前 言

北京東腫頭頸外科的網(wǎng)紅醫(yī)生張宗敏

近20年來

持續(xù)在網(wǎng)上發(fā)表各種超指南的言論

誤導患者是不爭的事實

本期文章

Jeff開門見山直接了當進行問題羅列

授權：覓知網(wǎng)

張宗敏的專業(yè)缺陷和問題

01

問題1：超指南適應癥指導觀察

大家都認為

張宗敏是支持甲狀腺癌觀察的典范

殊不知自2008年以來

張宗敏每天都在起早貪黑地進行著復制粘貼

20年來只有2個復制粘貼的模版版本：

第一就是＞1cm或淋巴結轉移手術

第二就是觀察最大徑不超過1.5cm

時代早發(fā)展了

只有張宗敏還在原地踏步復制粘貼樂此不疲

而 綜合日本JAES甲狀腺癌指南2024版、中華醫(yī)學會指南2023年版、CACA指南2025版、美國ATA指南2024版草案、美國NCCN指南2025V1版以及韓國甲狀腺放射協(xié)會共識2024版，取所有甲狀腺癌觀察標準的最大范圍如下：根據(jù)有甲狀腺癌觀察標準的最大范圍如下：

1.觀察對象必須是成人≥20歲

2.必須是甲狀腺乳頭狀癌

3.對于高風險結節(jié)可以不穿刺活檢（有最高30%的可能是良性，有10-15%可能是侵襲性癌）；

4.初始觀察前結節(jié)直徑≤1cm

5.沒有臨床可見淋巴結轉移和遠處轉移

6.沒有氣管侵犯的風險（≥7毫米開始有侵犯氣管案例）

7.沒有喉返神經(jīng)侵犯的風險（≥9毫米開始有侵犯喉返神經(jīng)案例）

8.沒有合并其他需要手術治療的甲狀腺或甲狀腺旁腺疾病

9.可以前被膜貼近、突破、微小侵犯帶狀肌（日本JAES2021版）

10.觀察中最大直徑不超過1.3cm（初始1cm+最大增大3mm）

11.由支持觀察的專業(yè)團隊進行主動監(jiān)測

12.＞2cm患者預期壽命較短（放棄手術保守治療）

13.＞2cm部分無法手術的晚期分化型甲狀腺癌患者，其腫瘤病灶可能長期穩(wěn)定，隨訪中無進展征象

02

問題2：超適應癥指導碘131

眾所眾知

在甲狀腺乳頭狀癌患者碘131的指征上

張宗敏常年復制粘貼的版本

就是不建議碘131

只有雙頸轉移的、侵犯氣管食管可疑切除不干凈的

有脈管癌栓和不排除遠轉的才需要碘131治療

張宗敏按照這個粗制濫造的指導方法

甚至出現(xiàn)過張宗敏不建議碘131

但患者在Jeff及林巖松的建議下碘后發(fā)現(xiàn)遠轉的案例

而根據(jù)NCCN指南2024年最新版，甲狀腺乳頭狀癌患者碘131的建議是：

一、不推薦碘131的情形

（一）乳頭狀癌同時符合如下7個情況之一的，不建議碘131

1.乳頭狀癌并且是經(jīng)典亞型

2.原發(fā)癌結節(jié)≤2cm

3.腺內(nèi)型癌，沒有被膜突破

4.單灶或者多灶，所有的癌結節(jié)≤1cm

5.tgab處于無法檢測的低值

6.術后抑制tg＜1ng/mL或者刺激tg＜2ng/ml

7.術后如果做了超聲檢查，結果陰性

小結：1-4cm沒有或者不確定淋巴結轉移，或者小范圍的淋巴結轉移（轉移淋巴結數(shù)量＜5個，直徑＜2毫米）的經(jīng)典亞型乳頭狀癌，不需要碘131，特別是術后tg＜1ng/ml且tgab陰性的患者。

