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從體重減輕到助力共病管理,司美格魯肽(減重版)開啟肥胖治療2.0時代

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2050年我國超重/肥胖患者將達6.27億!體重管理如何突破?共病干預如何精準施策?科學減重與健康增益的結合,正在為這場危機提供全新答案。

引文

在當今社會,肥胖問題已成為全球關注的焦點,一場無聲的公共衛生災難正在席卷全球。超重和肥胖人群數量不斷攀升,給個人健康和社會經濟帶來了沉重負擔。然而,在這場與肥胖的斗爭中,司美格魯肽(減重版)正以其療效和多方面的健康獲益,引領著體重管理邁向更廣闊的應用前景。

全球肥胖危機,一場未遏制的健康風暴

根據《柳葉刀》最新發布的數據,1990至2021年,全球成人(25歲及以上)以及兒童和青少年(5-24歲)超重和肥胖患病人數急劇增加,分別從1990年的7.31億和1.98億增長至2021年的21.1億和4.93億[1]。

這一數據背后,是肥胖所帶來的各種健康風險,如心血管疾病、糖尿病、高血壓等慢性疾病的高發,以及對全球經濟造成的巨大負擔。更令人擔憂的是,迄今為止,在全球范圍內,沒有任何國家能成功遏制超重和肥胖的增長趨勢,這使得肥胖問題成為當前和未來健康風險中可預防的首要因素之一。

同時,來自《柳葉刀》的分析指出,若現行趨勢維持,這意味著到2050年,預計成人超重或肥胖患者將增加16.9億(總數將增至38億,其中19.5億將患有肥胖),其中我國超重/肥胖患者預計達到6.27億,肥胖防控的緊迫性日益凸顯[1]。

契合國家行動,重塑肥胖管理理念

為應對這一全民危機,國家衛健委啟動的“體重管理年”三年行動計劃,這不僅是對全民健康危機的積極回應,更是對“肥胖即疾病”這一科學認知的實踐深化。同時,通過各大指南的出臺,我們也可以見得,肥胖癥管理不再局限于簡單的體重控制,而是科學減重與改善健康并重,二者相輔相成,缺一不可(圖1)。


圖1

2023年《加拿大肥胖管理指南》里程碑式地指出[2-3],治療目標包括減輕體重和維持體重;管理重心是以患者為中心的健康結局,強調肥胖管理不僅要關注體重的下降,更要注重患者整體健康狀況的改善。這一理念也在美國臨床內分泌醫師學會/美國內分泌學會發布的《肥胖癥綜合管理臨床實踐指南》中得到強化[4],減重目標需綜合考慮患者健康狀況和并發癥負擔,以確定合適的減重幅度。

這均表明,肥胖癥管理必須因人而異,精準施策。此外,《肥胖癥基層診療指南》[5]提出通過減重預防和治療肥胖相關并發癥,改善患者健康狀況,進一步凸顯了科學減重與健康改善相結合的重要性。肥胖癥管理是一場持久戰,需要綜合運用多種手段,根據患者具體情況制定個性化方案,助力患者走向健康。

前景廣闊,從體重管理到代謝疾病全鏈條干預

當然肥胖不僅是體重的增加,更是一種系統性代謝疾病,其引發的共病網絡覆蓋多個器官和系統。

以代謝相關脂肪性肝病(NAFLD)為例,我國成人NAFLD患病率已高達29.6%,而超重或肥胖人群中這一比例更攀升至70%以上[6-7]。超重/肥胖不僅驅動肝臟脂肪堆積,更顯著增加纖維化進展風險[7]。臨床實踐表明,體重降低3%-10%即可實現NAFLD緩解,且減重幅度越大,肝臟獲益越顯著[8]。值得注意的是,非肥胖NAFLD患者通過適度減重更易維持肝酶正常,而肥胖患者則需更高強度的體重管理。

