根據(jù)指南建議調(diào)整用藥劑量，并協(xié)助患者監(jiān)測血壓，旨在通過簡單的階梯式降壓策略，達到＜130/80 mmHg的降壓目標。對照組的鄉(xiāng)村醫(yī)生僅接受標準血壓測量方面的培訓，患者在常規(guī)醫(yī)療機構(gòu)中接受鄉(xiāng)村醫(yī)生或初級醫(yī)生的血壓管理。除血壓管理之外，兩組患者接受到的醫(yī)療保健策略均相似。

研究結(jié)果顯示，治療48個月時，干預組血壓自基線的157.0/87.9 mmHg降低至127.6/72.6 mmHg，對照組血壓自基線的155.4/87.2 mmHg降低至147.7/81.0 mmHg。干預組血壓降幅明顯優(yōu)于對照組，其中收縮壓降幅多降低了22.0 mmHg，舒張壓降幅多降低了9.3 mmHg（均

P

▲隨訪期間，干預組（紫色）和對照組（橙色）收縮壓變化趨勢（圖片來源：參考文獻[1]）

治療48個月時，干預組和對照組分別有67.7%和15%的患者達到＜130/80 mmHg的降壓目標。此外，干預組患者自我報告的服藥依從性也明顯高于對照組（88%

vs.

干預組和對照組全因癡呆發(fā)生率分別為4.59%和5.40%，相比于對照組，干預組發(fā)生全因癡呆風險降低了15%（RR=0.85，95%CI：0.76~0.95，

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在非癡呆性認知功能損害、全因死亡率等次要結(jié)局指標方面，干預組仍優(yōu)于對照組：

▲兩組次要結(jié)局指標對比（內(nèi)容來源：參考文獻[1]；圖表制作：藥明康德團隊）

安全性方面，4年隨訪期間，干預組發(fā)生嚴重不良事件頻率較對照組更低（RR：0.94，95%CI：0.91~0.98，

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論文指出，該研究是證實降壓與全因癡呆減少相關(guān)的最大規(guī)模隨機對照研究之一。研究結(jié)果表明，降壓可使全因癡呆和認知功能障礙風險分別降低15%和16%。未來有必要開展更多的研究，以了解降壓對癡呆和非癡呆性認知功能損害的潛在保護作用機制。

專家簡介

孫英賢

國際歐亞科學院院士、二級教授、主任醫(yī)師、博士生導師

現(xiàn)任中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科主任，內(nèi)科學教研室主任；中國醫(yī)科大學心血管疾病研究所所長、內(nèi)科學科帶頭人。兼任中華醫(yī)學會心血管病分會副主任委員、中國醫(yī)師協(xié)會高血壓專業(yè)委員會主任委員、遼寧省醫(yī)師協(xié)會內(nèi)科醫(yī)師分會會長等。擔任

Asian Heart Journal

Journal of Translational Internal Medicine

Nature Medicin

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參考資料

[1] He, J., Zhao, C., Zhong, S. et al. Blood pressure reduction and all-cause dementia in people with uncontrolled hypertension: an open-label, blinded-endpoint, cluster-randomized trial. Nat Med (2025). https://doi.org/10.1038/s41591-025-03616-8

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