（二）濾泡癌同時符合如下7個情況之一的，不建議碘131

1.原發(fā)癌結節(jié)最大徑≤2cm

2.腺內(nèi)型癌，沒有被膜突破

3.沒有血管侵犯

4.臨床N0，沒有淋巴結轉移

5.Tgab處于無法檢測的低值

6.術后抑制tg＜1ng/mL或刺激tg＜2ng/mL

7.術后如果做了超聲檢查，結果陰性

小結：結合個別臨床因素（如原發(fā)腫瘤的范圍、組織學、淋巴管浸潤程度、淋巴結轉移、術后甲狀腺球蛋白和診斷年齡）綜合判斷

二、可以考慮碘131的情形

（一）乳頭狀癌全切患者符合如下情形之一的，可以考慮碘131

1.乳頭狀癌原發(fā)癌＞2cm

2.高危亞型的乳頭狀癌（例如：高細胞亞型、柱狀細胞亞型、靴釘亞型、彌漫性硬化、島狀）

3.淋巴管侵犯

4.頸部淋巴結有轉移

5.臨床的多灶癌，其中一個＞1cm

6.術后抑制tg在1-10ng/mL

7.顯微鏡下切緣陽性

注：顯微鏡下可見的腺外侵犯，可能不需要碘131

（二）濾泡癌全切患者如果存在如下情形之一，可以考慮碘131

1.濾泡癌原發(fā)癌＞2cm

2.輕微的血管侵犯（＜4個病灶）

3.頸部淋巴結有轉移

4.術后抑制tg在1-10ng/mL

5.顯微鏡下切緣陽性

注：顯微鏡下可見的腺外侵犯，可能不需要碘131

三、推薦碘131的情形

（一）乳頭狀癌全切患者符合如下情形之一的，建議進行碘131

1.嚴重的N1b疾病（指側頸淋巴結轉移，1-5區(qū)以及咽后淋巴結轉移）

2.肉眼可見的腺外侵犯

3.術后抑制tg＞10ng/mL

4.大的淋巴結轉移（＞3cm）或者淋巴結轉移數(shù)量＞5個

5.血管侵犯（動靜脈侵犯）

6.分化型高級別癌（核分裂像≥5個/2mm2或者存在壞死）

7.就診時已知或者疑似遠轉，有肉眼殘留的癌灶

小結：個體臨床因素（如原發(fā)腫瘤范圍、組織學、淋巴浸潤程度、淋巴結轉移、術后甲狀腺球蛋白和診斷年齡）的組合可預測復發(fā)、遠處轉移或疾病特異性死亡的顯著風險確定

（二）濾泡癌全切患者符合如下情形之一的，建議進行碘131

1.分化型高級別癌（核分裂像≥5個/2mm2或者存在壞死）

2.嚴重的N1b疾病（指側頸淋巴結轉移，1-5區(qū)以及咽后淋巴結轉移）

3.肉眼可見的腺外侵犯

4.廣泛的血管侵犯（≥4處病灶）

5.術后抑制tg＞10ng/mL

6.大的淋巴結轉移（＞3cm）或者淋巴結轉移數(shù)量＞5個

7.就診時已知或者疑似遠轉，有肉眼殘留的癌灶

綜合復發(fā)的重大風險，遠處轉移或疾病特異性死亡率考慮

張宗敏不建議碘131

患者在協(xié)和找林巖松碘131后發(fā)現(xiàn)肺轉移的案例

03

問題3：超指南指導TSH抑制目標

張宗敏作為東腫最大的網(wǎng)紅

自2008年起開始

常年在互聯(lián)網(wǎng)上超指南復制同樣的TSH抑制目標

近20年來沒有做任何修正調(diào)整

醒醒吧！張宗敏，20年手術的患者都出書了

分化型甲狀腺癌患者的TSH抑制目標

是基于初始復發(fā)風險、動態(tài)復發(fā)風險

以及TSH抑制不良反應分層綜合確定的

按照中華醫(yī)學會2023版指南和ATA指南征求意見稿

高危患者TSH抑制目標＜0.1

中危患者TSH抑制目標在0.1-指標下限

低危患者TSH抑制目標在正常范圍下限-2

而根據(jù)NCCN指南2024年版

術后無病患者、低復發(fā)風險患者、隨訪期間療效滿意的患者

TSH抑制目標在正常范圍內(nèi)即可

生化療效不佳但無結構性證據(jù)的患者

tsh目標是0.1-指標下限

復發(fā)高風險患者和結構性療效不佳患者

TSH抑制目標是＜0.1

和優(yōu)甲樂相關的完整系統(tǒng)的信息

Jeff已經(jīng)全部寫入了新書《揭秘優(yōu)甲樂》中

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04

問題4：降鈣素、碘攝取等漏洞百出

張宗敏作為東腫最大的網(wǎng)紅

常年做各種極端、錯誤、片面的甲狀腺癌科普

比如降鈣素陰性只能排除99%的髓樣癌患者

而碘的攝取和甲狀腺疾病息息相關

術前術后建議甲狀腺癌患者（特別是半切患者）

碘攝取量應控制在正常范圍內(nèi)

05

問題5：對消融的錯誤指導

張宗敏作為外科醫(yī)生

抵制射頻消融Jeff這個倒是能夠理解的

Jeff羅列這個問題只是提醒

因為張宗敏的言論代表的是東腫頭頸外科

而且張宗敏有大量的低素質(zhì)粉絲

他們沒有什么文化素質(zhì)和鑒別能力

會把張宗敏這種片面的言論作為指南

并且以此來攻擊正常做科普的普通醫(yī)生

后 記

張宗敏這種無底線超越指南的言論

帶來的直接后果就是

對大量低素質(zhì)粉絲的惡意誤導

然后張宗敏假借這些人

給普通醫(yī)生正常的科普帶來嚴重的困擾和傷害

別忘了

Jeff是一個甲狀腺癌患者成長的博主

怎么可能容忍一個長期禍害甲癌患者的人

不管是大咖還是小神

Jeff必定是遇神殺神見佛滅佛

個人建議：

請東腫瘤頭頸外科的領導認真閱讀此文

從嚴審查張宗敏所有的好大夫問診記錄

指導張宗敏醫(yī)生加強業(yè)務學習提高道德修養(yǎng)

指導張宗敏醫(yī)生規(guī)范粉絲的言行

Jeff也建議

請張宗敏及時學習指南優(yōu)化好大夫回復質(zhì)量

如果張宗敏確實無力勝任甲狀腺癌科普

建議直接關停這些毫無意義害人的復制粘貼

本期文章到此結束，感謝大家的閱讀！

Jeff的第9本書，也是關于甲狀腺癌的第一本書《揭秘優(yōu)甲樂》已經(jīng)于2025年4月正式出版，目前印刷廠已經(jīng)發(fā)貨給Jeff在物流運輸之中。歡迎大家在小程序預購《揭秘優(yōu)甲樂》預售50元/本包郵

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