有很多有高血壓問題的朋友，經常會在白天測量自己的血壓，發現血壓控制得還不錯，但如果僅僅是白天血壓控制的還行，我們可能還沒有真的控制好高血壓帶來的風險，因為很多朋友不知道是，隱匿在夜間出現的血壓升高問題，有時候才是風險更大的“隱形殺手”。

我們的血壓在每天的24小時內會出現一定規律的波動，通常會呈現出兩峰一谷的變化趨勢，這個低谷一般就出現在我們夜間休息時段，在這個時段，人體處于休息狀態，神經和血管也處于放松狀態，血壓通常會比白天低10~20mmHg左右。

但實際生活中，有很多人的血壓，在夜間呈現出的是不降反升的狀態，而由于是在夜間，個人也往往很難準確頻繁的測量血壓，了解這種狀況，因此，夜間高血壓往往也更具有隱匿性。

我們中國人出現這種夜間高血壓的比例更高，一項在浙江地區進行的一項小型研究中發現，參與者存在夜間高血壓的比例高達49.3%！而另一項中國隊列研究中，中國人存在單純夜間高血壓（白天血壓正常）的比例高到10.9%，這一比例顯著高于歐美人群（6%~7%）。

由于隱匿性高，夜間高血壓帶來的健康危害也更大。研究數據表明，夜間高血壓與心血管事件，以及全因死亡風險升高都存在顯著的相關性，夜間高血壓是比白天血壓更重要的心血管事件預測指標。在接受藥物治療的前提下，如果仍然存在夜間高血壓的患者，其心血管事件發生風險增加了38%，全因死亡風險增加29%。

因此，對于夜間高血壓的問題，是一個值得我們重點關注，也要積極進行調控的心血管風險指標，千萬不可忽視。

如何了解自己是否有夜間高血壓的問題呢？首先我們要明確夜間高血壓的定義，通常如果通過動態血壓監測，夜間平均血壓水平超過120/70mmHg的水平，就可以定義為夜間高血壓了。這種夜間高血壓，通常需要進行24小時動態血壓監測來診斷，現在也有一些新型的家用設備具有夜間高血壓監測功能，大家可以結合情況，進行測量和監控。

引發夜間高血壓的風險因素或致病因素也有很多，了解這些因素，也有助于我們了解自身的夜間高血壓風險。根據《夜間高血壓管理中國專家共識》中指出，夜間高血壓與7種生理病因因素相關。

1. 鹽攝入量高或鹽敏感性特征明顯的高血壓患者，夜間腎臟排鈉壓力增大，是國人夜間血壓升高的重要原因。
2. 慢性腎病或心功能受損的患者，容量負荷增加，夜間靜脈回流增多，也是夜間高血壓的高發人群。
3. 合并糖尿病，帕金森病，自主神經功能紊亂，會導致夜間交感神經張力增加，導致夜間高血壓。
4. 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者，夜間血氧低引發交感神經激活，夜間血壓也會升高。
5. 高齡老年人大動脈彈性衰退，動脈硬化嚴重，血壓調節能下降，也會導致夜間血壓的升高。
6. 繼發性高血壓，如原發性醛固酮增多癥，庫欣綜合征等，也會出現夜間高血壓。
7. 睡眠環境差，夜間睡眠不足，頻繁起夜等生活因素，以及認知功能障礙焦慮抑郁等精神，也會引起夜間血壓升高。

因此，對于存在夜間高血壓問題的朋友來說，想要控制好夜間高血壓問題，拋開降壓藥物治療不談，我們先應該從生活上做好低鹽飲食，改善肥胖（減少睡眠呼吸暫停幾率），保持優質睡眠等方面做好調理，同時在心理上也要接觸焦慮，抑郁，緊張等不良情緒，同時也應該結合自身情況，積極排查可能引發夜間高血壓的相關病因，并積極治療控制，進一步降低夜間高血壓的風險。

如果具體到降壓藥物治療方面，有些朋友提出對于夜間高血壓，可以采取晚間服用降壓藥來加強夜間血壓控制的方法。選擇合理的時間服用藥物，進一步加強藥物對慢病的控制效果，這種做法我個人是認可的，但目前還沒有明確的臨床證據證明晚間服藥能夠將夜間高血壓控制的更理想，因此，是否要晚間服用降壓藥，還需要結合個體情況和夜間血壓監測情況來進一步確認。

在新近發布的《亞洲夜間高血壓管理專家共識》中，以及我國發布的《夜間高血壓管理中國專家共識》中，對于夜間高血壓的降壓藥物治療，主要推薦了3類藥物，在這里簡單為大家總結一下。

第一類是長效降壓藥物。長效降壓藥物，最好是半衰期超過15小時的降壓藥，藥物治療峰谷比大于50的藥物，能夠在24小時內更好的發揮降壓作用，無論什么時候服用，在長期服藥的過程中能夠逐漸實現平穩的血藥濃度，也就能夠實現更平穩的降壓效果。

這樣的藥物包括我們熟悉的氨氯地平，培哚普利，替米沙坦，比索洛爾等，可以選擇單藥治療或聯合用藥，加強夜間高血壓的控制。

第二類藥物是緩控釋劑型的降壓藥物。這些藥物雖然本身是短效藥物，但降壓作用良好，通過緩控釋劑型的加持，這些藥物的釋放速度也更加均勻，在夜間也能起到良好的降壓作用。如硝苯地平控釋片，美托洛爾緩釋片，多沙唑嗪控釋片等，都屬于此類藥物。

第三類是一些較新型的降壓藥物，例如我們熟悉的沙庫巴曲纈沙坦，不但具有長效性，還能夠從多重機制降低血壓，對于夜間高血壓也有改善作用。除此之外，指南還推薦了新型的國產降壓藥阿利沙坦酯，具有醛固酮拮抗作用的非甾體鹽皮質激素拮抗劑艾沙利酮，雙重內皮素受體拮抗劑阿普昔騰坦以及兼具一定降壓作用的降糖藥物SGLT2抑制劑類藥物。

上述這些藥物，對于改善夜間高血壓問題，都是可以優選的藥物，但藥物治療的前提，還是我們前面提到的做好各方面的生活調理，只有把基礎做好，藥物才能起到更好的血壓控制作用。歡迎大家積極轉發，讓更多人看到更靠譜的健康科普知識。