來(lái)源：丁香護(hù)士（轉(zhuǎn)載已獲授權(quán)）

完全植入式靜脈輸液港（TIVAP）是一種完全植入皮下、可長(zhǎng)期留置于患者體內(nèi)的輸液裝置。它具有保護(hù)靜脈、治療間歇期無(wú)須每周維護(hù)、留置時(shí)間長(zhǎng)、外形美觀、患者活動(dòng)受限少等優(yōu)點(diǎn) [1] 。

但 TIVAP 留置期間也會(huì)出現(xiàn)感染、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管相關(guān)性血栓形成、導(dǎo)管相關(guān)性皮膚損傷等并發(fā)癥，因此，植入后的規(guī)范維護(hù)顯得尤為重要。

維護(hù)過(guò)程中，無(wú)菌紗布的使用看似微不足道，實(shí)則蘊(yùn)含著大學(xué)問(wèn)！ 它的正確與否直接關(guān)系到患者的治療效果和舒適度，也是最容易被忽視的步驟 。

問(wèn)題呈現(xiàn)

筆者在臨床工作中，常常會(huì)發(fā)現(xiàn)無(wú)菌紗布使用不當(dāng)的情況。比如，紗布面積過(guò)大，影響了敷貼固定的牢固性。

圖一：紗布面積過(guò)大

再如，紗布遮住了穿刺點(diǎn)。當(dāng)無(wú)菌紗布遮住穿刺點(diǎn)時(shí)，按照導(dǎo)管維護(hù)規(guī)范至少需 2 天更換一次敷料，這不僅增加了護(hù)理人員的工作量和患者的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用，還增加了感染及皮膚損傷的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也影響了對(duì)穿刺點(diǎn)的評(píng)估。

圖二 紗布遮住穿刺點(diǎn)

案例分享

患者，男性，食道癌。因治療需要行 TIVAP 植入術(shù)，手術(shù)經(jīng)過(guò)順利。下圖為 2024-10-30 維護(hù)時(shí)固定的敷貼。可見(jiàn)，無(wú)菌紗布遮住了穿刺點(diǎn)，至 2024-11-03 實(shí)際使用已有4 天，也就是未按照操作規(guī)范進(jìn)行定期維護(hù)。

揭開(kāi)敷料一看，雖然切口干燥平整，穿刺點(diǎn)無(wú)滲液、滲血等現(xiàn)象，但敷貼周邊發(fā)生了導(dǎo)管相關(guān)性皮膚損傷。

解決方案

1. 無(wú)菌紗布裁剪技巧

皮膚消毒后待干，準(zhǔn)備一塊無(wú)菌小方紗。用無(wú)菌剪刀裁剪 1/4，再將 1/4 塊的小方紗對(duì)半剪開(kāi)并剪出一個(gè)小圓孔，如下圖。

這樣裁剪后的無(wú)菌紗布在使用時(shí)，既能墊在無(wú)損傷針的蝶翼下，為無(wú)損傷針提供穩(wěn)定的支撐，又能巧妙地暴露穿刺點(diǎn)，方便護(hù)士隨時(shí)對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行觀察和評(píng)估。 且患者術(shù)后才一周，這樣操作還可以將囊袋切口遮住。

2. 敷料固定要點(diǎn)

在完成無(wú)菌紗布的裁剪后，外用 IV3000 透明敷料固定無(wú)損傷針時(shí)，應(yīng)采用無(wú)張力的手法進(jìn)行粘貼。延長(zhǎng)管應(yīng)采用高舉平法進(jìn)行固定，保證輸液的安全和有效進(jìn)行。

如此，既不影響對(duì)穿刺點(diǎn)的評(píng)估，又可以按照透明敷貼的固定頻率每 7 天更換一次。

當(dāng)然，除了以上的裁剪方法，大家還可以采用其他的裁剪方法進(jìn)行維護(hù)（如下圖），只要把握這點(diǎn)原則：暴露穿刺點(diǎn)，不影響對(duì)其評(píng)估。

敷料更換及導(dǎo)管固定要點(diǎn)

下面，我們一起來(lái)學(xué)習(xí)中華護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈輸液治療專業(yè)委員會(huì)于 2019 年發(fā)布的《臨床靜脈導(dǎo)管維護(hù)操作專家共識(shí)》中關(guān)于敷料更換及導(dǎo)管固定的要求 [2] 。

1. 導(dǎo)管評(píng)估要求：

• 評(píng)估患者病情、局部情況和過(guò)敏史。

• 評(píng)估患者自我管理導(dǎo)管的能力和向醫(yī)護(hù)人員報(bào)告穿刺處異常的意愿。

• 每日評(píng)估敷料/固定裝置的完整性，患者的皮膚情況、舒適度及皮膚損傷的潛在風(fēng)險(xiǎn)。

2. 敷料更換指征/時(shí)機(jī)：

• 應(yīng)根據(jù)敷料的種類確定敷料及固定裝置更換的頻率。紗布敷料至少每 2 天更換 1 次，透明敷料至少每 5~7 天更換 1 次。

• 若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血及敷料出現(xiàn)卷邊、松動(dòng)、潮濕、污染、完整性受損時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。

3. 敷料選擇要求：

• 應(yīng)使用無(wú)菌紗布或無(wú)菌透明敷料，注明敷料的使用日期或更換日期。

• 患者出汗較多、穿刺點(diǎn)出血或滲液時(shí)可用紗布覆蓋，待出汗、出血和（或）滲液?jiǎn)栴}解決后再使用其他類型敷料。

• 對(duì)粘膠過(guò)敏、皮膚病變及皮膚完整性受損的患者，可選用紗布敷料，必要時(shí)可選擇水膠體等治療性敷料。

4. 皮膚消毒要求：

• 選用濃度＞0.5% 的葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年齡<2 個(gè)月應(yīng)慎用）、有效碘濃度不低于 0.5% 的聚維酮碘溶液或 2% 的碘酊溶液和 75% 乙醇溶液，以穿刺點(diǎn)為中心擦拭消毒皮膚，并自然待干。

• 對(duì)于皮膚完整性受損的患者，先用無(wú)菌生理鹽水清洗，再用 0.5% 的聚維酮碘溶液消毒，自然干燥。

• 皮膚消毒面積應(yīng)大于敷料面積。

5. 固定方法要求：

• 導(dǎo)管固定應(yīng)不影響觀察穿刺點(diǎn)和輸液速度，且不會(huì)造成血液循環(huán)障礙、壓力性損傷及神經(jīng)壓迫，并應(yīng)遵循產(chǎn)品使用說(shuō)明。

• 輸液港無(wú)損傷針使用透明敷料固定，透明敷料采用以穿刺點(diǎn)為中心無(wú)張力放置、塑形、撫壓的方法固定，敷料或固定裝置應(yīng)與皮膚緊密貼合。

• 皮膚病變、過(guò)敏或禁忌使用醫(yī)用膠粘劑的患者，可使用紗布敷料保護(hù)穿刺點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)：

1. 曾雅馨，徐敏，等.1 例完全植入式靜脈輸液港發(fā)生大面積導(dǎo)管相關(guān)性皮膚損傷的護(hù)理. 當(dāng)代護(hù)士，2024，31（16）.

2. 中華護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈輸液治療專業(yè)委員會(huì).《臨床靜脈導(dǎo)管維護(hù)操作專家共識(shí)》. 中華護(hù)理雜志，2019，54（9）.

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