肥胖與多囊卵巢綜合征(PCOS)的雙向關聯同樣值得關注。超重/肥胖不僅加劇胰島素抵抗和高雄激素血癥,還與內臟脂肪堆積形成惡性循環。指南強調,針對這類患者需以減重為核心,通過降低基礎體重5%-15%、尤其是減少內臟脂肪,可顯著改善排卵功能及代謝紊亂[9]。

對于膝關節骨性關節炎(KOA)這類傳統認知中的機械負荷性疾病,超重或肥胖是KOA發生的重要風險因素。BMI每增加5個單位 KOA患病風險增加35%[10]。對超重或肥胖的人群進行體重管理應作為KOA的預防策略,將有助于延緩或避免KOA的發生[11]。研究證實,GLP-1RA暴露與膝關節手術率降低的相關性是由減重(調節比例32.1%)而非由血糖控制(太小而無法計算)介導的[12]。

在阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)方面,肥胖與疾病嚴重程度呈顯著正相關。60%-90%的OSA患者合并肥胖,而體重降低7%-11%可降低OSA相關合并癥發生率和病死率[13-16]。

縱觀NAFLD、PCOS、KOA、OSA等肥胖相關共病,其診療路徑均以體重管理為基石。GLP-1RA類藥物目前在肥胖領域備受關注,其中司美格魯肽(減重版)作為減重新星正在冉冉升起,被廣泛應用于臨床,且能通過健康增益為多種肥胖相關共病帶來綜合獲益,為臨床醫生提供了從體重管理到代謝疾病全鏈條干預的全新方案。

司美格魯肽(減重版)的循證證據為上文描述的管理理念提供了有力支撐:

  • 有效性與持久性:STEP系列研究顯示,司美格魯肽(減重版)在超重/肥胖人群中平均減重效果可達15%-17%(1/3患者減重幅度超過20%),且療效可持續長達2年[17-22](圖2)。


圖2

  • 健康獲益:除減重外,司美格魯肽(減重版)改善代謝風險因素,如腰圍、降低糖化血紅蛋白(HbA1c)、降低收縮壓5~10mmHg、降低超重/肥胖患者的舒張壓3~5mmHg、全面改善血脂譜、降低超敏C反應蛋白(hsCRP),提高生活質量、改善軀體功能、改善心理健康,同時預防和改善肥胖相關并發癥[17-22]。

  • 安全性:司美格魯肽(減重版)耐受性良好,胃腸道不良反應多為輕中度、一過性[17-22]。

總結

肥胖防控已超越個體責任范疇,成為國家公共健康的核心議題。從《柳葉刀》發布的數據警示到“體重管理年”的大力推進,覆蓋全人群的肥胖防控體系正在搭建。此外,肥胖與NAFLD、PCOS、KOA、OSA等疾病密切相關。

究其根本,肥胖管理關注的是健康,而不是體重。減重只是肥胖管理的其中一個結果。司美格魯肽(減重版)以其減重效果和多方面的健康獲益,成為減重藥物領域的先行者。同時,未來,隨著相關研究的不斷推進,司美格魯肽將邁向更廣闊的應用前景,為全球肥胖以及肥胖共病問題解決貢獻力量。(諾和諾德對本文發布提供了支持)

專家簡介


田建卿

福建醫科大學附屬廈門弘愛醫院內分泌科
醫學博士,科室主任,副主任醫師

  • 福建省海峽醫藥衛生交流協會內分泌代謝病學分會常務理事

  • 福建省基層衛生協會基層糖尿病防治專業委員會常務委員

  • 廈門市醫學會糖尿病分會常務委員

  • 廈門市醫學會內分泌與代謝性疾病分會常務委員

  • 廈門市醫師協會內分泌分會常務委員

  • Annals of Translational Medicine Section editor (Endocrine)
    、現代藥物與臨床、糖尿病之友、醫師在線等雜志編委

  • 主編《內分泌那些事兒》、《不該只有醫生知道》、 《內分泌疾病診治與病例分析》、《小故事大健康——話說糖尿病》等

參考文獻:

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